唐思瑤，游曉波，蔡 震，陳再洪，盛 陽

(1.西南醫(yī)科大學(xué)研究生院，四川 瀘州 646000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 · 四川省人民醫(yī)院整形外科，四川 成都 610072)

附耳俗稱小耳朵，是一種先天性發(fā)育畸形，常表現(xiàn)為出生后頜面部單個或多個贅狀物，顏色為正常膚色，多數(shù)含有軟骨組織，有的與耳軟骨相連，有的則伸入到面頰部皮下組織，或深及腮腺筋膜上方。附耳多出現(xiàn)于耳屏與同側(cè)口角的連線上，是由第一鰓弓或第一、二鰓弓發(fā)育異常所致。根據(jù)附耳的發(fā)育位置，可將附耳分為單純型附耳、耳屏型附耳與復(fù)雜型附耳。本研究探討附耳的分型及不同類型附耳切除后，伴發(fā)外耳畸形的整復(fù)重建方法，分析討論新舊方法的并發(fā)癥及患者滿意度。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年3月至2019年10月四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院整形外科收治的200例患者，其中男120例，女80例，年齡1～27歲，平均年齡15歲。單純型附耳72例，耳屏型附耳77例，復(fù)雜型附耳51例。單側(cè)143例，雙側(cè)57例。所有患者除附耳畸形外，全身無其余畸形和疾病。將2017年3月至2018年8月的100例患者設(shè)為對照組(B組，采用傳統(tǒng)術(shù)式)，其中單純型附耳36例(B1)，耳屏型附耳35例(B2)，復(fù)雜型附耳29例(B3)；2018年9月至2019年10月的100例患者設(shè)為試驗組(A組，采用聯(lián)合修復(fù)術(shù)式)，其中單純型附耳36例(A1)，耳屏型附耳42例(A2)，復(fù)雜型附耳22例(A3)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法B組患者采用傳統(tǒng)術(shù)式，單純切除：麻醉滿意后，用亞甲藍沿附耳基底作一切口線，再以0.5%的利多卡因做局部浸潤麻醉，沿設(shè)計線切開皮膚，沿皮下游離，使其無張力縫合。若含軟骨組織，則應(yīng)充分游離后徹底切除。注意避免縫合后形成貓耳畸形。A組患者采用聯(lián)合修復(fù)術(shù)式：根據(jù)附耳的不同類型采用不同的修復(fù)方法，若有局部缺損，則需重建缺損畸形部位。①單純型附耳的手術(shù)方式同傳統(tǒng)術(shù)式。②耳屏型附耳：若術(shù)前判斷切除附耳后不影響外耳形態(tài)，則采用單純切除法；若術(shù)前判斷附耳切除后，影響耳屏周圍正常生理切跡，則應(yīng)按如下手術(shù)操作：在附耳表面做一梭形切口，切除其上皮膚，再分離至其基底(內(nèi)含軟骨組織時應(yīng)分離出軟骨組織后徹底切除)，根據(jù)情況，利用附耳多余皮膚組織作三角皮瓣，采用Z成型法重建出屏上切跡或屏間切跡。③復(fù)雜型附耳：存在多個外耳畸形表現(xiàn)時應(yīng)同時采用多方法聯(lián)合修復(fù)(圖1，圖2)。耳屏畸形的修復(fù)重建：采用附耳殘余組織耳屏成形法。麻醉滿意后，以0.5%的利多卡因于附耳周圍做局部浸潤麻醉；對比健側(cè)，測量患側(cè)耳屏缺損的范圍及寬度，在附耳上描繪出擬再造耳屏所需皮膚的形態(tài)及范圍；于擬再造耳屏的基底部切開皮膚至附耳基底部，使之形成創(chuàng)面，在與創(chuàng)面相連的附耳一側(cè)，沿縱軸切開附耳，游離附耳皮膚與軟骨，切斷附耳內(nèi)軟骨基底部連接處，將附耳軟骨于擬重建耳屏處6-0滑線固定，按照健側(cè)耳屏形態(tài)修整附耳軟骨及皮膚，6-0滑線縫合切口。耳輪腳畸形的修復(fù)重建：麻醉滿意后，以0.5%的利多卡因于附耳周圍做局部浸潤麻醉。依據(jù)健側(cè)耳輪腳形態(tài)及位置，用亞甲藍于患側(cè)相應(yīng)位置描繪出擬重建的耳輪腳位置及形態(tài)；若附耳內(nèi)含軟骨組織時，依照健側(cè)修整軟骨形態(tài)，再將皮膚游離移植或帶蒂移植于擬重建耳輪腳處；若附耳僅表現(xiàn)為皮贅，則利用附耳殘余皮膚成形耳輪腳大致皮膚形態(tài)即可。

