唐碧菡，余潔鷗,戴志鑫，劉 旭，趙方捷，張鷺鷺*

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室，上海 200433;2.海軍特色醫(yī)學(xué)中心經(jīng)濟(jì)管理科，上海 200433)

當(dāng)今世界，國(guó)際形勢(shì)日趨復(fù)雜，局部沖突、恐怖襲擊時(shí)有發(fā)生，做好軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備仍然是一線部隊(duì)訓(xùn)練內(nèi)容的重中之重[1]。自救互救作為戰(zhàn)傷救治的邏輯起點(diǎn)，作為降低戰(zhàn)斗減員率的關(guān)鍵，是衛(wèi)勤保障的重要內(nèi)容之一，長(zhǎng)期以來(lái)受到世界各國(guó)軍隊(duì)的重視。

傳統(tǒng)的基層官兵戰(zhàn)傷救治技能培訓(xùn)大多采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，通常是學(xué)員觀看正確的示教錄像，教員示范操作，接下來(lái)學(xué)員討論和練習(xí)，教員在學(xué)員練習(xí)中隨機(jī)找出操作的失誤進(jìn)行講解和糾正。這種教學(xué)方法的缺點(diǎn)可能是：學(xué)員一味模仿正確步驟，順勢(shì)思維固化，對(duì)教員的糾正有時(shí)印象也不深刻，或者糾正后很快遺忘，學(xué)員機(jī)械性模仿，個(gè)別操作細(xì)節(jié)錯(cuò)誤率居高不下。而糾錯(cuò)案例教學(xué)法創(chuàng)新性地在教學(xué)中引入“逆向思維”模式，根據(jù)學(xué)習(xí)的目的，針對(duì)性地向?qū)W員提供常見錯(cuò)誤素材(如經(jīng)典錯(cuò)誤操作視頻)，打破傳統(tǒng)以教員為中心的教學(xué)方法，從實(shí)際問題出發(fā)，讓學(xué)員成為教學(xué)的主體，給學(xué)員展示他人的錯(cuò)誤操作視頻并讓其自主“糾錯(cuò)”，讓學(xué)員在掌握正確知識(shí)的基礎(chǔ)上，能夠識(shí)別出常見錯(cuò)誤操作，從而加深印象避免此類錯(cuò)誤的發(fā)生。

1 目 的

從學(xué)員常見錯(cuò)誤操作視角探索糾錯(cuò)式視頻在基層官兵戰(zhàn)傷救治能力培訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用效果，促進(jìn)一線官兵對(duì)戰(zhàn)救技術(shù)學(xué)習(xí)熱情和主觀能動(dòng)性的提升，為提高教學(xué)質(zhì)量、進(jìn)一步優(yōu)化和完善戰(zhàn)傷救治的教學(xué)設(shè)計(jì)提供具體參考。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象2019年11月在南海某島礁戰(zhàn)傷救治技能培訓(xùn)中，將56名參與培訓(xùn)的一線官兵隨機(jī)分成2批次進(jìn)行戰(zhàn)傷止血技能教學(xué)，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組28人，年齡17～23歲，均為男性。兩組學(xué)員在年齡、人員類別、文化程度等方面比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性(表1)。兩組學(xué)員均由同一名教員授課，在教學(xué)時(shí)長(zhǎng)和教學(xué)內(nèi)容安排方面完全相同。實(shí)驗(yàn)組采取糾錯(cuò)案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的教學(xué)內(nèi)容均為戰(zhàn)傷救治技能培訓(xùn)課程的戰(zhàn)傷止血，一次培訓(xùn)3課時(shí)。

表1 兩組一般資料比較

2.2 研究方法實(shí)驗(yàn)組采取糾錯(cuò)案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，具體內(nèi)容如下：①課前將標(biāo)準(zhǔn)戰(zhàn)傷止血操作技能視頻發(fā)放給學(xué)員預(yù)習(xí)，課堂上教員針對(duì)細(xì)節(jié)展開講解演示，學(xué)員在教員指導(dǎo)下兩人一組互相練習(xí)。②教員在課堂上播放前期錄制的常見錯(cuò)誤點(diǎn)操作視頻，播放后由學(xué)員在教員引導(dǎo)下指出錯(cuò)誤點(diǎn)，教員對(duì)存在爭(zhēng)議的操作難點(diǎn)進(jìn)行分析講解。③教員進(jìn)行示范性操作，并印證視頻教學(xué)中的錯(cuò)誤所在和正確止血步驟。隨后學(xué)員再次進(jìn)行兩人組操作技能練習(xí)，教員一一指導(dǎo)糾錯(cuò)。④通過教學(xué)效果問卷調(diào)查和技能考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)學(xué)員進(jìn)行量化評(píng)分，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

