胡冰，夏莎

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 血透室，湖北 武漢 430015）

0 引言

腎衰竭作為一種常見(jiàn)的危重病癥，其是指因多種因素導(dǎo)致人體腎功能降低，甚至完全喪失[1-2]。由于該病早期臨床癥狀缺乏特異性，容易被患者忽視，隨著病情加重，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂、代謝產(chǎn)物潴留等癥狀，這對(duì)其生命安全與生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響。血液凈化在臨床中應(yīng)用廣泛，也是治療腎衰竭的主要措施，此種治療方式可以有效替代患者腎臟排泄功能，效果確切，但是血液凈化也存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，很容易使患者在治療期間出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，這對(duì)其心理狀態(tài)、治療效果均會(huì)造成影響，導(dǎo)致很多患者都會(huì)存在不同程度的焦慮、抑郁現(xiàn)象。如果這種負(fù)性情緒沒(méi)有及時(shí)得到干預(yù)，則會(huì)對(duì)患者免疫功能造成不同程度的損害，從而加重自身病情，降低對(duì)血液凈化治療的耐受性，以進(jìn)一步提高不良反應(yīng)發(fā)生率。為最大程度防止患者在治療過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)，臨床應(yīng)著重加強(qiáng)護(hù)理工作，并適當(dāng)引進(jìn)新型護(hù)理模式，以確保整體治療效果。本文主要將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在接受血液凈化治療的腎衰竭患者護(hù)理工作中，取得了令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年1月份至2020年1月份在我院接受血液凈化治療的150例患者納入本次研究，并采用電腦分組方式來(lái)將其隨機(jī)分為兩組（對(duì)照組75例，觀察組75例）。對(duì)照組患者男48例，女27例，平均年齡（49.79±8.41）歲，平均病程（6.28±0.52）年；觀察組患者男45例，女30例，平均年齡（50.03±8.37）歲，平均病程（6.05±0.45）年。兩組患者均符合我院慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且基線資料無(wú)較大差別（P>0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：普通護(hù)理。觀察組：①主管護(hù)師要每周組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)腎衰竭、血液凈化相關(guān)知識(shí)，共同分析患者在血液凈化治療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，以及引發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要因素。在主管護(hù)師的帶領(lǐng)下，將相關(guān)資料與自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，共同制作腎衰竭血液凈化手冊(cè)，并下發(fā)至患者手中，結(jié)合手冊(cè)內(nèi)容，采用患者易于接受的方式，來(lái)全面講述引發(fā)腎衰竭的主要因素、血液凈化治療原理、優(yōu)越性及發(fā)生不良反應(yīng)的原因，以將患者錯(cuò)誤觀念糾正，使其正確認(rèn)識(shí)自身疾病。②在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員要為患者選擇適宜的病服，叮囑家屬準(zhǔn)備防滑、柔軟、舒適的鞋子，配備橡膠彈力球，向患者親自示范如何采用橡膠彈力球來(lái)鍛煉手部功能，每日督促患者進(jìn)行鍛煉，每次二十下左右即可。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，適當(dāng)優(yōu)化血液凈化室環(huán)境，設(shè)置適宜的溫度與濕度，治療過(guò)程中，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次患者生命體征，并多與其交流，密切關(guān)注患者神態(tài)、意識(shí)變化，告知其如果出現(xiàn)不適，應(yīng)立刻告知護(hù)理人員。同時(shí)，可適當(dāng)播放一些輕音樂(lè)，或與患者談?wù)撈涓信d趣的話(huà)題，以緩解其注意力，減輕心理負(fù)擔(dān)。③如患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)不適現(xiàn)象，護(hù)理人員要立刻告知醫(yī)生，并與其共同商討導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體不適的主要原因，適當(dāng)將超濾量進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，要盡量減少肝素用量，以避免合并出血，對(duì)于血壓波動(dòng)較大的患者，可采用鈉曲線、超濾曲線治療方式，一旦發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入管道，應(yīng)立刻夾住靜脈管道，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，以防止空氣進(jìn)入肺動(dòng)脈。④由于腎衰竭患者需長(zhǎng)期進(jìn)行血液凈化治療，這會(huì)加劇其精神壓力與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致一些患者會(huì)將自身情緒發(fā)泄到護(hù)理人員身上，或不配合治療，這會(huì)阻礙護(hù)理工作的開(kāi)展，更是影響了整體治療效果。因此，護(hù)理人員要多關(guān)心患者，對(duì)其遭遇應(yīng)表示理解與同情，引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心想法與需求。在不違背原則的情況下，要滿(mǎn)足患者心理需求，以提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任程度，并做好患者生活護(hù)理，使其充分感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)心與呵護(hù)，此外，護(hù)理人員也要多與患者家屬進(jìn)行交流，在向其及時(shí)匯報(bào)患者病情變化的基礎(chǔ)上，要向其講述患者當(dāng)前心理狀態(tài)，叮囑其多陪伴患者，結(jié)合患者個(gè)人意愿與家庭條件，為其推薦最為適宜的治療方案。⑤護(hù)理人員應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下制作飲食保健卡，結(jié)合卡片內(nèi)容向家屬講述患者飲食方面應(yīng)注意的問(wèn)題，并告知其常見(jiàn)的高鉀、高鈉食物有哪些，叮囑家屬避免為患者攝入高鉀、高鈉食物，以影響整體治療效果。主管護(hù)師可以建立微信/QQ群聊，叮囑患者掃描二維碼加入，如果患者不使用上述社交工具，則邀請(qǐng)家屬加入，由兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)抒寫(xiě)腎衰竭、血液凈化相關(guān)知識(shí)，或拍攝血液凈化期間自我護(hù)理措施短視頻，在通過(guò)主管護(hù)師審核后，發(fā)送至群聊中，并由主管護(hù)師@全體成員，提醒患者、家屬觀看。同時(shí)，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多在群聊中互相交流，讓病情控制較好的患者來(lái)講述自己的治療經(jīng)驗(yàn)，以提高患者面對(duì)疾病的信心，并每周通過(guò)群視頻或群語(yǔ)音的方式，來(lái)開(kāi)展線上健康教育講座，及時(shí)匯總患者或家屬提出的問(wèn)題，準(zhǔn)確、全面地解答。

