包巨太

4 經(jīng)驗(yàn)特征

中醫(yī)學(xué)是在一定歷史條件和文化背景下，在長期醫(yī)療實(shí)踐中逐漸形成并發(fā)展起來的。中醫(yī)學(xué)理論體系和認(rèn)識方法的形成源于歷代中醫(yī)學(xué)家臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，是長期醫(yī)療實(shí)踐的產(chǎn)物。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性和個性化診療，在漫長的歷史發(fā)展中形成了具有地方特色和不同學(xué)術(shù)流派的中醫(yī)理論和學(xué)術(shù)思想，并不斷發(fā)展完善。中醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)其經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的屬性不言而喻。

4.1 中醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)特征

馬克思主義哲學(xué)揭示了認(rèn)識的本質(zhì)是主體對客體的能動反映。中醫(yī)認(rèn)識的主體是中醫(yī)學(xué)家，是中醫(yī)學(xué)家通過臨床實(shí)踐來認(rèn)識研究對象。在人的認(rèn)識過程中，事實(shí)、證據(jù)、觀察、實(shí)驗(yàn)等總免不了會有個人意見的介入，中醫(yī)認(rèn)識亦是如此。并且，每個中醫(yī)學(xué)家都不可避免地受到歷史條件、社會環(huán)境、文化背景、知識結(jié)構(gòu)、學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)等影響，即通過個體在臨床實(shí)踐中的積累、認(rèn)識與再認(rèn)識經(jīng)過歸納總結(jié)形成自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)從而構(gòu)建起其診療思路與方法。一旦該學(xué)術(shù)觀點(diǎn)被中醫(yī)群體所采用就會逐漸形成學(xué)術(shù)思想并進(jìn)一步提升為學(xué)術(shù)理論。尤其是在一定歷史條件和科技水平的限制下受到崇古尊經(jīng)、重道輕器的思想影響，中醫(yī)學(xué)家只有盡可能地利用已有知識和臨床實(shí)踐積累的經(jīng)驗(yàn)才能作出整體判斷進(jìn)行辨證論治。所以說立足實(shí)踐、遵法臨床是中醫(yī)學(xué)賴以生存、傳承和發(fā)展的基礎(chǔ)，經(jīng)驗(yàn)體系更是中醫(yī)學(xué)中的核心部分，并通過整體觀察、辨證論治這一基本實(shí)踐模式使中醫(yī)學(xué)發(fā)展完善。

中醫(yī)學(xué)堅(jiān)持以“整體觀念”為核心和靈魂更加注重對人體整體的研究，所以說中醫(yī)學(xué)認(rèn)識方法是多角度、多層次、多元化的，因而沒有所謂的固定模板和現(xiàn)成公式可套用，可謂仁者見仁，智者見智。所以說，同一位患者來看病，10位中醫(yī)可能得出10種不同的結(jié)論和治療方案，最終使患者可能都治愈，也可能康復(fù)程度和時間先后有所不同;又或者同一位中醫(yī)治療同一位患者在治療的不同階段會根據(jù)病情等具體情況而做出治療方案和藥物或劑量上的變化或調(diào)整;還或者同一位中醫(yī)在自己行醫(yī)生涯的不同時期治療同一類疾病可能隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和考慮問題的側(cè)重點(diǎn)不同而制定出不同的診療方案和遣方用藥。

再者方藥配伍、劑量多少的靈活運(yùn)用，在中醫(yī)學(xué)家診療思路的指導(dǎo)之下發(fā)揮著微妙而獨(dú)特的治療作用。即使其發(fā)揮藥效的具體成分或藥用原理并不能運(yùn)用今天的科學(xué)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)手段一一加以闡釋，但千百年來其臨床療效確是不容置疑。因此也為后人學(xué)習(xí)、繼承和研究中醫(yī)中藥、指導(dǎo)臨床診療留下了許多寶貴的名醫(yī)名案和經(jīng)方驗(yàn)方。對于這些名醫(yī)名案、經(jīng)方驗(yàn)方的挖掘、整理和研究，也成為今后我們研究中醫(yī)的重要方法和途徑之一。

