叢琳

[摘要] 目的 觀察Vitapex 聯(lián)合派麗奧治療嚴(yán)重根尖周炎伴牙周炎50例的臨床效果。 方法 選取我院收治的嚴(yán)重根尖周炎伴牙周炎患者100例作為研究對(duì)象，患牙共計(jì)100顆，納入時(shí)間為2018年5月～2019年5月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，各50例，兩組患者均給予牙周基礎(chǔ)治療，對(duì)照組50例患者應(yīng)用傳統(tǒng)根管填充治療，觀察組50例患者采用Vitapex與派力奧聯(lián)合治療，依據(jù)X線檢查結(jié)果與臨床癥狀對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 治療2個(gè)月后，觀察組患者的治療總有效率（96%）高于對(duì)照組（84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著水平指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的4項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，但相比之下，觀察組的改善效果更佳顯著。 結(jié)論 嚴(yán)重根尖周炎伴牙周炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用Vitapex聯(lián)合派力奧治療，可使菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著水平等指標(biāo)有效改善，臨床療效顯著，具有較高的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 根尖周炎;牙周炎;Vitapex ;派麗奧;療效觀察

[中圖分類號(hào)] R781.05 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）21-0064-03

50 case study of observation of the therapeutic efficacy of Vitapex and periocline in severe periapical periodontitis complicated with periodontitis

CONG Lin

Department of Stomatology， the Central Hospital of Jiamusi City in Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic efficacy of 50 cases Vitapex combined with periocline in severe periapical periodontitis complicated with periodontitis. Methods One hundred patients （or 100 offending teeth） with severe periapical periodontitis complicated with periodontitis admitted in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as subjects. They were randomly divided into two groups， the control group and the observation group using the random number table， with 50 in each group. All patients were administered by basic periodontal treatment. The 50 patients in the control group received root canal therapy， and another 50 in the observation group accepted Vitapex and periocline. Therapeutic efficacy was assessed by X-ray and clinical symptoms. Results After 2-month treatment， the total effective rate was 96% in the observation group， higher than that of 84% in the control group， with significant difference in the intergroup comparison（P<0.05）. There were no significant differences in the baseline plaque index， bleeding index， periodontal pocket depth and attachment level between the two groups（P>0.05）. However， the four indices were ameliorated after treatment， with better recovery in the observation group than the control group. Conclusion Based on the basic treatment for severe periapical periodontitis complicated with periodontitis， a combination of Vitapex combined with periocline effectively improved plaque index， bleeding index， periodontal pocket depth and attachment level with favorable therapeutic efficacy. Therefore， this drug combination is worth promoting in clinical practices.

[Key words] Periapical periodontitis; Periodontitis; Vitapex; Periocline; Observation of efficacy

根尖周炎患者若未得到及時(shí)有效治療，隨著病情加重，會(huì)嚴(yán)重破壞根尖周組織，影響根尖周功能[1]。嚴(yán)重根尖周炎患者多采用單側(cè)咀嚼，使得患牙牙面處存在大量軟垢與結(jié)石附著，進(jìn)而破壞牙周組織，導(dǎo)致牙周炎發(fā)生[2]。嚴(yán)重根尖周炎伴牙周炎患者患牙多為牙體齲損，存在明顯的牙齒松動(dòng)癥狀，牙周袋加深，臨床多采用拔除患牙達(dá)到治療目的，但是治療效果并不理想[3]。根據(jù)臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，采用Vitapex 聯(lián)合派麗奧治療嚴(yán)重根尖周炎伴牙周炎獲得較為滿意的治療效果。鑒于此，本文選取2018年5月～2019年5月我院收治的100例嚴(yán)重根尖周炎伴發(fā)牙周炎患者作為研究對(duì)象，探討Vitapex 聯(lián)合派麗奧治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院收治的嚴(yán)重根尖周炎伴牙周炎患者100例作為研究對(duì)象，患牙共計(jì)100顆，本研究獲得我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，各50例，對(duì)照組男31例，女19例，年齡35～62歲，平均（46.51±3.54）歲;觀察組男28例，女22例，年齡33～64歲，平均（45.97±3.44）歲;兩組患者數(shù)據(jù)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均自愿簽署知情同意書，牙周袋深度>5 mm，存在牙齦腫痛、牙結(jié)石等腫痛現(xiàn)象，伴發(fā)出血、咬合疼痛、牙髓無(wú)活力等癥狀，應(yīng)用X線進(jìn)行拍攝時(shí)，可見根尖與牙槽骨出現(xiàn)不同程度的損壞，診斷結(jié)果表示牙槽骨水平或垂直吸收?；颊卟∈肪?個(gè)月以上，所有患者牙齒松動(dòng)度達(dá)到Ⅲ度以上，根尖周區(qū)和根分叉區(qū)呈現(xiàn)出大面積骨質(zhì)稀疏影現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期、妊娠期者;無(wú)法進(jìn)行有效溝通者;具有重要臟器病變者;針對(duì)口腔修復(fù)治療有相關(guān)禁忌證者;臨床資料不完整，在治療期間耐受性較差者;具有血液系統(tǒng)病變史者;存在不同程度代謝性紊亂者。

