賈辰 李夢楠 劉青楠 李潔

成人牙周炎是臨床最常見的一種牙周炎，主要特征是患者有牙齦炎癥、患者牙周袋形成、患者牙槽骨吸收和患者牙齒松動(dòng)，成人牙周炎發(fā)病率高達(dá)55%～75%［1］。造成成人牙周炎的原因是多方面的，成人牙周炎患者往往因不能得到及時(shí)治療或不堅(jiān)持治療給日后的生活和身體的健康帶來不可逆的損失，甚至導(dǎo)致牙齒消失。成人牙周炎發(fā)生的主要原因?yàn)榛颊呖谇恍l(wèi)生不良、患者缺乏基本的口腔衛(wèi)生保健知識，使得患者牙面堆積大量菌斑和牙石。由于成人牙周齦下微生態(tài)環(huán)境的特點(diǎn)，成人牙周炎菌斑堆積由齦上向齦下擴(kuò)延，使成人牙周齦下菌斑中滋生出毒力較大的牙周致病菌，當(dāng)成人牙周微生物數(shù)量增加或成人牙周細(xì)菌毒性增強(qiáng)，患者機(jī)體抵抗力降低時(shí)，原有的慢性牙齦炎患者可能發(fā)展成為牙周組織破壞性疾病即成人牙周炎［2］。對于成人牙周炎患者僅僅采用齦上潔治術(shù)治療在臨床上不能取得滿意效果，醫(yī)護(hù)人員要盡量說服成人牙周炎患者采用根面平整治療。復(fù)方茶多酚漱口液為最新藥品，是最新研制成的一種中西醫(yī)結(jié)合新型漱口液，可以較好的抑制口腔內(nèi)細(xì)菌，同時(shí)配合自我延續(xù)性康復(fù)指導(dǎo)效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在遼寧省大連市口腔醫(yī)院特診科治療的80 例慢性牙周炎患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各40 例。對照組男20 例，女20 例；病程1～10 年，平均病程(5.27±1.58)年；年齡28～69 歲，平均年齡(47±7.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)14.4～23.6 kg/m2；文化程度：小學(xué)及初中17 例，高中及大專14 例，本科及以上9 例；口腔衛(wèi)生不良12 例，牙石堆積5 例，游離齦乳頭充血16 例、水腫15 例，牙周袋形成18 例。試驗(yàn)組男19 例，女21 例；病程1～9 年，平均病程(5.69±1.57)年；年齡27～70歲，平均年齡(49±7.4)歲；BMI 14.7～23.9 kg/m2；文化程度：小學(xué)及初中20 例，高中及大專17 例，本科及以上3 例；口腔衛(wèi)生不良22 例，牙石堆積18 例，游離齦乳頭充血16 例、水腫15 例，牙周袋形成17 例。兩組患者年齡、性別、BMI、文化程度、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)大連市口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 兩組慢性牙周炎患者接受牙周基礎(chǔ)治療。對照組采取0.6%復(fù)方茶多酚漱口液(5 g/L 茶多酚粉+1 g/L 替硝唑粉)，在漱口的時(shí)候含漱3 min 再吐出，連續(xù)2 次。具體方法采取鼓漱法，3 次/d，(早、中、晚各含漱1 次)，在漱口后不能使用其他液體漱口或者不能飲水。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行自我延續(xù)性康復(fù)指導(dǎo)對慢性牙周炎進(jìn)行治療：①教會(huì)患者自我康復(fù)，在患者等候治療時(shí)，通過視頻、多媒體箱患者講解治療過程，并且在牙齒模型上演示牙線潔牙法、巴氏(BASS)刷牙法，確保每一個(gè)患者都學(xué)會(huì)，讓患者演習(xí)。對于有需求的患者介紹菌斑顯示劑使用方法。②患者治療結(jié)束后告知患者1、3、6、12 個(gè)月來醫(yī)院復(fù)診，并且繼續(xù)鞏固牙線潔牙法、BASS 刷牙法，提高患者口腔自我康復(fù)能力，保證口腔健康。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組慢性牙周炎患者查探出血指數(shù)，菌斑指數(shù)，牙周袋深度和牙齒松動(dòng)度，以及螺旋體在牙菌斑中的比例。具體操作手法用鈍探針輕探齦溝有無出血傾向，用鐮形探針探測近齦緣處菌斑厚度以評價(jià)牙齦狀態(tài)。牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均按照Loe 和Silness 提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。均有同一個(gè)醫(yī)生完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比 試驗(yàn)組出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙齒松動(dòng)度分別為(1.12±0.55)、(1.58±0.47)、(3.14±0.93)mm、(1.23±0.47)mm 均 低于對照組的(1.74±0.62)、(2.02±0.83)、(4.01±0.85)mm、(1.45±0.34)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組螺旋體在牙菌斑中的比例對比 試驗(yàn)組螺旋體在牙菌斑中的比例(5.04±4.37)低于對照組的(12.98±5.88)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組螺旋體在牙菌斑中的比例對比()

