李翔燕，吳春華，李美華

江西省贛州市興國縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342400）

近年來，隨著醫(yī)院早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護室的不斷完善，早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量與生存率在不斷提高[1]。早產(chǎn)兒的身體素質(zhì)較一般新生兒要更低并且各系統(tǒng)發(fā)育尚不完善[2]，因此，對早產(chǎn)兒實施高效護理干預是十分重要的。本研究將綜合護理干預聯(lián)合自制簡易定型枕應用于早產(chǎn)兒，獲得了較滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月我院收治的64例早產(chǎn)兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組32例。對照組男17例，女15例；胎齡28～34周，平均（24.3±5.2）周；體重1 617～2 314 g，平均（1 643.4±596.5）g。觀察組男16例，女16例；胎齡27～33周，平均（23.2±4.1）周；體重1 606～2 303 g，平均（1 632.3±585.4）g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：體重＜2 500 g，胎齡≤35周。排除標準：遺傳因素或神經(jīng)系統(tǒng)等器質(zhì)性病變造成顱骨發(fā)育不正常的患兒。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理干預：給予早產(chǎn)兒常規(guī)清理頭部并使用一般的嬰兒枕頭，對早產(chǎn)兒進行生命體征監(jiān)測并給予營養(yǎng)、體溫、身體狀況等方面的護理。

觀察組接受綜合護理干預聯(lián)合自制簡易定型枕干預，具體如下。

1.2.1 自制簡易定型枕

采用長方形的純棉床單，依據(jù)早產(chǎn)兒的頭型，將床單按對角線卷繞或折疊形成一個適合患兒的枕靠與凹坑，床單卷成的兩端向凹坑中間交叉，一個向上一個向下打折固定枕靠大小和形狀，多余的部分向枕靠兩邊卷繞。早產(chǎn)兒住院期間，清理頭部后立即使用該簡易定型枕，出院時醫(yī)護人員測量早產(chǎn)兒頭部尺寸并記錄數(shù)據(jù)。

1.2.2 綜合護理干預

（1）評估建檔：建立包括早產(chǎn)兒性別、胎齡、體重等資料的健康檔案并針對其特點進行整體評估。（2）復溫：采取逐步復溫法，待暖箱溫度達到32 ℃時放入早產(chǎn)兒，每小時升高0.5 ℃直至34 ℃，暖箱濕度維持在55%～65%。（3）環(huán)境管理：減少噪聲、光線及疼痛的刺激，保持適宜的環(huán)境溫度，疼痛對早產(chǎn)兒可造成一系列的近期和遠期不良影響，應給予相應的干預措施。（4）喂養(yǎng)護理： 醫(yī)護人員采取一對一的方式指導早產(chǎn)兒家屬掌握正確的喂奶姿勢。（5）預防感染：對早產(chǎn)兒加強感染護理，每日采用3%的過氧化氫擦拭臍部并采用一次性臍貼將臍部覆蓋；及時更換尿褲，定時檢查皮膚，加強溫箱消毒，嚴格無菌操作。（6）撫觸：醫(yī)護人員掌握正確撫觸方式，依據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況確定撫觸部位，一般包括背部、頭部、四肢與腹部；若早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫等情況，要立即通知醫(yī)師。（7）家屬教育：指導家屬掌握早產(chǎn)兒疾病相關(guān)知識并同時給予家屬心理指導。

1.3 臨床評價

比較兩組頭顱變形程度及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）頭顱變形程度根據(jù)經(jīng)顱斜徑差（cranial vault asymmetry， CVA）分級，即最大斜經(jīng)與最小斜經(jīng)之差，＞12 mm 為重度，10～12 mm 為中度，3～10 mm 為輕度。（2）并發(fā)癥包括體溫不穩(wěn)定、喂養(yǎng)不耐受、繼發(fā)性感染。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預后頭顱變形程度比較

干預后，觀察組頭顱變形程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后頭顱變形程度比較（例）

2.2 兩組干預后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒由于器官發(fā)育不成熟，容易因重力和變形力的作用出現(xiàn)顱骨畸形，且暖箱的設(shè)置與一般嬰兒枕頭容易導致早產(chǎn)兒習慣性偏向一側(cè)，嚴重影響健康和美觀[3-4]。傳統(tǒng)的護理干預尚不能滿足早產(chǎn)兒對護理服務(wù)的需求。本研究采用綜合護理干預聯(lián)合自制簡易定型枕干預可以減少其不良后果。

本研究結(jié)果顯示，兩組接受不同護理干預后，觀察組頭顱變形程度及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析原因：綜合護理干預是以早產(chǎn)兒為中心提供優(yōu)質(zhì)護理，在基礎(chǔ)護理上重點加強早產(chǎn)兒營養(yǎng)、撫觸、保暖等護理，給早產(chǎn)兒提供較好的外部環(huán)境，顯著提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量，提高家屬滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。早產(chǎn)兒較長時間保持一個方向的睡姿容易造成兩側(cè)面部不對稱或者頭型偏平，導致出院時頭型變形不美觀，使得家屬對護理服務(wù)不滿意。定型枕的主要功能是防止早產(chǎn)兒頭部轉(zhuǎn)動，不會壓迫頸椎，塑造適合頸椎的正常曲度的頭部輪廓曲線，適合頸椎的承受力，有效防止早產(chǎn)兒頭部骨骼變形，保障頭頸部供血順暢，塑造出好頭型。市場上銷售的定型枕的定型效果不明顯且填充物不方便消毒，不符合院感的要求。本研究自制的簡易定型枕采用床單卷繞的方式，代替了市面上枕皮和枕芯相結(jié)合的定型枕，可以自由調(diào)節(jié)枕靠的高低，防止早產(chǎn)兒頭部骨骼變形，提高早產(chǎn)兒的舒適度；同時，針對該簡易定型枕采用每天一用一換一消毒，符合院感的消毒要求，可有效預防院內(nèi)感染；該簡易定型枕是根據(jù)患兒頭型的大小卷繞，固定凹坑的大小、形狀以及高度，定型效果明顯；該簡易定型枕制作簡單，就地取材，布料柔軟舒適，軟硬適合，吸濕性好，符合院感要求。因此，綜合護理干預聯(lián)合自制簡易定型枕可有效提高早產(chǎn)兒護理質(zhì)量，有效防止早產(chǎn)兒偏頭、扁頭，防止頭部骨骼變形，塑造較好頭型，提高早產(chǎn)兒的舒適度。

綜上所述，早產(chǎn)兒的護理中應用綜合護理干預聯(lián)合自制簡易定型枕干預可為早產(chǎn)兒提供較好的護理環(huán)境，減少偏頭、扁頭的發(fā)生，可改善遠期預后，減少后遺癥。

［參考文獻］

［1］ 韓佳麗.護理干預對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況改善及護理滿意度的影響[J].當代護士（下旬刊），2019，26（10）：91-92.

［2］ 邵惠，李向紅，王薇，等.關(guān)于護理干預對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量的影響分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（2）：146-148.

［3］ 楊清，齊彩云.新型定型枕在住院早產(chǎn)兒預防扁頭綜合征中的應用效果研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（A5）：167-168.

［4］ 何芳，孫穎超.定型枕對預防早產(chǎn)兒偏頭畸形的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（95）：61.