羅梅花，饒菊芳（通信作者），唐文靜

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

帶狀皰疹是臨床常見病毒性皮膚病，多伴有神經(jīng)痛及 局部淋巴結(jié)痛，輕觸即可產(chǎn)生劇烈疼痛，患者常因此會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而直接延緩其康復(fù)進(jìn)程[1]。藥物貼敷是中醫(yī)常用外治療法之一，將藥物貼敷于相應(yīng)穴位，能夠使藥物直接作用于病變部位，充分發(fā)揮藥物功效；神燈照射是臨床常用物理療法，兩組聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到提高治療效果的目的[2]。本研究探討穴位貼敷配合神燈照射對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月至2019年11月我院收治的82例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。觀察組男22例，女19例；年齡44～65歲，平均（56.67±5.64）歲；病程22～60 d，平均（35.64±8.57）d；疼痛部位，腰腹部10例，胸背部11例，頭面部11例，四肢9例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡47～67歲，平均（56.65±5.62）歲；病程20～60 d，平均（35.87±8.52）d；疼痛部位，腰腹部13例，胸背部11例，頭面部8例，四肢9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為帶狀皰疹神經(jīng)痛；同意參加本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非皰疹性疼痛、凝血功能障礙的患者；合并心肝腎等重要臟器病變的患者；妊娠或哺乳期女性；皮膚易灼傷、過敏體質(zhì)的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：向患者講解帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生原因、治療目的及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)；加強(qiáng)與患者交流，列舉治療成功案例，幫助患者樹立治療信心，減輕患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位貼敷配合神燈照射干預(yù)。（1）穴位貼敷：選取吳茱萸、白芥子、桂枝、五倍子、白附子及冰片中藥打磨成細(xì)粉，與生姜原汁制成3 cm×0.6 cm 的圓形藥餅，將藥餅貼敷于阿是穴等疼痛明顯處；疼痛無定處患者貼于患處沿神經(jīng)走向范圍內(nèi)，依據(jù)疼痛范圍每次選擇4～6個(gè)藥餅，10～12 h/次，1次/d；囑患者在穴位貼敷前洗凈皮膚，避免涂抹藥膏等油狀物，注意藥餅要緊貼于患者皮膚痛處，避免貼藥過松或不穩(wěn)而影響治療效果；中藥貼敷期間，囑患者注意休息、注意保暖、忌食辛辣刺激性食物。（2）神燈照射：采用電磁波治療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格TDP12-XT）照射中藥貼敷處，使用前先預(yù)熱5 min，10～20 min/ 次，1～2 次/d；使用過程中避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)、搖晃儀器，依據(jù)患者病情合理調(diào)整照射時(shí)間，照射過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化及精神狀態(tài)，出現(xiàn)異常立即停止照射；照射面部時(shí)，患者應(yīng)佩戴有色眼鏡或眼罩以保護(hù)雙眼，避免眼球干澀。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組干預(yù)前和干預(yù)30 d 后的疼痛及睡眠評(píng)分。（1）采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）評(píng)價(jià)患者疼痛情況，0分為不痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）采用阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，＜4分無睡眠障礙，4-6分可疑失眠，＞6分存在失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 NRS 評(píng)分

干預(yù)前，兩組NRS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)30 d 后，觀察組NRS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NRS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組NRS 評(píng)分比較（分，±s）

注：NRS 為疼痛數(shù)字評(píng)分法

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 41 7.34±2.68 3.75±1.02觀察組 41 7.20±2.51 2.60±0.52 t 0.244 6.432 P 0.808 0.000

2.2 AIS 評(píng)分

干預(yù)前，兩組AIS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)30 d 后，觀察組AIS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組AIS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組AIS 評(píng)分比較（分，±s）

注：AIS 為阿森斯失眠量表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 41 8.73±1.34 3.24±0.54觀察組 41 8.65±1.36 2.06±0.21 t 0.268 13.041 P 0.789 0.000

3 討論

帶狀皰疹神經(jīng)痛是臨床常見頑固性疼痛疾病，不僅給患者帶來身體上疼痛，同時(shí)也使患者產(chǎn)生焦慮等消極情緒，影響睡眠，不利于疾病治療[3]。中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹神經(jīng)痛基本病機(jī)為濕熱風(fēng)火邪毒損傷經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀，而引起疼痛。因此，治療應(yīng)以和暢氣血、溫經(jīng)止痛、祛毒除邪為主。

中藥貼敷采用桂枝、吳茱萸等組成方藥貼敷于患者疼痛關(guān)鍵部位，阿是穴為疾病反應(yīng)點(diǎn)。方藥中桂枝性味辛、甘、溫，可溫通經(jīng)脈、散寒止痛；白芥子具有消除瘀血的功效；白附子性味辛、甘、熱，能辛散溫通，有較強(qiáng)的散寒止痛作用；五倍子能夠抗菌、解毒；吳茱萸具有散肝經(jīng)寒邪、解肝氣瘀滯的功效；冰片具有抗病毒、抗炎鎮(zhèn)痛作用；將以上中藥磨成細(xì)粉，并采用生姜汁調(diào)勻制成藥餅貼于患者疼痛部位，能夠緩解患者疼痛[4-5]。穴位貼敷還能夠避免口服藥物對(duì)消化道及肝臟的刺激，充分發(fā)揮藥物及經(jīng)絡(luò)腧穴的雙重調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)30 d 后觀察組NRS、AIS 評(píng)分均低于對(duì)照組，表明在穴位貼敷基礎(chǔ)上配合神燈照射能夠進(jìn)一步減輕帶狀皰疹神經(jīng)痛患者疼痛，提高患者睡眠質(zhì)量。神燈治療儀通過照射疼痛部位，環(huán)境溫度升高時(shí)，使得真皮層血管舒張，加速皮膚血液流動(dòng)，能夠進(jìn)一步促進(jìn)藥物吸收直達(dá)患處；同時(shí)，溫度升高還會(huì)使得皮膚出汗，水化角質(zhì)層，增加滲透性，易于藥物穿透；神燈照射還能夠改善肌肉功能狀態(tài)，緩解肌肉痙攣；加速血液循環(huán)，進(jìn)而加快炎性產(chǎn)物的清除，具有較好的止痛效果[6]。穴位貼敷和神燈照射的聯(lián)合應(yīng)用，能夠提高治療效果，進(jìn)一步緩解患者焦慮情緒，增加患者睡眠時(shí)間，改善其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，帶狀皰疹神經(jīng)痛患者接受穴位貼敷配合神燈照射，能夠減輕疼痛，提高睡眠質(zhì)量，改善焦慮情緒。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 曹桂嫻，李萍，吳笛.疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（1）：34-36.

［2］ 馬擂，冀春萍，趙鴻.綜合干預(yù)護(hù)理對(duì)老年帶狀皰疹患者臨床療效以及神經(jīng)疼痛程度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（24）：3077-3079.

［3］ 梁潔，劉鶴.綜合疼痛護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（16）：2618-2621.

［4］ 溫澤發(fā)，李潤(rùn)生，張英小.蜂針療法聯(lián)合聚肌胞注射液穴位注射對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者血清T 細(xì)胞亞群的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2018，27（1）：47-50.

［5］ 楊麗云，姚春海，時(shí)會(huì)君，等.補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合針灸及穴位貼敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛氣虛血瘀證[J].四川中醫(yī)，2018，36（7）：168-171.

［6］ 高京宏，婁志云，于龍，等.針灸、刺血拔罐聯(lián)合桃紅四物湯治療帶狀皰疹的療效及對(duì)后遺神經(jīng)痛的影響[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（8）：2163-2165.