孔令娜,何 姍

(重慶醫(yī)科大學護理學院,重慶 400016)

延續(xù)護理是指在圍出院期開展的促進健康照護連續(xù)性和協(xié)調性的一系列活動，其最終目的在于促進患者從醫(yī)院到家庭/社區(qū)的安全順利過渡，改善其出院后結局[1]。延續(xù)護理有利于提高患者生活質量，減少衛(wèi)生資源消耗，是我國護理事業(yè)發(fā)展的方向。我國延續(xù)護理尚處在初步發(fā)展階段，了解該領域的研究熱點和前沿，能夠指導研究者更好地把握研究方向。CiteSpcace軟件是一種可視化文獻計量研究工具，可用于分析某一研究領域在一定時期的研究熱點和前沿趨勢動向[2]。本研究旨在利用CiteSpace軟件探討近10年國內延續(xù)護理領域的研究熱點及前沿方向，以期為國內學者進行延續(xù)護理研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源檢索中國知網(CNKI)期刊數據庫，主題詞為“延續(xù)護理”或“延續(xù)性護理”或“延伸護理”或“延伸性護理”，發(fā)表時間為2009—2018年，為保證文獻質量，期刊來源選擇核心期刊、CSCD和護理核心期刊，共檢索到文獻951篇。排除報道、會議摘要及不相關文獻，最終納入文獻845篇。

1.2 數據分析方法將納入文獻記錄以Refworks格式導出，利用CiteSpace 5.3.R.4軟件對數據格式進行轉換。參數設置時，時間跨度為2009—2018年，單個時間切片為1年，節(jié)點類型為作者、機構和關鍵詞，年被引頻次最高閾值為50，剪切方式為Pathfinder法，獲得作者、機構和關鍵詞的知識圖譜，并進行突現詞檢測。圖譜中節(jié)點代表作者、機構、關鍵詞，節(jié)點字體越大表示作者或機構發(fā)文量越多，或關鍵詞出現的頻次越多；連線和網絡密度分別表示合作關系和合作關系的緊密程度。關鍵詞中心性越高，表明關鍵詞的影響力越大，圍繞該關鍵詞的研究越多。聚類分析是把相近的主題詞進行歸納聚類，反映該研究領域各個研究主題的組成情況。聚類平均模塊值(S)>0.5，網絡模塊值(Q)>0.3，表明聚類分析合理。

2 結 果

2.1 發(fā)文量分析2009—2018年間CNKI數據庫核心期刊、CSCD和護理核心期刊刊載的延續(xù)護理相關文獻有845篇，各年發(fā)文量如圖1所示。2009—2012年間每年發(fā)文量較少，2013年發(fā)文量開始增加，2016年達到一個高峰，發(fā)文量為175篇。近10年國內延續(xù)護理領域發(fā)文量雖有波動，但基本呈上升趨勢。線性回歸趨勢線提示未來延續(xù)護理研究仍有增長可能。

圖1 2009—2018年國內延續(xù)護理文獻時間分布

2.2 研究作者、機構合作圖譜作者合作圖譜得到181個節(jié)點，220條連線，網絡密度為0.0135，作者之間合作較少。發(fā)文量最多的作者是施雁(8篇)，其次為劉敏(7篇)。按普萊斯定律發(fā)文數量計算公式M=0.749√nmax(nmax為發(fā)文量最多作者的論文篇數)，核心作者最小發(fā)文量應為3篇。延續(xù)護理領域的核心作者有37人，發(fā)文量共149篇，占總發(fā)文量的17.6%。該領域研究活躍、合作密切的作者有施雁-孫曉-王莉和劉敏-張揚-李國宏。機構合作圖譜得到66個節(jié)點，13條連線，網絡密度為0.0061，機構之間合作較少，發(fā)文量位于前10位的機構見表1。

表1 2009—2018年國內延續(xù)護理文獻發(fā)文量位于前10位的機構

2.3 關鍵詞共現知識圖譜

2.3.1 高頻關鍵詞和聚類分析 關鍵詞共現知識圖譜(圖2)得到173個節(jié)點，380條連線，網絡密度為0.0255。出現頻次排名前20位的關鍵詞見表2。關鍵詞聚類分析形成9個比較大的聚類：護理、出院患者、自我護理、應用程序、奧馬哈系統(tǒng)、社區(qū)護理、微信、運動功能、自我管理行為。Q=0.5241，S=0.6064，說明聚類合理。結合高頻關鍵詞和聚類分析，近10年國內延續(xù)護理領域的研究熱點主要集中在延續(xù)護理干預及效果評價、慢性病、應用程序、社區(qū)護理。延續(xù)護理干預的優(yōu)勢病種見表3。