表2 兩組螺旋體在牙菌斑中的比例對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

3 討論

慢性牙周炎是臨床上的常見疾病，主要好發(fā)于中老年人，是一種慢性傳染性疾病，如果得不到有效的治療，會(huì)發(fā)生牙齒松動(dòng)、脫落，是我國老年患者牙齒缺失的主要原因。嚴(yán)重影響我國人民的身心健康和口腔健康，口腔健康不僅反映出患者的口腔狀態(tài)，還對生理心理有一定的影響，良好的口腔狀態(tài)已經(jīng)成為人體健康十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一，因此牙周炎的治療非常重要。大量研究證明牙周炎是一種由牙周炎相關(guān)微生物引起的傳染病。牙齦上牙周菌斑和牙齦下牙周菌斑是牙周炎的初始致病因素。牙菌斑引起患者牙齦發(fā)生炎癥并導(dǎo)致牙周袋的形成。牙周袋為牙菌斑聚集和細(xì)菌聚集提供了一個(gè)特殊的環(huán)境，牙周袋也為結(jié)石的沉積提供礦物質(zhì)以形成結(jié)石。牙石與牙周病的關(guān)系也非常密切［3］。牙石主要危害是形成了一個(gè)良好的斑塊附著部位。此外，結(jié)石的存在會(huì)阻礙口腔健康并促進(jìn)更多斑塊的形成；結(jié)石本身也容易吸收細(xì)菌毒素并引起牙齦刺激。復(fù)方茶多酚漱口液是一種中西醫(yī)結(jié)合劑型，其主要成分為茶多酚和替硝唑，茶多酚在茶葉中提取出來，是多酚類化合物復(fù)合體?？梢杂行У目刂凭?，并且可以降低齲病的發(fā)生，還可以抑制變鏈菌和牙菌斑生長［4］。替硝唑?yàn)樾乱淮箙捬蹙幬?，可以抑制齦袋內(nèi)厭氧微生物，殺滅細(xì)菌，但是在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，僅僅藥物和牙周基礎(chǔ)治療還不夠，患者自主的康復(fù)也意義重大，因此在牙周病的治療中，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和徹底清除牙石是非常重要的［5］。然而在現(xiàn)實(shí)生活中，慢性牙周炎患者并沒有意識到養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要性。慢性牙周炎患者嚴(yán)重忽視口腔清潔，當(dāng)發(fā)現(xiàn)牙齦出血和腫脹，并且不加以重視。慢性牙周炎患者的牙菌斑經(jīng)常在牙齒表面形成，因此不能由醫(yī)生單獨(dú)治療?；颊弑仨氉约阂庾R掃慢性牙周炎牙菌斑的危害，慢性牙周炎患者要充分認(rèn)識到持續(xù)去除牙菌斑的重要性，并采取延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，認(rèn)真耐心地教會(huì)慢性牙周炎患者掌握牙菌斑的發(fā)現(xiàn)和控制方法，在離開醫(yī)院以后也可以自己對牙齒進(jìn)行治療。飯后慢性牙周炎患者要用機(jī)械刷牙的方法刷去附著在牙齦上的食物殘?jiān)?，慢性牙周炎患者要防止牙菌斑的形成，正確的刷牙方式非常重要。慢性牙周炎患者發(fā)現(xiàn)牙齦顏色變化和出血等不良傾向時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，采取延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)并采用積極治療來去除刺激物，去除牙垢和結(jié)石。創(chuàng)造良好的口腔健康環(huán)境是保護(hù)牙周組織健康的重要措施。采取延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)型健康教育應(yīng)該貫穿于護(hù)士和醫(yī)生治療的全過程。每次就診時(shí)醫(yī)務(wù)人員都要檢查并記錄菌斑控制的程度并及時(shí)反饋給慢性牙周炎患者，并根據(jù)慢性牙周炎患者具體情況推薦更合適的菌斑控制方法來保證牙周治療的順利進(jìn)行，保持長期療效以防止牙周病復(fù)發(fā)。據(jù)報(bào)道如果不能保持齦上菌斑的控制，對慢性牙周炎患者治療將很難。如果能堅(jiān)持采取延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)及定期進(jìn)行牙周治療，牙齦不會(huì)發(fā)炎或失去新的附著體，慢性牙周炎患者治療可長期鞏固。因此，采取延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，防止牙周炎復(fù)發(fā)具有重要意義。采取延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)并保持口腔健康可以減少許多疾病。因此，采取延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)要樹立口腔保健意識，強(qiáng)化口腔保健觀念，在這方面發(fā)揮重要作用患者，教會(huì)患者牙線潔牙法、BASS 刷牙非常重要，患者自有自己掌握清潔技能，才能鞏固治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，對慢性牙周炎患者采取延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)的研究意義顯著，可有效改善患者的牙周情況，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。但是本研究納入樣本例數(shù)較少，觀察指標(biāo)單一，希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究。