如此這些恰恰是中醫(yī)個性化診療特色的具體體現(xiàn)，也是中醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)屬性的具體體現(xiàn)。

4.2 經(jīng)驗(yàn)的重要性

4.2.1 理論和實(shí)踐的橋梁

經(jīng)驗(yàn)是指由實(shí)踐得來的知識或技能，通過總結(jié)提升在人們頭腦中形成的相對成熟、穩(wěn)定的解決方案和技巧印象。中醫(yī)學(xué)具有鮮明的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)論特征，在其理論結(jié)構(gòu)、發(fā)展模式等方面都有明確體現(xiàn)。簡而言之，經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)論特征說明一切中醫(yī)理論以經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)為依據(jù)，是中醫(yī)學(xué)最具魅力的認(rèn)識論與方法論特質(zhì)。

經(jīng)驗(yàn)在理論的形成過程中具有兩大作用，既是理論形成的材料基礎(chǔ)，又是理論的檢驗(yàn)依據(jù)。經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)在中醫(yī)學(xué)理論形成中則具有特殊地位，可以說，經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)論是中醫(yī)學(xué)特有的重要屬性。這種特征表現(xiàn)在如下幾個方面：第一，中醫(yī)理論的形成主要依靠經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)的第一個作用，認(rèn)為要在經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上通過以直覺歸納為主的方法尋找、總結(jié)規(guī)律，最終形成理論。這種經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)在長期的發(fā)展過程中不斷積累，范圍廣泛、內(nèi)容豐富，是中醫(yī)學(xué)所特有的。第二，中醫(yī)理論的可接受性并不是通過典型的判決性實(shí)驗(yàn)來評價(jià)的，而是通過與理論形成的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)的條件相同、或相似的經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐反復(fù)驗(yàn)證，對能夠驗(yàn)證的理論加以繼承，對不能驗(yàn)證的理論進(jìn)行改良或擱置，或反駁。

由此可見，經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)在中醫(yī)理論的經(jīng)驗(yàn)檢驗(yàn)方面起到重要的約束作用。經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的中醫(yī)理論檢驗(yàn)不通過模型實(shí)驗(yàn)的方法，決定了中醫(yī)學(xué)是不同于理論學(xué)科的經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，并不屬于實(shí)驗(yàn)學(xué)科范疇。第三，中醫(yī)理論創(chuàng)新強(qiáng)調(diào)了新理論的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)來源，只有建立在經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的理論創(chuàng)新才被認(rèn)為是有接受價(jià)值和有意義的，而純粹來自于原有理論演繹或人為約定的理論被認(rèn)為是不能接受的。從整個中醫(yī)研究來看，時時、處處強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)的重要性，是一個獨(dú)特的科學(xué)表現(xiàn)，因此表明經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)論是中醫(yī)學(xué)的研究特征。

中醫(yī)理論以經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)為重心，強(qiáng)調(diào)在經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上歸納形成理論，當(dāng)面對理論失效時，中醫(yī)的表現(xiàn)較為溫和，以理論的改良與擱置為主要形式。因此，就理論系統(tǒng)本身而言，中醫(yī)學(xué)顯示出自己的鮮明特征。從人類的認(rèn)識特點(diǎn)來看，中醫(yī)學(xué)這種經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上歸納得出的理論是可以接受并且直覺上較為可靠的，而以經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)論為特征的中醫(yī)理論從有效性上也已經(jīng)得到了驗(yàn)證。