表2 2009—2018年國內延續(xù)護理文獻出現頻次排名前20的關鍵詞

圖2 關鍵詞共線知識圖譜

關鍵詞頻次中心性腦卒中580.31糖尿病550.12慢性阻塞性肺疾病220.10腸造口200.02乳腺癌180.06冠心病150.09心力衰竭150.05

2.3.2 突現詞分析 突現詞(Burst)指在較短時間內使用頻次較高的關鍵詞，可預測該領域研究發(fā)展趨勢[3]。圖3顯示近10年國內延續(xù)護理領域的突現詞、突現強度(Strength)、突變開始(Begin)和結束年份(End)。2009-2012年期間，對出院患者、隨訪、護理干預等方面的研究較為關注，2013年開始，自我護理、腫瘤成為新的研究關注點。

圖3 2009—2018年國內延續(xù)護理領域突現詞

3 討 論

3.1 延續(xù)護理領域研究力量分析近10年國內延續(xù)護理領域的研究總體呈上升趨勢，日益受到國內研究者的關注。以施雁為中心形成的科研團隊，研究內容涉及延續(xù)護理服務需求、模式構建、開展現況、質量指標等多個方面，在國內延續(xù)護理領域處于領先地位。根據普萊斯定律，核心作者群應完成該領域論文數量的一半[4]。國內延續(xù)護理領域核心作者的發(fā)文量占總發(fā)文量的17.6%，未達到論文數量的一半，提示尚未形成延續(xù)護理領域核心研究團隊。發(fā)文量排名位于前10位的機構主要是醫(yī)學院校護理學院或三甲醫(yī)院，機構之間的合作較少。今后應加強該領域多區(qū)域、多中心的合作，提高研究者的關注度，促進該領域研究的可持續(xù)發(fā)展。

3.2 延續(xù)護理領域研究熱點分析

3.2.1 延續(xù)護理干預及效果評價 國內延續(xù)護理服務主要是通過成立延續(xù)護理中心、開設專家門診等，對出院患者進行健康教育和隨訪，干預內容和評價方法各不相同。對延續(xù)護理的效果主要從患者的生理指標、生活質量、依從性、自我護理能力等方面進行評價，而對衛(wèi)生服務利用度、經濟指標的評價較少。研究顯示，大部分醫(yī)院的延續(xù)護理不夠完善，項目開展頻率較低[5]；干預實施者主要以醫(yī)院護士為主，僅有極少數醫(yī)院由醫(yī)生、護士、康復師等組建的多學科團隊提供延續(xù)護理服務[6]。國內學者嘗試完善延續(xù)護理模式和框架的研究，如出院計劃模式[7]、醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯動模式[8]、4C延續(xù)護理模式[9]等，但仍缺乏標準化的延續(xù)護理模式。建議成立多學科協(xié)作的延續(xù)護理團隊，構建規(guī)范的延續(xù)護理模式和質量控制標準，建立有效的延續(xù)護理效果評價體系，完善延續(xù)護理服務內容，進而提高延續(xù)護理質量。

3.2.2 慢性病 隨著我國人口老齡化的加劇和慢性病發(fā)病率的上升，亟需關注慢性病患者出院后的健康照護問題[10]。慢性病出院患者是我國延續(xù)護理的重點服務對象，高頻關鍵詞提示延續(xù)護理主要集中于腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、癌癥等慢性疾病。目前國內普遍開展醫(yī)院-社區(qū)聯動下的慢性病延續(xù)護理，但缺乏成熟的運作模式和管理機制[11]。延續(xù)護理在一定程度上改善慢性病患者的健康結局，但仍未滿足不同人口學特征的慢性病患者的個性化服務需求，且忽視家庭照顧者在慢性病患者延續(xù)護理中的作用。未來應開展與需求相匹配的延續(xù)護理服務，并加強家庭照顧者的培訓，使家庭照顧者參與到慢性病患者的延續(xù)護理工作中來。

