孫磊嬌

小兒肱骨髁上骨折主要是由于患兒受到間接暴力所致，常伴有腫脹、疼痛和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀。對(duì)患兒采取切開復(fù)位克氏針進(jìn)行內(nèi)固定是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法［1］。雖然對(duì)肱骨髁上骨折進(jìn)行手術(shù)能完成骨折復(fù)位，但患兒手術(shù)創(chuàng)傷大且易引起肘內(nèi)翻等并發(fā)癥，并對(duì)改善患兒預(yù)后效果不佳［2］。因此，作者積極探索一種理想的手術(shù)方法提高臨床療效并降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院骨科80 例小兒肱骨髁上骨折患兒，從患兒肱骨髁上骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)情況分析小兒閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院骨科80 例小兒肱骨髁上骨折患兒，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40 例。對(duì)照組患兒男20 例，女20 例；體重30.8～40.9 kg，平均體重(35.1±10.9)kg；身高88～153 cm，平均身高(123.1±16.9)cm；年齡7～13 歲，平均年齡(10.0±3.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)13.8～21.3 kg/m2；病程1～5 d，平均病程(3.2±1.4)d；致傷原因：高空墜落10 例，交通事故10 例，摔傷9 例，其他11 例。試驗(yàn)組患兒男22 例，女18 例；體重29.7～30.8 kg，平均體重(33.0±9.8)kg；身高89～155 cm，平均身高(125.1±15.1)cm；年齡6～14 歲，平均年齡(9.1±3.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)13.9～21.9 kg/m2；病程1～4 d，平均病程(3.4±1.7)d；致傷原因：高空墜落9 例，交通事故11 例，摔傷8 例，其他12 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)檢查及臨床癥狀診斷為肱骨髁上骨折，患兒家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有凝血障礙患兒和不符合手術(shù)指征的患兒，排除有血液系統(tǒng)感染的患兒和有先天性心臟病的患兒，排除患有其他部位骨折和有麻醉禁忌證、精神病家族史的患兒。

1.3 方法 對(duì)照組患兒采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，患兒全身麻醉(全麻)并取仰臥位，肘外側(cè)、肱肌與肱二頭肌之間直切口(注意保護(hù)兒童患兒橈神經(jīng))，充分顯露骨折端并通過對(duì)側(cè)皮質(zhì)將克氏針末端的曲段切斷，將針尾留在體內(nèi)。試驗(yàn)組患兒采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，患兒全麻并取仰臥位，C 臂透視用于縱向連續(xù)牽引復(fù)位，C 臂透視證實(shí)骨折處復(fù)位正確。在外側(cè)髁最高點(diǎn)以下0.5～1.0 cm 的內(nèi)外側(cè)各放置2 根克氏針，針尖穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)。C 臂透視證實(shí)克氏針交叉固定位置良好，切斷克氏針末端彎曲部分并將針尾留在體外，進(jìn)行無菌包扎。兩組均在6 周后拔除體內(nèi)克氏針。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括肘內(nèi)翻、缺血性肌攣縮、筋膜間隙綜合征等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組患兒骨折愈合時(shí)間(36.89±5.27)d 和住院時(shí)間(4.19±0.24)d 均短于對(duì)照組的(47.23±6.89)、(5.27±0.38)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對(duì)照組的27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比(，d)

表1 兩組患兒骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比(，d)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

小兒肱骨髁上骨折的臨床發(fā)病率較高，占所有肘關(guān)節(jié)骨折患兒的40%～55%，嚴(yán)重影響兒童健康生活［3］。近年小兒肱骨髁上骨折的發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，如果不及時(shí)治療則很容易導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。小兒肱骨髁上骨折在臨床上常采用外科手術(shù)治療，可促進(jìn)患兒的快速康復(fù)。近年來采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定可在臨床上得到廣泛應(yīng)用且療效顯著。閉合復(fù)位有利于小兒骨折的解剖復(fù)位，但多數(shù)患兒存在感染、骨化性肌炎及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小等并發(fā)癥，但患兒重復(fù)使用經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定具有良好的穩(wěn)定性并可防止骨折再移位，且治療效果良好［4］。與臨床的常規(guī)手術(shù)相比，采取閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定具有許多優(yōu)點(diǎn)。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定不僅可以提高患兒的療效，而且可以減少患兒筋膜間隙綜合征、缺血性肌肉攣縮以及肘內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生，并能彌補(bǔ)患兒常規(guī)手術(shù)中的不足，促進(jìn)肱骨髁上骨折患兒康復(fù)［5］。同時(shí)，患兒在手術(shù)中應(yīng)防止尺神經(jīng)損傷，建議采取以下措施：①復(fù)位后將肘關(guān)節(jié)伸直至患兒肘關(guān)節(jié)彎曲并確定尺神經(jīng)的位置；②肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹時(shí)應(yīng)在內(nèi)髁上做小切口，并露出內(nèi)上髁盡量避免直視下使用尺神經(jīng)針。切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定是一種傳統(tǒng)的臨床手術(shù)方法，雖對(duì)骨折復(fù)位有效，但手術(shù)創(chuàng)傷大且術(shù)后出血量多，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定是一種新的臨床手術(shù)方法，其具有臨床手術(shù)時(shí)間短、出血少及瘢痕少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用廣泛。與切開復(fù)位和經(jīng)皮穿刺針內(nèi)固定治療的患兒相比，采取閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定具有以下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)人員操作簡單且操作方便，可縮短臨床手術(shù)時(shí)間，可減少對(duì)患兒身體損傷并有助于康復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，還可減少術(shù)后對(duì)肘關(guān)節(jié)外觀的影響［6］。在閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定手術(shù)過程中應(yīng)注意：①患兒術(shù)前應(yīng)用C 臂透視，并確保側(cè)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定和避免骨折端移位；②克氏針插入肘關(guān)節(jié)時(shí)對(duì)肘關(guān)節(jié)外側(cè)應(yīng)適當(dāng)加壓，并避免患兒內(nèi)側(cè)插入防止在術(shù)后肘內(nèi)翻。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒骨折愈合時(shí)間(36.89±5.27)d 和住院時(shí)間(4.19±0.24)d 均短于對(duì)照組的(47.23±6.89)、(5.27±0.38)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對(duì)照組的27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)小兒肱骨髁上骨折患兒采取閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療，其療效顯著，能有效降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。