4.2.2 定量與半定量體系中介

中醫(yī)藥的生命力在確切的療效，提高療效的關(guān)鍵則在于提高辨治水平"而如何提高辨治水平，則是擺在中醫(yī)人面前的難題。提高中醫(yī)辨治水平的突破點(diǎn)，在于實(shí)現(xiàn)中醫(yī)證候識別和干預(yù)從定性向定量過渡，即定性的傳統(tǒng)辨證論治向定量的狀態(tài)辨識轉(zhuǎn)化。

傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治的核心是定性識別和定性干預(yù)，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所言，“察舌按脈，先別陰陽”、“陽病治陰，陰病治陽”，八綱辨證充分體現(xiàn)了這種特點(diǎn)，病證有陰陽表里寒熱虛實(shí)屬性和深淺的不同，有氣血臟腑經(jīng)絡(luò)等病位的不同，有濕、痰、飲、瘀、毒等病邪的不同，作為干預(yù)要素的中藥，也有寒熱溫涼、四氣五味、歸經(jīng)等不同，定性識別和定性干預(yù)（ 以偏糾偏） 以恢復(fù)陰陽平衡，是中醫(yī)治病防病的基本原則。這種定性的辨證論治策略，將復(fù)雜的病證辨治識別和干預(yù)簡單化處理，優(yōu)勢與不足并存。人類文明進(jìn)步的今天，面對復(fù)雜的疾病和更高的健康要求，這種定性為主病證識別和干預(yù)，不足之處越發(fā)明顯，制約了中醫(yī)療效的提高并影響到中醫(yī)的發(fā)展，因此，實(shí)現(xiàn)突破，量化是必經(jīng)之路。

常聞“中醫(yī)不傳之秘在量上”，如岳美中的“中醫(yī)治病的巧處在分量上”，用量的大小要因人因病而定，以適合病人的體質(zhì)和病情為宜，日本人渡邊熙氏的“漢藥之秘不告人者，即在藥量”，這些說法提示，量化是提高中醫(yī)療效的重要途徑，定性是定量的前提，定量則是在定性基礎(chǔ)上的深化。

4.2.3 歷代醫(yī)案的評價(jià)

醫(yī)案是醫(yī)生治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄，古往今來，祖國醫(yī)學(xué)給世人留下了大量寶貴的醫(yī)案，其中包含了豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。

中醫(yī)醫(yī)案的起源甚早，殷墟甲骨文中已經(jīng)有某人某時患某病或愈或不愈的記載，雖然簡而未確，但已具備了醫(yī)案雛形。而到了春秋戰(zhàn)國時期，當(dāng)時的醫(yī)生已有關(guān)于疾病名稱及治療結(jié)果的記錄，據(jù)《周禮》記載：“凡民之有疾病者，分而治之，死終則各書其所以，而入于醫(yī)師”，這是最早的關(guān)于醫(yī)案記錄的記載。《左傳》及先秦諸子著作中，也有散在的關(guān)于醫(yī)家診治疾病的記載，均可視為醫(yī)案之起源。如最早的以情志療法治療疾病的案例就是出自《呂氏春秋·至忠》，其記載文摯用盛怒之法治愈齊泯王頭痛病的案例堪稱典型之作。

中醫(yī)醫(yī)案發(fā)展的初始階段為秦漢至五代時期，迄今為止有文字記載的最早較為完整的是淳于意（倉公）診籍中的二十五個醫(yī)案，《史記·扁鵲倉公列傳》中所載扁鵲治趙簡子、虢太子、齊桓侯三案是其典型代表。

從漢末直至隋唐五代的漫長時期，醫(yī)案未有突破性的發(fā)展。僅有散見于醫(yī)籍和《三國志》、《晉書》、《北史》、《唐書》等文史書中的少量醫(yī)案。而《千金要方》所載醫(yī)案，實(shí)為孫思邈自成一系的記錄，內(nèi)容簡潔，結(jié)構(gòu)單一。

