張雯奕，陳鳳梅*，詹亞卿，李蕓蕓，劉 芳

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科，上海 201805；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院護理處，上海 201805)

新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。經(jīng)中央軍委主席批準，軍隊已增派2 600名醫(yī)務(wù)人員支援武漢抗擊新冠疫情，本院堅決貫徹落實黨中央關(guān)于新型肺炎疫情決策部署以及“平戰(zhàn)結(jié)合”的戰(zhàn)備方針[2]。鑒于新冠肺炎全球蔓延趨勢以及未來生物戰(zhàn)的威脅，構(gòu)建針對烈性傳染病的培訓(xùn)尤為重要。本院對第二批即將出征的44名醫(yī)療隊員進行培訓(xùn)，包括護士35名，醫(yī)生9名，為現(xiàn)役及非現(xiàn)役文職人員，具有強健的體格及良好的心理素質(zhì)，政治思想過硬，疫情發(fā)生后均主動請纓援鄂。筆者作為第二批醫(yī)療隊員之一，全程參與培訓(xùn)，順利完成湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)第四病區(qū)確診患者醫(yī)療救治任務(wù)，實現(xiàn)了“打勝仗、零感染”的目標。

1 培訓(xùn)方案

1.1 理論與操作相結(jié)合 展開規(guī)范化培訓(xùn)鑒于疫情任務(wù)急、時間緊又不易于集中培訓(xùn)的情況，只能通過網(wǎng)絡(luò)信息化平臺進行線上學(xué)習(xí)。理論培訓(xùn)內(nèi)容以新型冠狀病毒肺炎為中心的系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)，包括流行病學(xué)特征、預(yù)防及控制，危重癥患者呼吸機參數(shù)設(shè)置，人工肺的護理，動脈血氣分析等相關(guān)課件，特別強調(diào)“三區(qū)兩帶兩線”的概念；技能操作包括各種防護裝備的正確使用、穿脫防護服的流程、手衛(wèi)生訓(xùn)練以及模擬隔離病房單循環(huán)行走路線等。

1.2 基于一線工作環(huán)境 展開防護操作模擬由有抗擊埃博拉經(jīng)驗的護理處主任，對整個穿脫個人防護裝備(personal protective equipment，PPE)流程的關(guān)鍵步驟進行梳理和現(xiàn)場示范后，醫(yī)療隊員分步練習(xí)，隊員們對每個步驟熟練掌握后將流程進行整合練習(xí)；在隊員們充分掌握整個流程后，進入本院，在48 h內(nèi)成功將一個36張床位的普通病房改造成為一個20張床位的傳染病隔離病房中進行現(xiàn)場模擬操作，讓隊員們在貼近實際的環(huán)境中進行演練，縮短工作適應(yīng)期，增加自信心；在模擬訓(xùn)練過程中，根據(jù)前線病區(qū)實行4 h班次制，每天6班輪換制，每次2人同時進更衣室穿脫防護服，醫(yī)療隊員采取2人為一互助組的同伴教育形式，同伴間相互熟悉，了解雙方習(xí)性，確保每位醫(yī)療隊員嚴格遵循防護流程，真正做到進出隔離病房全程有人督導(dǎo)，逐步培養(yǎng)配合的默契度以及團隊協(xié)作的意識，造就一個能戰(zhàn)斗的集體。

1.3 及時心理干預(yù) 全程專業(yè)心理疏導(dǎo)本院為了避免新冠疫情帶給醫(yī)療隊員恐懼、不安、后悔等負性情緒，在14天的培訓(xùn)過程中，心理咨詢師全程參與，鼓勵醫(yī)療隊員訴說自己的想法，認真傾聽并給予專業(yè)的疏導(dǎo)。在當天結(jié)束培訓(xùn)時教會隊員們進行冥想練習(xí)并播放輕緩音樂，幫助隊員調(diào)整心理狀態(tài)，減輕對新型冠狀病毒恐慌的同時勇于接受每天高強度的培訓(xùn)。