圖1 復(fù)雜型附耳術(shù)前

圖2 單純切除聯(lián)合附耳殘余軟骨修復(fù)重建耳屏術(shù)后

1.3 觀察指標對200例患者進行長期隨訪，平均隨訪6個月。隨訪時對術(shù)后并發(fā)癥如其傷口是否感染、皮瓣有無壞死、瘢痕情況、患者滿意度進行評價?；颊邼M意度為術(shù)后隨訪時患者自評，根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥情況與術(shù)后對外耳外形滿意情況進行評價，分為滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，A組患者滿意度高于B組(χ2=6.82，P<0.05)。A1、B1組及A2、B2組之間的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，A3組與B3組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但在患者滿意度方面A3組高于B3組(χ2=4.48，P<0.05)。表明相較于傳統(tǒng)術(shù)式，采用聯(lián)合修復(fù)術(shù)式修復(fù)的附耳畸形，特別是復(fù)雜型附耳畸形，術(shù)后患者對整復(fù)重建的外耳形態(tài)更加滿意，滿意度較傳統(tǒng)組更高。

表1 A、B兩組術(shù)后評價分析 [n(%)]

3 討論

近年來，外耳畸形已躍居出生缺陷的第五名位[1]，而附耳畸形是外耳畸形中常見的一類畸形。外耳作為面部一重要特征，其亞單位解剖結(jié)構(gòu)不僅在維持外耳的完整性方面起著重要作用，而且可以增強整個耳的空間立體感，對人的整體面貌起著不可或缺的重要作用。

附耳的形態(tài)位置各不相同，小到皮膚的隆起，大到像一個額外的耳廓，呈現(xiàn)出鏡像耳表現(xiàn)[2，3]。目前臨床中對于附耳的分型較為混亂，我科根據(jù)長期臨床經(jīng)驗與總結(jié)，將附耳分為三個類型——單純型、耳屏型及復(fù)雜型。單純型附耳指附耳僅表現(xiàn)為單個或多個皮膚贅生物，伴或不伴軟骨組織，生長于外耳范圍之外，且未影響外耳組織形態(tài)。耳屏型附耳指生長于耳廓耳屏處的單個或多個皮膚贅生物，伴或不伴軟骨組織，且未影響耳屏形態(tài)或位置。復(fù)雜型附耳其內(nèi)多含軟骨組織，可生長于耳廓各亞單位處，單純切除后多影響外耳正常組織形態(tài)，易形成耳屏畸形、耳輪腳畸形、外耳道畸形等。

我科根據(jù)不同類型附耳切除后造成的不同程度外耳缺損畸形進行了有針對性的手術(shù)修復(fù)方法。單純型附耳常表現(xiàn)為單個或多個皮贅，因其生長位置未在耳廓處，且切除后未影響外耳耳廓形態(tài)，故采用單純切除縫合即可修復(fù)，內(nèi)含軟骨時應(yīng)同時切除多余軟骨組織，但應(yīng)注意軟骨切除時要徹底，避免后期生長發(fā)育時再生畸形。耳屏型附耳有兩種情況，一為耳屏處的單純皮贅，另一種則是皮贅內(nèi)含軟骨組織。此種類型的附耳手術(shù)方式與單純型附耳大致相同，多可單純切除。但若術(shù)前判斷單純切除后，可能影響屏上切跡和(或)屏間切跡形態(tài)，則應(yīng)充分利用多余皮膚組織，利用三角瓣法，重建出耳屏周圍正常生理切跡。而屏輪切跡是由耳屏下方的對耳輪凹陷形成，其主要由軟骨形態(tài)決定，且其對外耳外觀影響較小，故其重建的必要性較小，修復(fù)重建時可暫不處理此切跡。復(fù)雜型附耳切除后，常表現(xiàn)為耳屏畸形或(和)耳輪畸形或(和)耳輪腳畸形。耳屏的畸形主要表現(xiàn)為其位置的改變以及正常生理形態(tài)的畸形，我科根據(jù)Firmin、Brent等[4～8]對于耳屏修復(fù)的基礎(chǔ)上做出改進：位置改變時多可采用V-Y成形術(shù)，將其調(diào)整至正常耳屏位置；表現(xiàn)為耳屏正常生理形態(tài)的畸形時，則常需進行耳屏再造。若患者僅為單側(cè)附耳，則重建的耳屏應(yīng)參照健側(cè)耳屏形態(tài)；若患者為雙側(cè)附耳，則重建的耳屏可參照其父母或兄弟姐妹的耳屏形態(tài)。本文中所介紹的附耳殘余組織耳屏成形法，主要適用于附耳組織內(nèi)含有軟骨的附耳類型，若僅為單純的皮膚肉贅，則只能利用附耳殘余皮膚重建出屏上切跡，或是采用“M”形皮瓣法[9]再造出一個“類耳屏”，這種形態(tài)的耳屏無正常耳屏的軟骨支撐，失去了正常耳屏的生理形態(tài)，從視覺上無法展現(xiàn)出形態(tài)逼真、符合生理的外耳形態(tài)。

整形外科不同于其他外科，不僅是治療疾病，還對術(shù)后外觀存在極高要求。所以，整形修復(fù)術(shù)后的外貌外觀是否合乎正常生理、是否令患者滿意，是我們在臨床實踐中需要重點考慮的問題。傳統(tǒng)的附耳修復(fù)方式缺少對局部組織缺損畸形的重建，我科根據(jù)患者個體化情況，合理利用附耳周圍組織，選用合適的再造方法，單個或聯(lián)合修復(fù)附耳切除后局部組織的畸形缺損，整復(fù)重建出形態(tài)滿意、患者滿意度高的外耳形象。