在宋代，中醫(yī)醫(yī)案得到了前所未有的發(fā)展，醫(yī)家立案如雨后春筍，各種專著開始出現(xiàn)，寫作風(fēng)格異彩紛呈，附案條目開始增多。宋代錢乙《小兒藥證直訣》中卷保存的23例醫(yī)則是我國現(xiàn)存最早的專科醫(yī)案。宋代許叔微所著《傷寒九十論》是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)案專著，也是最早的傷寒醫(yī)案專集，開創(chuàng)中醫(yī)個案專著之先河。

金元時期是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上成績顯著、影響非常深遠(yuǎn)的時代，出現(xiàn)了以劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪為代表的醫(yī)學(xué)四大家，他們競相著書立說，發(fā)表宣傳個人的觀點(diǎn)和主張，尤其表現(xiàn)在對醫(yī)案的重視上，如張從正的代表作《儒門事親》中所載醫(yī)案，用藥多主寒涼，擅用汗、吐、下三法，體現(xiàn)了子和以攻邪為主的學(xué)術(shù)特點(diǎn);李杲的《脾胃論 》、《蘭室秘藏》中，也散見各種醫(yī)案，二書記錄周詳，辨證明確，擅用補(bǔ)脾益氣之法 ，反映了東垣顧護(hù)脾胃正氣的學(xué)術(shù)風(fēng)格;劉完素認(rèn)為人體各種癥狀都由火熱引起，所以他的醫(yī)案中較多的體現(xiàn)了善用寒涼藥的特點(diǎn);朱震亨倡導(dǎo)“相火論”，丹溪滋陰降火的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)多在醫(yī)案中以夾敘夾議的寫法進(jìn)行闡明。

到了明清時期中醫(yī)醫(yī)案的發(fā)展變得日趨成熟，在醫(yī)案數(shù)量增加的同時，質(zhì)量也有了明顯提高， 其中一個非常重要的標(biāo)志就是諸多醫(yī)家已開始注意到對醫(yī)案書寫的規(guī)范化，如吳昆的《脈語》、韓懋的《韓氏醫(yī)通》，主要表現(xiàn)為內(nèi)容完整、客觀;格式多樣、規(guī)范;說理透徹、詳明;文筆秀美、流暢。開始有名醫(yī)醫(yī)案的專著出版，如《石山醫(yī)案》、《周慎齋醫(yī)案》、《孫文垣醫(yī)案》、《王肯堂醫(yī)案》、《奇效醫(yī)述》、《易氏醫(yī)案》《醫(yī)學(xué)窮源集》、《李中梓醫(yī)案》等。大約有三十余種，這些醫(yī)案代表了當(dāng)時最高的醫(yī)學(xué)成就。而《景岳全書》、《醫(yī)宗必讀》、《本草綱目》、《針灸大成》、《醫(yī)學(xué)正傳》、《外科正宗》等書中的附案大大增加，其記載的診療技術(shù)與醫(yī)學(xué)成就也具有一定的學(xué)術(shù)水平。此期類書的代表性著作《名醫(yī)類案》的出現(xiàn)填補(bǔ)了我國醫(yī)案史上的一大空白。清嘉慶年間江灌父子的《名醫(yī)類案》，整理收集自《史記》至嘉慶年間上下一千六百年的醫(yī)案，并加以分類研究，摘其精要，以類相從， 而且許多醫(yī)案附有夾注或按語，編成十二卷。證分205門，集案2300余則，成為古代醫(yī)案收集、整理，分類研究的重要著作。是對中醫(yī)醫(yī)案的第一次大總結(jié)，而且也是第一部研究古代醫(yī)案的專著，在醫(yī)案的研究歷史中起到了承前啟后的作用。