1.4 快速成立專家組 督查防護規(guī)范培訓(xùn)本次培訓(xùn)由2015年赴利比里亞中國埃博拉治療中心工作2個月的專家教授牽頭，院感染處、醫(yī)務(wù)處、護理處以及麻醉醫(yī)師、心理咨師等多部門、多專業(yè)的8名專家組成防護培訓(xùn)督查組。專家們根據(jù)疫情和不斷更新的防護標準，結(jié)合前線隊員的實踐經(jīng)驗制定培訓(xùn)計劃、考核標準，并具體對44名醫(yī)療隊員進行全程督導(dǎo)和實施及效果監(jiān)測，確保各項培訓(xùn)“學(xué)的正確、做的標準、用的規(guī)范”。本院1名國家二級咨詢師全程參與此次培訓(xùn)，時刻關(guān)注醫(yī)療隊員們心理變化。

2 培訓(xùn)效果

2.1 經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn) PPE穿脫操作正確率明顯提高通過對44名醫(yī)療隊員進行14天規(guī)范培訓(xùn)，操作次數(shù)平均為23.52±3.55次，發(fā)現(xiàn)穿脫PPE正確率在操作9次后達穩(wěn)定期，熟練期需操作15次，學(xué)習(xí)曲線見圖1，隨操作次數(shù)的增多操作正確率呈持續(xù)上升趨勢。在進入戰(zhàn)場前，再次對醫(yī)療隊員進行流程培訓(xùn)，保證穿脫PPE的正確率為100%。進入前線病房后隨著對環(huán)境的熟悉，穿脫PPE速度逐漸加快，在7次實戰(zhàn)工作后穿脫PPE持續(xù)維持在70分鐘(圖2)，故醫(yī)療隊員在進入前線前至少穿脫PPE培訓(xùn)達到15次，才能達到規(guī)范防護操作和100%正確率。

圖1 醫(yī)療隊員PPE穿脫操作次數(shù)與操作正確率的學(xué)習(xí)曲線

圖2 醫(yī)療隊員進入前線后穿脫PPE的時間曲線

2.2 及時總結(jié)醫(yī)療隊員理論及穿脫PPE薄弱環(huán)節(jié)8名專家每天對醫(yī)療隊員理論及穿脫PPE的操作進行考核與督查，在考核過程中指出每名醫(yī)療隊員的不當之處，其中有18處易錯點(表1)，并進行專項補強訓(xùn)練，為醫(yī)療隊員進入一線快速開展醫(yī)療工作奠定基礎(chǔ)。

表1 醫(yī)療隊員理論及穿脫PPE的易錯點

2.3 制定標準培訓(xùn)流程圖 納入傳染病培訓(xùn)規(guī)范本院專家根據(jù)培訓(xùn)實踐內(nèi)容及方法，實戰(zhàn)練習(xí)及監(jiān)督考核環(huán)環(huán)相扣，不斷改進、建立考核檔案，制定培訓(xùn)流程圖(圖3)，并納入本院烈性傳染病培訓(xùn)管理規(guī)范中。

3 討 論

3.1 2人一組、隔離病房實戰(zhàn)培訓(xùn)穿脫防護服是出征前醫(yī)療隊員培訓(xùn)的主要模式在培訓(xùn)過程中采用以疾病為向?qū)У木€上系統(tǒng)學(xué)習(xí)，2人為一組，在隔離病房進行多模式的培訓(xùn)，使得醫(yī)療隊員能夠有效避免易錯點，將枯燥、繁瑣的培訓(xùn)方式變得靈活、高效。采用2人互助組的同伴教育[3]，每個人均為對方的“天眼”，不僅提升醫(yī)療隊員學(xué)習(xí)的主動性及積極性，更是養(yǎng)成團結(jié)協(xié)作的精神，讓醫(yī)療隊員快速融入戰(zhàn)備狀態(tài)，同時在反復(fù)、多次繁瑣的演練過程中增加相關(guān)知識的互問互答，加快知識的記憶，提高理論成績；隔離病房現(xiàn)場示范操作及考核讓醫(yī)療隊員在實戰(zhàn)中縮短工作適應(yīng)期[4]，達到規(guī)范防護操作和提高操作正確率，使醫(yī)務(wù)人員更深刻地體會到正確穿脫PPE的重要性。醫(yī)療隊員在進入前線病房，穿脫7次PPE的時間維持在70分鐘，且正確率為100%，減少因防護服帶來胸悶等不適。

