曾文杰，劉勇，胡晶

吉安市中心人民醫(yī)院 （江西吉安 343000）

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）多 指冠狀動脈粥樣硬化中斑塊破裂所致的不完全或完全阻塞性急性血栓病變，具有病情重、發(fā)病急促及病變進展快的特點，易誘發(fā)心律失常及心源性休克，危及患者的生命安全[1]。頸動脈粥樣硬化斑塊參與ACS 的發(fā)生及發(fā)展，故及早檢出斑塊對防治ACS尤為重要[2]。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）屬于心臟神經(jīng)內(nèi)分泌激素，由心室合成、分泌，能夠反映機體的炎癥狀態(tài)及血管內(nèi)皮功能。目前，臨床上關(guān)于BNP 與頸動脈斑塊相關(guān)性的研究報道相對較少[3]?；诖?，本研究分析血清BNP 水平與ACS 患者頸動脈斑塊的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院收治的82例ACS患者作為研究對象（均經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實），其中男47例，女35例；年齡47～76歲，平均（59.42±4.03）歲；超敏C反應(yīng)蛋白水平9.20～21.35 mg/L，平均（13.52±2.51）mg/L；左室射血分數(shù)36.41%～57.18%，平均（43.29±3.07）%；急性心肌梗死19例，不穩(wěn)定性心絞痛63例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。

納入標準：（1）首次發(fā)?。唬?）精神狀態(tài)良好，可積極配合臨床診治；（3）已簽署研究知情同意書。排除標準：（1）肝、腎功能不全的患者；（2）合并活動性出血的患者；（3）患有惡性腫瘤疾病的患者；（4）近期使用過抗炎藥物治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈斑塊檢查

采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司，Logiq7型）觀察斑塊情況，探查血管取雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈分叉處及距起始段10 mm 處，測量各斑塊的3條直徑，斑塊面積依據(jù)2條最長的徑線作為長、寬計算所得，測定頸動脈內(nèi)膜中層厚度（intima-media thickness，IMT），共3次，取平均值。

1.2.2 血清BNP 水平測定

采集患者空腹靜脈血6 ml，離心分離取上層血清，并置于-30 ℃環(huán)境中待測，采用免疫熒光法測定血清BNP 水平，檢測試劑盒由美國Biosite 公司提供。

1.3 臨床評價

（1）觀察斑塊類型，主要包括易損斑塊（即混合回聲、等回聲、低回聲斑塊及潰瘍斑塊）及穩(wěn)定性斑塊（即強回聲斑塊）；（2）比較不同斑塊類型患者的血清BNP 水平、斑塊面積及IMT，分析血清BNP 水平與斑塊面積、IMT 的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同斑塊類型患者血清BNP 水平、斑塊面積、IMT 比較

82例ACS 患者中，易損斑塊51例、穩(wěn)定性斑塊31例；易損斑塊患者的血清BNP 水平、斑塊面積、IMT 均高于穩(wěn)定性斑塊患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同斑塊類型患者血清BNP 水平、斑塊面積、IMT 比較（±s）

表1 不同斑塊類型患者血清BNP 水平、斑塊面積、IMT 比較（±s）

注：BNP 為腦鈉肽，IMT 為頸動脈內(nèi)膜中層厚度

斑塊類型 例數(shù) BNP（pg/ml） 斑塊面積（mm2） IMT（mm）易損 51 243.19±37.50 29.46±6.83 1.54±0.40穩(wěn)定 31 196.07±29.58 26.11±5.67 1.35±0.36 t 5.955 2.291 2.164 P 0.000 0.025 0.033

2.2 血清BNP 水平與斑塊面積、IMT 的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，血清BNP 水平與斑塊面積、IMT 成正相關(guān)（r=0.927、0.893，P＜0.05）。

3 討論

ACS 屬于急性心肌缺血所致的臨床綜合癥狀，主要包括心肌梗死、心絞痛等，是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮反復(fù)損傷及局部、系統(tǒng)慢性炎癥與斑塊的形成密切相關(guān)，而斑塊破裂為誘發(fā)ACS 的重要始動環(huán)節(jié)[4]。近年來，血管內(nèi)超聲檢查技術(shù)日益進步，提高了頸動脈斑塊診斷的靈敏度及特異度，但相關(guān)檢查費用較高且屬于侵入性操作，臨床應(yīng)用局限性較大。

動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，炎癥反應(yīng)已成為誘發(fā)動脈粥樣硬化的核心因素。C 反應(yīng)蛋白是評估炎癥反應(yīng)的重要指標及冠心病、動脈粥樣硬化的危險因素，而超敏C 反應(yīng)蛋白作為急性時相反應(yīng)中變化較為顯著的蛋白質(zhì)，其水平升高將增加斑塊破裂的風(fēng)險，在心血管不良事件預(yù)測中靈敏度較高，但特異度較低[5]。BNP 是主要由心臟分泌的內(nèi)源性利鈉肽，多被用于ACS、心力衰竭的診斷及預(yù)后評估中。研究發(fā)現(xiàn)，斑塊破裂會形成血栓，影響冠狀動脈血流，引起血管痙攣，促使心肌缺血發(fā)作，造成心臟舒張及收縮功能異常，進而增加左心室充盈壓及室壁壓，導(dǎo)致心肌細胞合成及分泌BNP 增加；同時，可經(jīng)冠狀竇進入循環(huán)，提高血清BNP 水平[6]。本研究結(jié)果顯示，易損斑塊患者的血清BNP 水平、斑塊面積及IMT 均高于穩(wěn)定性斑塊患者，表明ACS 易損斑塊患者血清BNP 呈高表達，且血清BNP 水平越高，則斑塊穩(wěn)定性越低；Pearson相關(guān)分析顯示，血清BNP 水平與斑塊面積、IMT 成正相關(guān)，表明可將BNP 作為評估斑塊穩(wěn)定性的重要指標。

綜上所述，ACS 患者頸動脈斑塊的穩(wěn)定性與血清BNP水平具有相關(guān)性，易損斑塊患者的血清BNP 水平較高，且與斑塊面積、IMT 成正相關(guān)。

［參考文獻］

［1］ 陽姿，歐陽征仁，孟莉娟.急性冠狀動脈綜合征與動脈粥樣硬化血栓性腦梗死患者頸動脈斑塊高頻超聲特征[J].中國動脈硬化雜志，2018，26（7）：720-724.

［2］ 王言憬，勇強，劉欣，等.冠狀動脈病變程度與頸動脈粥樣硬化斑塊易損性相關(guān)性研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（7）：601-604.

［3］ 杜娟，郭衍秋，廖華，等.不同性別急性冠狀動脈綜合征合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者冠狀動脈病變和心臟結(jié)構(gòu)及功能特點分析[J].中國醫(yī)藥，2017，12（4）：491-495.

［4］ 栗昌，周江，郭靖濤，等.聯(lián)合檢測生長分化因子-15和骨保護素血清水平及頸動脈粥樣硬化評分評估冠狀動脈病變程度的臨床研究[J].中國心血管病研究，2019，17（4）：326-330.

［5］ 朱玉，徐先增，郭玉美，等.不同分型、不同支動脈管病變ACS患者血清hs-CRP、Cys-C、cTnI 水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2019，59（16）：69-71.

［6］ 劉爽，趙玫. GRACE 風(fēng)險評分聯(lián)合腦鈉肽對急性冠狀動脈綜合征近期死亡率預(yù)測研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（5）：484-487.