1.3 觀察指標(biāo)。自擬患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷，滿(mǎn)分100分，總分低于50分為不滿(mǎn)意，50-70分為一般，70分以上為滿(mǎn)意，并采用GQOL-74生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷來(lái)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共有4個(gè)維度，分別是心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、腎功能指標(biāo)、護(hù)理總滿(mǎn)意率及GQOL-74評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 患者腎功能指標(biāo)。觀察組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

表2 患者腎功能指標(biāo)（±s）

表2 患者腎功能指標(biāo)（±s）

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2.3 患者總滿(mǎn)意率。觀察組患者總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組患者（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 患者總滿(mǎn)意率[n（%）]

2.4 患者GQOL-74評(píng)分。觀察組患者GQOL-74評(píng)分更高（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 患者GQOL-74評(píng)分（±s）

表4 患者GQOL-74評(píng)分（±s）

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3 討論

對(duì)于腎衰竭患者而言，臨床多對(duì)其實(shí)施血液凈化治療，血液凈化又被稱(chēng)為透析，治療原理為利用導(dǎo)管將患者血液引出體外，將其血液內(nèi)多余水分、毒素等物質(zhì)進(jìn)行過(guò)濾，最后再將血液送至患者體內(nèi)[3-4]。此種治療方式可有效替代患者腎臟排泄功能，有利于促進(jìn)腎損傷細(xì)胞修復(fù)，從而提高患者生存質(zhì)量。雖說(shuō)血液凈化效果確切，但是仍舊存在一些問(wèn)題，比如很多患者在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，這會(huì)降低其對(duì)血液凈化的耐受性，且很多患者對(duì)自身疾病、血液凈化治療原理不夠了解，他們往往會(huì)承受巨大的精神壓力，這在一定程度上，也會(huì)對(duì)血液凈化治療效果產(chǎn)生影響[5]。

為降低患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，使其以正確的心態(tài)面對(duì)后續(xù)治療，確保整體治療效果，給予患者合理、科學(xué)的護(hù)理措施尤為重要，但是普通護(hù)理工作存在一定局限性，容易因多種因素而影響整體護(hù)理質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)則是將護(hù)理診斷作為基礎(chǔ)，在事先預(yù)定的護(hù)理計(jì)劃中，將患者實(shí)際情況與醫(yī)學(xué)循證基礎(chǔ)理論相結(jié)合，并進(jìn)一步落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，在保障患者治療效果的基礎(chǔ)上，促進(jìn)其生理、心理功能恢復(fù)[6]。且此種護(hù)理模式整體水平更高，其是根據(jù)患者不同情況來(lái)擬定不同的護(hù)理方案，可使整體護(hù)理工作更具針對(duì)性。在本文中，對(duì)觀察組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理效果為顯著（P<0.05）。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在實(shí)施血液凈化治療的腎衰竭患者護(hù)理工作中，是切實(shí)可行的，此種護(hù)理模式可進(jìn)一步保障整體治療效果，值得推廣。