對(duì)照組采取常規(guī)戰(zhàn)傷救治技能授課，通常是學(xué)員觀看錄制的標(biāo)準(zhǔn)戰(zhàn)傷止血示教錄像；教員進(jìn)行示范操作；接下來(lái)學(xué)員討論和練習(xí)，教員在學(xué)員練習(xí)中隨機(jī)找出操作的失誤進(jìn)行講解和糾正；學(xué)員再次練習(xí)，教員繼續(xù)指導(dǎo)。課后同樣進(jìn)行技能考試量化評(píng)分。

戰(zhàn)傷止血技能考核內(nèi)容共分為五項(xiàng)，包括卡式止血帶止血法、橡皮止血帶止血法、旋壓式止血帶止血法、絞緊止血法和勒緊止血法，考評(píng)時(shí)將每項(xiàng)考試內(nèi)容細(xì)化，以旋壓式止血帶為例，打分點(diǎn)包括確定扎止血帶位置(傷口近心端5～10厘米處)、自粘帶是否反向粘緊、檢查出血是否停止、絞棒是否卡入固定夾、多余自粘帶是否用固定帶封閉、是否標(biāo)注止血時(shí)間、是否觀察止血效果、急救姿勢(shì)是否標(biāo)準(zhǔn)、是否體現(xiàn)無(wú)菌觀念、是否體現(xiàn)愛傷觀念十個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，共計(jì)100分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，兩組定量資料描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，定性資料描述采用例數(shù)以及百分比。兩組定量資料采用t檢驗(yàn)(服從正態(tài)分布假設(shè))或者秩和檢驗(yàn)(不服從正態(tài)分布假設(shè))，兩組定性資料用χ2檢驗(yàn)或者Fisher精確概率法，P<0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果分析課后的教學(xué)效果問卷調(diào)查顯示(表2)，89.29%實(shí)驗(yàn)組官兵認(rèn)為提供的糾錯(cuò)視頻資源充足，92.86%認(rèn)為與傳統(tǒng)授課方式相比糾錯(cuò)案例教學(xué)法更高效；78.57%認(rèn)為糾錯(cuò)案例教學(xué)法不會(huì)增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)；85.71%認(rèn)為糾錯(cuò)案例教學(xué)法有助于教員和學(xué)員互動(dòng)；此外，所有實(shí)驗(yàn)組學(xué)員均認(rèn)為糾錯(cuò)案例教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有助于理論和實(shí)踐相結(jié)合，是種創(chuàng)新的教學(xué)模式。以上結(jié)果表明，學(xué)員在沒有增加學(xué)習(xí)時(shí)間的情況下，對(duì)技能操作的學(xué)習(xí)興趣有所提升，且對(duì)課程總體設(shè)計(jì)感到滿意。

表2 糾錯(cuò)案例教學(xué)法教學(xué)效果調(diào)查結(jié)果

3.2 技能考試結(jié)果比較為避免主觀因素影響，本研究技能考核由未參與研究的教員主持評(píng)分，共分5項(xiàng)止血內(nèi)容分別考核，每項(xiàng)技能考試評(píng)分滿分為100分，75分為合格，考核結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在橡皮止血帶止血法、旋壓式止血帶止血法、絞緊止血法、勒緊止血法中合格率均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明研究組對(duì)戰(zhàn)傷止血技能的掌握程度高于對(duì)照組(表3)。

表3 兩組戰(zhàn)傷救治考核成績(jī)比較

4 討 論

熟練掌握應(yīng)用戰(zhàn)傷救治基本技能，不僅能在戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)迅速挽救傷員生命，并且能贏得傷后“白金十分鐘，黃金一小時(shí)”寶貴時(shí)間，有效減少陣亡率[2]。因此，戰(zhàn)傷救治是戰(zhàn)場(chǎng)一線救治能力培訓(xùn)的核心內(nèi)容之一，是部隊(duì)遂行作戰(zhàn)任務(wù)保障能力的重要組成部分，是一線官兵必須掌握的實(shí)用技能之一[3]。但是課題組在部隊(duì)實(shí)地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前一線部隊(duì)官兵在接觸這項(xiàng)內(nèi)容培訓(xùn)前對(duì)一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度參差不齊，相當(dāng)比例剛走出中學(xué)校門，經(jīng)歷單純、閱歷較少，良好的學(xué)習(xí)方法尚未形成，學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性較差，對(duì)教員的主導(dǎo)作用依賴性較強(qiáng)。除衛(wèi)生士官掌握一定醫(yī)療知識(shí)，大部分士兵和士官僅僅是在入伍后通過骨干、衛(wèi)生士官“傳幫帶”學(xué)習(xí)有限的戰(zhàn)傷救治技能，還有部分經(jīng)過短期的衛(wèi)勤知識(shí)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，大部分官兵沒有醫(yī)學(xué)背景知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)于戰(zhàn)場(chǎng)包扎、止血、固定等技能的學(xué)習(xí)理解較為表面，僅能做到根據(jù)視頻和教員示范“依葫蘆畫瓢”，對(duì)于細(xì)節(jié)處理不到位，僅靠短課時(shí)的一次性戰(zhàn)傷救治技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)效果并不理想，容易犯各種操作錯(cuò)誤，而有些細(xì)節(jié)錯(cuò)誤往往導(dǎo)致操作效果無(wú)法達(dá)到操作最初的救治目的(如使用旋壓式止血帶止血時(shí)，初學(xué)者容易忘記最后標(biāo)記止血的時(shí)間)。盡管教員會(huì)指出這些操作錯(cuò)誤，但是學(xué)員順勢(shì)思維固化，糾正效果并不明顯。

