張帥 顏林飛 孫小東 梁衍祥

骨關節(jié)炎是一種骨科常見病，由肥胖、創(chuàng)傷、勞損及關節(jié)畸形等因素導致關節(jié)軟骨退化損傷，早期以關節(jié)疼痛、腫脹和活動受限等為特征，隨病癥發(fā)展還會出現(xiàn)肌肉萎縮和關節(jié)畸形，對患者身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響［1］。因此針對骨關節(jié)炎采取積極有效的治療尤為重要。目前臨床治療骨關節(jié)炎包括手術和保守治療兩類，而其中藥物治療最為常見。美洛昔康是治療骨關節(jié)炎的常用藥物，對于早期改善患者癥狀有重要意義。但實踐顯示其藥物副反應較大，患者復發(fā)率較高。近期有學者發(fā)現(xiàn)［2］，硫酸氨基葡萄糖在阻止骨關節(jié)炎進展方面有重要價值。基于此，本次研究特選取80 例骨關節(jié)炎患者，對美洛昔康及硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合用藥的價值展開分析，以此為臨床提供參考經(jīng)驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月就診于本院的80 例骨關節(jié)炎患者，按分層隨機法分為觀察組和對照組，各40 例。其中觀察組男24 例，女16 例；年齡48～64 歲，平均年齡(53.74±2.81)歲；病程1～7 年，平均病程(3.26±0.88)年。對照組男25 例，女15 例；年齡49～65 歲，平均年齡(53.84±2.88)歲；病程1～6 年，平均病程(3.18±0.81)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：對本次研究知情且經(jīng)由本院倫理委員會批準；符合《骨關節(jié)炎診治指南(2007 年版)》［3］中關于骨關節(jié)炎的相關診斷標準；無手術指征或免疫功能疾?。粺o藥物過敏史；認知狀態(tài)良好。排除標準：存在嚴重肝腎功能障礙；對本次研究藥物過敏者；合并精神障礙或認知障礙；合并心力衰竭等嚴重器質(zhì)性疾病者；治療依從性較差或拒絕參與本次研究者。

1.3 方法 兩組用藥前均接受常規(guī)對癥處理，并按照醫(yī)囑限制戶外活動，避免過度勞累以及做好日常飲食、生活護理管理，糾正患者不良生活習慣和飲食習慣，加強日常防寒保暖等。對照組以美洛昔康(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020217，規(guī)格：7.5 mg)治療，口服，7.5～15.0 mg/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合使用硫酸氨基葡萄糖［浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20041316，規(guī)格：0.314 g(以氯化鈉硫酸氨基葡萄糖計)］口服，0.134 g/次，3 次/d。以4 周為1 個療程，兩組均連續(xù)治療3 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 ①于患者治療前，治療后4、12 周采用VAS 評分對兩組疼痛程度進行評價，得分取決于標尺長度，總分10 分，得分越高表示其疼痛越強烈。②以HSS 評分［4］評價兩組治療前，治療后4、12 周膝關節(jié)功能恢復情況，包括屈曲度、運動功能、疼痛和活動度，總分100 分，得分越高表示其關節(jié)活動度越好。③觀察兩組治療效果。療效判定標準［5］：顯效：療程結(jié)束后患者關節(jié)癥狀恢復，無壓痛和腫脹發(fā)生，能夠進行日常生活；有效：膝關節(jié)腫脹、疼痛癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，可進行簡單日?；顒樱粺o效：關節(jié)癥狀無變化，日?；顒邮芟迖乐亍？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④記錄兩組不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前，治療后4、12 周VAS 評分比較 兩組治療前VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后4、12 周VAS 評分較治療前降低，且觀察組治療后4、12 周VAS 評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前，治療后4、12 周HSS 評分比較 治療前兩組膝關節(jié)HSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后4、12周膝關節(jié)HSS評分較治療前升高，且觀察組治療后4、12 周HSS 評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組治療前，治療后4、12 周VAS 評分比較(，分)

表1 兩組治療前，治療后4、12 周VAS 評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

表2 兩組治療前，治療后4、12 周HSS 評分比較(，分)

表2 兩組治療前，治療后4、12 周HSS 評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

表3 兩組治療效果比較 ［n(%)］

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

骨關節(jié)炎是一種常見病和多發(fā)病，其致病機制復雜。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨關節(jié)炎的發(fā)生和日常生活習慣、職業(yè)、年齡以及肥胖等因素有關，不僅影響患者日常生活和工作，還對其身心健康造成嚴重損傷。目前，臨床針對骨關節(jié)炎的治療多以減少關節(jié)負重控制癥狀進展，并在其基礎上輔以藥物治療，對于早期改善患者癥狀有重要價值［6］。但隨著臨床藥學發(fā)展，藥物種類呈現(xiàn)多樣化，而如何選擇有效且安全的藥物是臨床面臨的新問題。

本文研究結(jié)果顯示，兩組治療后4、12 周VAS 評分較治療前降低，且觀察組VAS 評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后4、12 周HSS 評分較治療前升高，且觀察組HSS 評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。美洛昔康聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖相較于單一使用美洛昔康其治療有效率更高且能夠極大的改善患者膝關節(jié)功能和疼痛癥狀。分析其原因：美洛昔康是一種烯醇類非甾體類抗炎藥，具有良好的消炎、止痛和退熱作用。骨關節(jié)炎的發(fā)生多因為關節(jié)長期受累進而誘發(fā)炎癥反應損傷關節(jié)功能，而在炎癥反應過程中，關節(jié)損傷也會對患者造成一定的疼痛感［7］。而美洛昔康則能夠有效的對炎癥反應進行消除，抑制骨關節(jié)疼痛感，進而促使患者癥狀改善。硫酸氨基葡萄糖屬于人體關節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所必需成分，其作用機制是通過刺激軟骨細胞產(chǎn)生多聚體結(jié)構糖蛋白，抑制可損害關節(jié)軟骨酶和超氧化物自由基的產(chǎn)生，避免皮質(zhì)激素和部分非甾體類抗炎藥對機體軟骨細胞的損害，進而減少損傷細胞內(nèi)毒素釋放，達到控制癥狀的目的。劉繼贊等［8］學者發(fā)現(xiàn)，在膝骨關節(jié)炎的治療中應用氨基葡萄糖聯(lián)合硫酸軟骨素治療可以極大的改善患者關節(jié)功能，降低疼痛癥狀。而郭團茂等［9］發(fā)現(xiàn)，軟骨保護藥物硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關節(jié)大骨節(jié)病的效果優(yōu)于單用硫酸氨基葡萄糖，可以有效解除患者痛苦，提升生存質(zhì)量、修復膝關節(jié)功能。由此可知，硫酸氨基葡萄糖具有良好的抗炎和緩解骨性關節(jié)炎疼痛的功效。此外，還能改善機體關節(jié)功能以及阻滯骨性關節(jié)炎病程發(fā)展。國外有學者發(fā)現(xiàn)［10］，不同患者由于個體差異其服用硫酸氨基葡萄糖的療效不同，其原因可能和藥物工藝流程等差異有關。其結(jié)果提示在臨床用藥前需要根據(jù)患者情況酌情選擇藥物治療，以此避免用藥風險發(fā)生。本文研究結(jié)果和劉繼贊等［8］、郭團茂等［9］調(diào)查結(jié)果相符，由此說明聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖和美洛昔康治療骨關節(jié)炎效果值得肯定。

綜上所述，將美洛昔康聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖用于骨關節(jié)炎治療中效果顯著，安全性高，值得推廣。