清代是醫(yī)案發(fā)展的鼎盛時期，清代醫(yī)家撰寫的醫(yī)案專著有200余種，有《寓意草》、《臨證指南醫(yī)案》、《王九峰臨證醫(yī)案》、《費(fèi)伯雄醫(yī)案》、《環(huán)溪草堂醫(yī)案》等，清代魏之繡《續(xù)名醫(yī)類案》是中醫(yī)學(xué)術(shù)歷史上對中醫(yī)醫(yī)案的第二次全面整理，是現(xiàn)存篇幅最為龐大的古今醫(yī)案匯總，該書收集清乾隆及以前醫(yī)案五千多首，總共分為三百四十多門，是對《名醫(yī)類案》的有力補(bǔ)充。清代醫(yī)案的一個顯著特點(diǎn)就是風(fēng)格多樣，如宮廷醫(yī)案等。另外在明代韓懋、吳昆等人的基礎(chǔ)上，對撰寫醫(yī)案的要求更高，態(tài)度更嚴(yán)肅，內(nèi)容更詳盡，方藥更齊全。

近現(xiàn)代由于受到中醫(yī)發(fā)展的影響，醫(yī)案未再有大的發(fā)展，但醫(yī)案的價(jià)值和作用已深入人心。不得不提的是近人秦伯未先生撰輯的《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》一書，選自清至民國以來的二十多家名醫(yī)醫(yī)案 ，是醫(yī)案類書《續(xù)名醫(yī)類案》以后中醫(yī)醫(yī)案的又一個集大成者。

民國何廉臣著《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》，共收集三百七十余則醫(yī)案，對當(dāng)代名醫(yī)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)?，F(xiàn)代余贏鰲編輯的《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》，收集整理二十世紀(jì)名醫(yī)秦伯未、蒲輔周、章次公、吳佩衡、任應(yīng)秋等一百多位醫(yī)家的醫(yī)案四百三十六則，是對當(dāng)今中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的一次總結(jié)，其功不可沒。

4.2.4 醫(yī)案的研究方法

中醫(yī)醫(yī)案是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下形成并發(fā)展起來的， 承載著中醫(yī)藥理論的實(shí)踐記錄和臨證總結(jié)。從先秦時期的醫(yī)案雛形到清代的大型醫(yī)案類書， 中醫(yī)醫(yī)案與中醫(yī)藥理論一直相互促進(jìn)并共同向前發(fā)展著。越來越多的學(xué)者意識到研究古代中醫(yī)醫(yī)案是繼承和發(fā)展中醫(yī)藥理論的一條可行之路。因此， 近年來人們對古代中醫(yī)醫(yī)案進(jìn)行分析研究的論著數(shù)量大增， 并呈現(xiàn)出多角度、多層次、多學(xué)科結(jié)合的特點(diǎn)， 顯示出從主觀描述到客觀分析， 從定性研究到定量研究的演變趨勢。

黃煌的《醫(yī)案助讀》不僅介紹了醫(yī)案的一般知識， 更用專節(jié)介紹了閱讀醫(yī)案的要點(diǎn)、評注醫(yī)案的內(nèi)容和整理醫(yī)案的方法， 并通過古今名醫(yī)驗(yàn)案佐證說明。茅曉從方法學(xué)的角度對《名醫(yī)類案》的課題成果進(jìn)行了歸納， 提出了分析與綜合、歸納與演繹、系統(tǒng)方法、契合差異并用、專史斷代、數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)、文字學(xué)、臨床驗(yàn)證等8 種醫(yī)案研究方法。

李園白等從醫(yī)案內(nèi)容與醫(yī)案研究方法兩方面對近10年公開發(fā)表的關(guān)于醫(yī)案的綜合性文章137 篇進(jìn)行分析， 總結(jié)出領(lǐng)悟式分析、頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析、相關(guān)關(guān)系分析、聚類分析、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)原理分析等5 種醫(yī)案研究方法。