教育界普遍認(rèn)為學(xué)習(xí)過程中所犯的錯(cuò)誤，是種可轉(zhuǎn)化的寶貴教學(xué)資源，從錯(cuò)誤中學(xué)到的東西甚至比從成功中學(xué)到的東西更多[4]。糾錯(cuò)式教學(xué)從逆向思維的角度出發(fā)，針對(duì)性地向?qū)W員提供常見錯(cuò)誤操作視頻，并指導(dǎo)學(xué)員自主觀察和思考，從而主動(dòng)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，解決難題，加深印象[5]。經(jīng)文獻(xiàn)檢索和軍內(nèi)相關(guān)專家溝通，目前一線官兵戰(zhàn)傷救治技能培訓(xùn)重點(diǎn)關(guān)注“正向思維”導(dǎo)向下正確戰(zhàn)救技能動(dòng)作要領(lǐng)的分解講解，關(guān)注培訓(xùn)環(huán)境的模擬仿真，沒有從初學(xué)者視角“逆向思維”關(guān)注平時(shí)技能學(xué)習(xí)中的常見錯(cuò)誤糾正[6]。本研究創(chuàng)新性地采取“逆向思維”教學(xué)模式，以“戰(zhàn)傷止血”為研究?jī)?nèi)容，錄制正確操作視頻，并配以針對(duì)性的易犯錯(cuò)誤視頻，讓學(xué)員在全面掌握正確知識(shí)的基礎(chǔ)上，避免相應(yīng)的錯(cuò)誤發(fā)生。利用這種糾錯(cuò)思維的案例教學(xué)技術(shù)，提高一線官兵對(duì)止血正確操作要領(lǐng)的理解程度，使初學(xué)者能夠及時(shí)認(rèn)識(shí)和糾正錯(cuò)誤，避免戰(zhàn)傷救治基本技能的常見錯(cuò)誤，從而提高戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)效果，為基本戰(zhàn)救技能教學(xué)探索新的有效途徑。本研究表明，“糾錯(cuò)案例”教學(xué)模式使一線官兵對(duì)于戰(zhàn)傷救治技能操作的細(xì)節(jié)掌握更加準(zhǔn)確和全面。

從結(jié)果看，“糾錯(cuò)案例法”教學(xué)模式的正確應(yīng)用，使學(xué)員的學(xué)習(xí)方式由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，很大程度上激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，利于學(xué)員形成獨(dú)特而有效的思維模式、運(yùn)用知識(shí)分析解決實(shí)際問題的能力。對(duì)晦澀難懂的部分，通過錯(cuò)誤案例的“逆向刺激”讓學(xué)員掌握學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，促進(jìn)學(xué)員對(duì)于戰(zhàn)救技能的學(xué)習(xí)熱情，快速提升學(xué)習(xí)效果。教學(xué)效果問卷結(jié)果顯示，官兵對(duì)于培訓(xùn)互動(dòng)效果、戰(zhàn)救技能總體掌握等方面的主觀評(píng)價(jià)均較高，糾錯(cuò)案例教學(xué)方法在提高教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，并未增加教學(xué)時(shí)間，這從側(cè)面表明“逆向思維”教學(xué)方法能夠增加教學(xué)效率，提高教學(xué)效果，有利于促進(jìn)初學(xué)者對(duì)知識(shí)要點(diǎn)的掌握。此外，操作考核成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)要優(yōu)于對(duì)照組，這從客觀角度體現(xiàn)“糾錯(cuò)”教學(xué)模式的授課效果，這類“逆向思維”教學(xué)方法，使得初學(xué)者對(duì)一線創(chuàng)傷急救的基礎(chǔ)知識(shí)掌握得更加扎實(shí)，實(shí)踐操作技能也得到明顯提高，獲得良好的培訓(xùn)效果。總體來(lái)說(shuō)，“糾錯(cuò)案例”教學(xué)模式在教學(xué)中能更好地糾正操作細(xì)節(jié)錯(cuò)誤，有助于初學(xué)者在短期之內(nèi)較好地掌握相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)，對(duì)于提高一線部隊(duì)的戰(zhàn)傷救治綜合水平，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，具有重要的意義。該教學(xué)模式使得一線官兵戰(zhàn)傷救治的培訓(xùn)內(nèi)容更加豐富、教學(xué)趣味性更強(qiáng)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。