圖3 醫(yī)療隊員培訓(xùn)流程

3.2 烈性傳染病認知與防護技能培訓(xùn)應(yīng)納入醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)內(nèi)容之一此次疫情防控任務(wù)急，抽組人員多[5]，烈性傳染病認知與防護技能培訓(xùn)是醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的盲點。中國疾病防控中心報告顯示[6]，新型冠狀病毒比嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒(SARS-CoV)和中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)更具傳染性，正確完成PPE穿脫是醫(yī)務(wù)人員參與新型冠狀病毒感染的肺炎救治工作必備技能，更是保障醫(yī)務(wù)人員安全診療的關(guān)鍵措施。本研究得出至少需要完成15次練習(xí)才能熟練掌握穿脫PPE技能，與南玲[7]等研究一致。而此次疫情發(fā)生突然，傳染性強，時間緊迫，為了在國家突發(fā)重大烈性傳染病事件來臨時能夠做到召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)則必勝，建議醫(yī)務(wù)人員在入職前應(yīng)進行烈性傳染病認知與防護技能培訓(xùn)與考核。

3.3 心理干預(yù)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用凸顯突發(fā)公共衛(wèi)生事件的沖擊，會引發(fā)個體或群體的恐懼、焦慮、抱怨等心理應(yīng)激反應(yīng)，作為即將奮戰(zhàn)在突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件一線的醫(yī)療隊員，承受巨大的心理壓力[8]。馮杰[9]等發(fā)現(xiàn)在知情的情況下治療或護理過SARS-CoV患者，事后可能出現(xiàn)負性情緒(如沮喪、恐懼、焦慮、不安、后悔、憤怒、緊張等)的醫(yī)務(wù)人員占21.3%，故國家衛(wèi)健委在2020年1月27日發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則》[10]來減輕大眾恐慌。本院醫(yī)療隊員能以輕松的心態(tài)進入前線病房后快速熟悉環(huán)境，使得穿脫PPE更為熟練、快速，順利完成各項任務(wù)，與心理咨詢師全程參與密不可分。因為有效的心理干預(yù)可以幫助醫(yī)療隊員獲得生理和心理上的安全感，緩解乃至穩(wěn)定由疫情引發(fā)的強烈恐懼、震驚或悲傷情緒，促進并激發(fā)心理自愈功能，恢復(fù)心理平衡。

3.4 督查專家組現(xiàn)場糾正與分析是提升培訓(xùn)效果的有力保障中國援塞醫(yī)療隊在塞拉利昂國際援助中實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員自身“零感染”和住院患者“零交叉感染”，與其長期開展快速訓(xùn)練及傳染病防治應(yīng)急訓(xùn)練分不開，本院專家組有參加援塞醫(yī)療隊員，其余專家組均為高級職稱以上專家，工作責任心強， 業(yè)務(wù)知識扎實，執(zhí)行標準一致，能公平、客觀地反映醫(yī)療隊員培訓(xùn)情況，是培訓(xùn)的有力保障。專家們在防護培訓(xùn)中強調(diào)“現(xiàn)場糾正、詳細記錄、分析講評”三個方面工作，出現(xiàn)疏漏及時指出、糾正及補救，每天對督查發(fā)現(xiàn)的問題進行小結(jié)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析并提出整改意見，對出現(xiàn)問題多的環(huán)節(jié)進行再培訓(xùn)，改進后期的培訓(xùn)方案，并制定完整的流程圖，有效督促全體醫(yī)療組人員熟練掌握防護技能，養(yǎng)成規(guī)范嚴謹?shù)姆雷o習(xí)慣[11]。