王佑華認(rèn)為， 知識發(fā)現(xiàn)技術(shù)是解決中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)混亂、復(fù)雜導(dǎo)致醫(yī)案研究困難的有效方法， 是加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)與各學(xué)科之間的溝通和發(fā)掘醫(yī)案中隱藏知識點(diǎn)的重要途徑。他提出中醫(yī)醫(yī)案中的知識發(fā)現(xiàn)可能運(yùn)用的主要技術(shù)包括： 統(tǒng)計(jì)方法、聚類分析、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、決策樹、模糊集、粗糙集、結(jié)果表達(dá)與解釋。

孫燕在《基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的醫(yī)案整理方法探討》一文中圖示了數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)挖掘醫(yī)案信息的過程， 并指出應(yīng)用于醫(yī)案整理的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)有： 遺傳算法、支持向量機(jī)方法、可視化數(shù)據(jù)分析等11種。

童光東等將文獻(xiàn)研究與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合， 對新安溫補(bǔ)培元派醫(yī)家使用溫補(bǔ)培元治法的醫(yī)案中的藥物進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)， 找尋出了溫補(bǔ)培元治法的代表方劑。周德生采用R 型系統(tǒng)聚類分析方法對明清時期26 部現(xiàn)存醫(yī)案中的津液虧損病案573例進(jìn)行研究， 得出了每個亞型的辨證用藥規(guī)律， 并揭示了明清時期津液理論的某些特征。葉進(jìn)等以神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)知識庫理論為基礎(chǔ)， 在中醫(yī)醫(yī)案的研究中實(shí)現(xiàn)了對病癥推斷的自動獲取。認(rèn)為通過此項(xiàng)技術(shù)可以在病癥診斷系統(tǒng)中獲取人工無法取得的知識， 并能在輸人樣本不完全的情況下， 輸出基本正確的結(jié)果。

劉昆，劉業(yè)政利用決策樹技術(shù)對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，取得了不錯的效果。胡詠梅，賈磊應(yīng)用粗糙集和模糊集理論建立中醫(yī)辨證診治知識支持系統(tǒng)，使人工智能化中醫(yī)診治思辨過程得到了初步實(shí)現(xiàn)。趙燕，姜薇闡述了數(shù)據(jù)挖掘?qū)⑾蚩梢暬?、多媒體、Web、及隱私和信息安全等方面發(fā)展，并簡要介紹了常用的各種挖掘技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍。楊松濤采用模糊聚類分析的方法處理中藥組方中的模糊集合，并對中藥組方的合理性進(jìn)行分析，為修正傳統(tǒng)處方和評價(jià)處方組合提出了一種新的方法。王大阜采用數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中的關(guān)聯(lián)規(guī)則技術(shù)對中醫(yī)藥數(shù)據(jù)進(jìn)行 OLAP（聯(lián)機(jī)分析處理）從而獲得有價(jià)值的知識，取得了良好的實(shí)驗(yàn)效果。李國春等采用數(shù)據(jù)挖掘軟件 Clementine 11.0分析機(jī)素間關(guān)系進(jìn)而從名中醫(yī)醫(yī)案的海量信息中挖掘出中醫(yī)病機(jī)辨證規(guī)律，建立一種病機(jī)辨證思維和模式。

不難發(fā)現(xiàn)， 從讀后感式的醫(yī)案評述到最粗淺的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法—頻數(shù)統(tǒng)計(jì)， 從人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)到可視化數(shù)據(jù)分析， 利用計(jì)算機(jī)挖掘技術(shù)對醫(yī)案進(jìn)行綜合整理是目前醫(yī)案研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。雖然目前它的研究應(yīng)用有一定的局限性， 但由于它具有快速、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)、信息量大、交互性強(qiáng)、覆蓋面廣及善于發(fā)現(xiàn)隱形關(guān)聯(lián)等強(qiáng)大功能， 它必將成為中醫(yī)醫(yī)案研究的主要方法。當(dāng)然， 探討醫(yī)案研究方法不是研究醫(yī)案的最終目的。更應(yīng)引起關(guān)注的應(yīng)該是對古代醫(yī)案的理論研究和現(xiàn)代闡釋， 即從古代醫(yī)案中發(fā)掘醫(yī)家的臨床辨證思維和學(xué)術(shù)創(chuàng)新思維， 以供后來的學(xué)者在臨床實(shí)踐與理論研究中借鑒、參照。

