薛亮，杜然

（酒泉市第二人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

0 引言

腎病綜合征屬于臨床腎病科常見的一種疾病類型，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫、高血脂癥以及低蛋白血癥等[1-2]。該疾病可發(fā)生于任何年齡，其中，男性患者比重相對(duì)較大，腎病綜合征患者自身腎小球基膜通透性增加，故而通過尿液可大量流失補(bǔ)體及免疫球蛋白成分，導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗能力與免疫力降低。臨床治療該疾病時(shí)多采用激素療法，但長期使用激素則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)激素依賴、激素?zé)o效等情況，加之在激素療法中藥物使用規(guī)范性的要求下患者需要分階段調(diào)整藥物用量，在撤減用藥后患者病情反轉(zhuǎn)的情況也時(shí)有發(fā)生[3-4]。由此可見，積極探尋更為科學(xué)有效的腎病綜合征治療方案是廣大醫(yī)學(xué)界學(xué)子孜孜不倦研究的熱點(diǎn)課題。本文以我院收治的84例腎病綜合征患者為研究對(duì)象，旨在分析補(bǔ)脾益腎湯加減療法在該疾病中的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究分析資料為2018年6月至2019年9月于我院內(nèi)科進(jìn)行臨床治療的84例腎病綜合征患者，所有入選患者尿蛋白>3.5 g/d，血漿白蛋白<30 g/L，且伴隨高度水腫、高脂血癥狀，均符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)列表法將上述患者平均分成對(duì)照組與觀察組。42例觀察組患者中，男26例，女16例；年齡27-77歲，平均（49.75±3.45）歲；病程在1-6年，平均（4.20±0.55）年。42例對(duì)照組患者中，男24例，女18例；年齡25-78歲，平均（50.17±3.60）歲；病程在1-5年，平均（4.11±0.80）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方案。42例對(duì)照組患者均采用甲潑尼龍（PfizerItaliaS.r.l，國藥準(zhǔn)字H20110064）口服治療，藥物初始服用劑量為0.8 mg/（kg·d-1），連續(xù)用藥2個(gè)月后，可根據(jù)患者病情進(jìn)展情況逐漸調(diào)整藥量，以每2周減5 mg為宜，最低藥量不得低于16 mg/d?；颊哂盟幹委煏r(shí)間為6個(gè)月。在上述西醫(yī)用藥基礎(chǔ)上，給予觀察組患者補(bǔ)脾益腎湯加減治療，補(bǔ)脾益腎湯處方如下：黃芪25 g，赤小豆25 g，玉米須25 g，山藥15 g，茯苓10 g，益智仁10 g，白術(shù)10 g，熟地黃10 g，山茱萸10 g，女貞子10 g，甘草3 g等。對(duì)于伴隨雙下肢腫患者，可于基礎(chǔ)方中添加木瓜、豬苓；伴血尿者，加竹葉、白茅根；腹水明顯者可加冬葵子、大腹皮；畏寒者加仙茅、桂枝，對(duì)于血壓明顯較高的患者，則可加鉤藤、夏枯草等?；颊呙咳占逯?劑，分為早晚兩次服用，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的24小時(shí)尿蛋白定量、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平變化。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。較治療前，患者各項(xiàng)臨床癥狀無明顯變化甚至加重，24 h尿微量蛋白>2.0 g，則判定為治療無效；患者各項(xiàng)臨床癥狀有所緩解，24 h尿微量蛋白水平在0.3-2.0 g之間，判定為治療有效；患者各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善，24 h尿微量蛋白<0.3 g，判定為治療顯效。總有效率=1-無效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理方法。運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，24小時(shí)尿蛋白定量、BUN、SCr計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，治療效率計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，當(dāng)P<0.05，視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效率對(duì)比。對(duì)比結(jié)果見表1。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，χ2=5.13，P<0.05。

表1 兩組治療效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療前后各相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。對(duì)比結(jié)果見表2。治療前，兩組患者的24小時(shí)尿蛋白定量、BUN、SCr水平相近，P>0.05。治療后，兩組24小時(shí)尿蛋白定量、BUN、SCr水平均顯著降低；但與對(duì)照組相比，觀察組治療后的24小時(shí)尿蛋白定量、BUN、SCr水平明顯更低，P均<0.05。

表2 兩組治療前后各相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后各相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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3 討論

本研究中對(duì)照組所采用的甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，也是臨床治療腎病綜合征的常見藥物。由于甲潑尼龍具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏以及免疫抑制藥性，在治療腎病綜合征時(shí)可有效緩解患者急性炎癥時(shí)滲出，并穩(wěn)定溶酶體膜，對(duì)于減少纖維蛋白沉著、減少尿蛋白漏出方面療效顯著。同時(shí)，甲潑尼龍還可以抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，通過降低成纖維細(xì)胞活性實(shí)現(xiàn)減輕組織修復(fù)所致的纖維化[5]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療后，其24小時(shí)尿蛋白定量、BUN、SCr水平均顯著優(yōu)于治療前，表明治療后其腎功能得以有效改善，甲潑尼龍治療腎病綜合征行之有效。

從中醫(yī)角度上說，腎病綜合征屬于“水腫”、“尿濁”、“腰痛”、“虛勞”等范疇，病機(jī)以脾、腎功能失調(diào)為主，陰陽氣血不足是發(fā)病之根本，故而疾病治療關(guān)鍵在于補(bǔ)氣益脾，利尿消腫，澀精益腎。補(bǔ)脾益腎湯以補(bǔ)脾益腎溫陽為主，方中包含黃芪、山藥、茯苓、白術(shù)、熟地黃、山茱萸等多味藥材，其中黃芪補(bǔ)氣固表、保肝利尿、利水退腫，現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)證實(shí)，黃芪還具有保護(hù)紅細(xì)胞、提升造血系統(tǒng)性能，使蛋白質(zhì)代謝加速，機(jī)體免疫增強(qiáng)的功能[6-8]。山藥、白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；茯苓滲水利濕，泄腎濁；而熟地黃具有填精益髓、滋陰補(bǔ)腎之效；山茱萸具有補(bǔ)益脾腎，收澀固脫效用等。諸味藥材合用，可發(fā)揮其協(xié)同作用，對(duì)于改善患者改善水腫、蛋白尿等癥狀、提高其腎功能具有重要的意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后，其24小時(shí)尿蛋白定量、BUN、SCr水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，P均<0.05。則進(jìn)一步提示，在常規(guī)的激素療法基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施補(bǔ)脾益腎湯加減治療，更有助于幫助患者改善病情，提高治療效率。

綜上所述，補(bǔ)脾益腎湯加減治療腎病綜合征可有效改善患者腎功能，提升其臨床治療效率，該方案值得臨床廣泛推廣采用。