3.2.3 應用程序 隨著互聯網及信息技術的快速發(fā)展，研究者將手機應用程序(APP)與延續(xù)護理相結合，以期改善延續(xù)護理質量。相較于以往的入戶隨訪、電話隨訪等方式，手機APP既可解決醫(yī)患雙方溝通的時間和空間限制，還可為出院患者推送更為豐富的健康教育內容，提高延續(xù)護理效率[12]。現有研究多應用微信、移動醫(yī)療APP、延續(xù)護理信息平臺、QQ群等手機APP為出院患者提供延續(xù)護理，但主要為小樣本的探索應用研究，研究對象多為中青年患者，手機APP的功能尚不完善。今后應重點關注手機APP的應用模塊構建、患者對APP的使用程度及今后延續(xù)護理服務模式的轉變[12-13]，也要考慮設計適合老年人使用習慣的APP[14]，使應用程序合理高效地應用于出院患者的延續(xù)護理。

3.2.4 社區(qū)護理 社區(qū)護理是醫(yī)院服務的延續(xù)，在二三級醫(yī)院護理人力資源緊缺的情況下，社區(qū)護理應成為延續(xù)護理實施的中堅力量。國內社區(qū)護士對醫(yī)院-社區(qū)聯動有強烈的需求，然而醫(yī)院-社區(qū)缺少聯動紐帶，慢性病出院患者的護理服務出現脫節(jié)[15]；此外，社區(qū)護理人員配備、技術水平以及儀器設備等尚不能滿足實施延續(xù)護理服務[16]。目前國內延續(xù)護理服務主要以醫(yī)院護士為主導，由社區(qū)護士參與的延續(xù)護理較少[6]。建議應加強社區(qū)護理人員培訓，提升其專業(yè)能力，提高社區(qū)護理服務力度，制定符合我國實際的醫(yī)院-社區(qū)聯動機制，更好地發(fā)揮社區(qū)護理在延續(xù)護理中的銜接作用。

3.3 延續(xù)護理領域前沿趨勢分析突現詞的變化趨勢提示，延續(xù)護理領域的研究前沿已由2011年的出院患者、隨訪、護理干預發(fā)展到2013年的自我護理、腫瘤。目前比較前沿的問題是自我護理和腫瘤，也是未來延續(xù)護理領域的發(fā)展趨勢。自我護理是疾病管理的重要措施，提高患者的自我護理能力有助于控制疾病進展，提高患者生活質量。未來研究應充分考慮如何強化醫(yī)護人員對患者自我護理的支持，并考慮采用多種手段，尤其借助互聯網技術，制定有效的自我護理健康教育策略，為患者提供自我護理支持。同時要考慮如何促進醫(yī)院和社區(qū)兩條軌道的有效銜接，保證自我護理支持的連續(xù)性，從而滿足不同疾病患者在不同時期自我護理知識和技能的需求，提高患者的自我護理能力。我國腫瘤發(fā)病率不斷上升，腫瘤患者治療間歇期會選擇在家或社區(qū)醫(yī)院進行調整休養(yǎng)，出院后的延續(xù)護理關系到腫瘤患者的治療效果和生活質量。今后研究應注重醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構加強合作，成立多學科協(xié)作的腫瘤延續(xù)護理團隊；根據患者病情特點和實際需求，制訂規(guī)范化、系統(tǒng)化的延續(xù)護理程序，形成腫瘤治療-康復-長期護理服務鏈，滿足腫瘤患者及其家庭照護者的需求；同時應建立腫瘤延續(xù)護理質量控制標準，加強延續(xù)護理效果評價和質量監(jiān)管，促進延續(xù)護理質量持續(xù)改進。

4 小 結

延續(xù)護理可滿足出院患者的健康需求，是深化優(yōu)質護理服務必不可少的一部分。本研究運用CiteSpace軟件對中國知網期刊數據庫中2009—2018年延續(xù)護理領域的文獻進行分析，探討該領域的研究熱點和前沿發(fā)展趨勢，期望對今后研究提供參考。研究文獻來源于CNKI期刊數據庫的核心期刊、CSCD和護理核心期刊，具有權威性和代表性，但也存在未覆蓋國外期刊發(fā)表的有關國內延續(xù)護理研究文獻的不足。未來可與國外延續(xù)護理領域的研究進行比較，為我國延續(xù)護理領域的研究提供借鑒。