古往今來，祖國醫(yī)學(xué)給世人留下了大量寶貴的醫(yī)案，其中包含了豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，因此使用現(xiàn)代科學(xué)手段研究歷代醫(yī)案，挖掘其內(nèi)在的科學(xué)規(guī)律，更好的繼承和發(fā)揮它們的作用是關(guān)系到中醫(yī)發(fā)展的很重要的一個方面。

我們研究醫(yī)案就是研究中醫(yī)臨癥的診療心得和用藥體會，章太炎先生指出：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！币诰蛑嗅t(yī)寶庫，就要總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，研究其學(xué)術(shù)思想;要提高臨床療效，升華形成新的理論，以推動中醫(yī)藥學(xué)科的整體發(fā)展。應(yīng)用現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對名老中醫(yī)的醫(yī)案記錄進(jìn)行科學(xué)的挖掘和解析，可以使中醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)的繼承整理工作更加完善，應(yīng)用實(shí)踐性更強(qiáng)，使中醫(yī)的發(fā)展真正跟上時代的腳步。

將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)尤其是數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)引入中醫(yī)藥事業(yè)的研究中是目前中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的一個重要發(fā)展方向之一。上述研究成果對中醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)發(fā)揮了重大的作用。但同時也存在著一些不足之處，如這些研究雖然應(yīng)用了模糊數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)據(jù)挖掘等數(shù)學(xué)方法，但仍是以定性研究為主，特別是有些研究僅僅把中醫(yī)作為死板的研究對象，忽視了中醫(yī)理論的內(nèi)涵。如何在保持中醫(yī)特色的情況下，在中醫(yī)理論體系框架內(nèi)開展對中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的定量研究是目前急待解決的重要問題之一。中醫(yī)藥在漫長的發(fā)展過程中形成了自己獨(dú)特的理論和專業(yè)術(shù)語，在一定程度上保持了中醫(yī)藥系統(tǒng)的特色，但也成為中醫(yī)藥走向世界的障礙之一。

因此提醒我們今后在應(yīng)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)據(jù)信息方法進(jìn)行中醫(yī)藥醫(yī)案和用藥經(jīng)驗(yàn)的數(shù)據(jù)挖掘過程中，一定要立足于中醫(yī)學(xué)本身的特色和理論內(nèi)涵，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技合理有效的結(jié)合起來，隨著現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)運(yùn)用的不斷更新完備，對中醫(yī)特色研究的推動作用會越來越明顯，研究內(nèi)容將更加豐富，交叉理論更加完善，真正使中醫(yī)的現(xiàn)代化向更加健康的方向發(fā)展。

5 小結(jié)

圍繞著中醫(yī)的哲學(xué)、模型、數(shù)學(xué)和經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)涵特征，我們討論了陰陽理論的源流、發(fā)展、對中醫(yī)學(xué)理論形成的重要作用，它包含有哲學(xué)、文化、醫(yī)學(xué)和數(shù)學(xué)等領(lǐng)域的內(nèi)容。建立在古代自然科學(xué)基礎(chǔ)之上的陰陽理論，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到迅速的發(fā)展，在這個過程中它的內(nèi)涵和外延均發(fā)生了變化，逐步演變?yōu)橹嗅t(yī)陰陽。同時，需要注意的是，以陰陽理論作為工具的中醫(yī)仍有許多問題亟待解決。

從哲學(xué)屬性來看，醫(yī)哲不分的問題亟待解決。一般認(rèn)為， 中醫(yī)學(xué)的許多基本概念， 具有外延廣泛、一詞多意的特點(diǎn)。對某一術(shù)語的理解， 在學(xué)術(shù)爭鳴中常有歧義和發(fā)生誤解。其中多是醫(yī)哲分化不明確的表現(xiàn)。哲學(xué)理論對醫(yī)學(xué)的替代作用首先表現(xiàn)為哲學(xué)的普遍性概念替代中醫(yī)學(xué)的具體概念， 如精、氣、神、陰陽、五行等中醫(yī)學(xué)的基本范疇實(shí)際上是哲學(xué)的范疇。由于哲學(xué)和醫(yī)學(xué)本來屬于不同層次的理論， 所以哲學(xué)范疇完全可以而且必須具有抽象性、廣容性， 而醫(yī)學(xué)理論則需要確切概念。

從數(shù)學(xué)屬性來看，數(shù)與數(shù)思維在中醫(yī)學(xué)的運(yùn)用，既有普遍性，又有典型性，也有代表性。運(yùn)氣學(xué)說、子午流注是數(shù)學(xué)派理論運(yùn)用于中醫(yī)學(xué)的典型，更多用的是數(shù)思維。就其運(yùn)用的普遍性而言，則廣泛用于中醫(yī)學(xué)的很多方面，尤其在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的構(gòu)建中，幾乎無時不在、無處不在，是中醫(yī)原創(chuàng)思維的核心元素之一，而直接運(yùn)用數(shù)學(xué)派之?dāng)?shù)用于闡述男女不同生理，可為說明數(shù)思維在中醫(yī)學(xué)中地位與作用的代表性論述。反觀近現(xiàn)代中醫(yī)，因?yàn)楹雎粤藢?shù)的重視，一味重象，導(dǎo)致不能運(yùn)數(shù)地處方用藥弊端非常之大。如直到現(xiàn)在，也還沒有解決中藥的量效關(guān)系問題，重視數(shù)思維研究顯然對于中醫(yī)科學(xué)發(fā)展是大有裨益的。

從模型屬性來看，中醫(yī)學(xué)包含了精氣、陰陽、五行、八卦、八綱等若干模型。有關(guān)中醫(yī)模型的現(xiàn)代研究紛繁龐雜，學(xué)說眾多。中醫(yī)模型屬性的研究往往局限在某一模型的實(shí)驗(yàn)或臨床驗(yàn)證，缺少具有普適性、系統(tǒng)性的模型研究。在中醫(yī)理論內(nèi)核中，最核心的是仍然是陰陽，因此，如何以一種直觀、客觀的模型方法展現(xiàn)陰陽模型的思維全貌，亟待探索。

從經(jīng)驗(yàn)屬性來看，中醫(yī)傳承的主要載體是浩如煙海的文字，尤其是治法的用藥量化問題，古人云 “傳方不傳量”，常?？梢娭T如“若干、適量”等表述，為后學(xué)者帶來障礙，一方面源于中醫(yī)門派的封閉保守，另一方面，源于中醫(yī)天生缺少客觀的量化表述。這些顯然不適應(yīng)中醫(yī)現(xiàn)代發(fā)展的要求，如何填補(bǔ)中醫(yī)客觀量化的理論空白，達(dá)到定量和半定量的統(tǒng)一，是亟待解決的問題。

中醫(yī)學(xué)博大精深的內(nèi)容有上述四個特征，其中它的哲學(xué)、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已有了許多共識，模型屬性近年來剛剛起步，數(shù)學(xué)模型成為了研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)理論最大的特點(diǎn)，就是在研究原型生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)上，成功納于模型思維，形成了完備的模型中醫(yī)理論。這就是中醫(yī)理論的陰陽二元論。如何創(chuàng)造性提出統(tǒng)一的思維、數(shù)學(xué)模型來討論中醫(yī)有關(guān)人體生理病理的認(rèn)識、疾病診斷和防治的認(rèn)識是擺在中醫(yī)工作者面前一個巨大的命題。

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（未完待續(xù)）