1.2 方法

兩組患者均給予牙周基礎(chǔ)治療，包括刮治齦下、潔治齦上，牙根面平整術(shù)，應(yīng)用3%雙氧水與生理鹽水進(jìn)行牙周袋反復(fù)沖洗。所有醫(yī)療器械均經(jīng)消化滅菌處理后使用。對(duì)照組50例患者應(yīng)用傳統(tǒng)根管填充治療，觀察組50例患者采用Vitapex與派力奧聯(lián)合治療。具體治療方法：于牙周袋處均勻涂抹派力奧，然后適當(dāng)填充Vitapex;吸干牙周袋液體后，根據(jù)患牙牙周袋深淺程度，注射適量的派力奧，囑咐1 h內(nèi)不可漱口或進(jìn)食，每周治療1次;針對(duì)患牙采取準(zhǔn)備根管，吸干后，應(yīng)用注射器將Vitapex糊進(jìn)行加壓填充，填充結(jié)束后暫時(shí)封口，治療2個(gè)月后復(fù)查，去除患牙內(nèi)Vitapex糊劑，并加入新糊劑實(shí)施永久加壓填充。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前、治療2個(gè)月后分別測(cè)量?jī)山M患者患牙的牙周袋深度、牙周附著水平、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)等指標(biāo)，依據(jù)X線檢查結(jié)果與臨床癥狀對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。

1.3.1 牙周袋深度、牙周附著水平檢測(cè)方法 ?在臨床上牙周袋深度、牙周附著水平不能單純使用探診深度進(jìn)行判斷，患者牙周炎的輕重程度一般要依據(jù)其附著喪失、X線片、牙槽骨吸收的程度進(jìn)行判斷。

1.3.2 菌斑指數(shù) ?根據(jù)牙面菌斑的厚度計(jì)分，采用視診結(jié)合探針的方法檢查，用探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度計(jì)分。

1.3.3 出血指數(shù) ?出血指數(shù)可根據(jù)牙齦出血情況分為5類：1～5分別為完全健康（患者齦緣、齦乳頭外觀狀態(tài)呈現(xiàn)正常、健康形態(tài)，且齦溝未存在出血現(xiàn)象）、基本健康（存在輕度炎癥，輕探發(fā)現(xiàn)其齦溝后有出血現(xiàn)象）、明顯炎癥（牙齦已呈現(xiàn)出中度炎癥狀態(tài)，顏色明顯改變，有輕度水腫，且再探診后出血，但出血情況沒(méi)有溢出齦溝）、齦炎較重（牙齦呈現(xiàn)為中度炎癥狀態(tài)，顏色改變明顯，腫脹明顯，探診后出血并已溢出齦溝）、重度炎癥（牙齦顏色明顯改變，腫脹嚴(yán)重，探診后有出血、自動(dòng)出血情況）。分值越低則表示患者牙體疾病改善情況越好。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：治療2個(gè)月后X線檢查結(jié)果正常，牙周袋深度、牙周附著水平、菌斑指數(shù)與出血指數(shù)均已達(dá)到正常水平;顯效：X線檢查結(jié)果提示，牙周袋明顯改善，牙周深度減少>2 mm，臨床癥狀與指標(biāo)均良好恢復(fù);有效：X線檢查結(jié)果較治療前有所改善，牙周袋深度減少<1～2 mm，腫痛癥狀消失，牙齒松動(dòng)癥狀有所減輕;無(wú)效：相比于治療前，患者的牙周情況與臨床癥狀明顯加重。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療2個(gè)月后，觀察組患者的治療總有效率為96%，對(duì)照組為84%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后檢測(cè)指標(biāo)變化情況比較

治療前，兩組患者的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著水平指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的4項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，與對(duì)照組相比，觀察組的改善效果更佳（P<0.05）。見表2。

3 討論

牙周與牙髓組織的解剖結(jié)構(gòu)具有相通性，兩者緊密結(jié)合，使得牙周或牙髓組織發(fā)生感染，也會(huì)侵及另一組織，引起感染部位擴(kuò)散，最終導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生，增加治療難度[5]。牙周炎、根尖周炎均是臨床常見的牙科疾病，多見于中老年人群，具有病程期長(zhǎng)、表現(xiàn)復(fù)雜的特點(diǎn)，預(yù)后效果并不理想。嚴(yán)重根尖周炎合并牙周炎患者的疼痛感更加明顯，部分患者因忍受劇烈疼痛，會(huì)出現(xiàn)難以進(jìn)食、坐臥不安等不良癥狀[6]?？谇粌?nèi)存在多種微生物繁殖，臨床將由不同細(xì)菌所組成的“細(xì)菌社區(qū)”稱為牙菌斑，主要在口腔內(nèi)牙、牙體、牙面、假牙表面等地方長(zhǎng)期定居。從專業(yè)角度而言，牙菌斑是一種由基質(zhì)包裹的粘附于牙間、牙面、修復(fù)體表面未經(jīng)礦化的細(xì)胞性群體，也是無(wú)法用水或漱口去除的細(xì)菌性生物膜[7]。牙菌斑與齲病、牙周病的發(fā)生存在密切關(guān)系，臨床證實(shí)，牙菌斑越多者齲病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高[8]。

本研究結(jié)果顯示，50例患者應(yīng)用Vitapex聯(lián)合派力奧治療后的總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)果提示，相比于常規(guī)治療方法而言，Vitapex聯(lián)合派力奧的臨床療效更加顯著;經(jīng)治療后，觀察組菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著水平等四項(xiàng)指標(biāo)均與治療前相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，與對(duì)照組比較指標(biāo)水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)果提示，Vitapex聯(lián)合派力奧可有效減少患者的牙周袋深度、減少菌斑生成、減少牙周組織出血、提高牙周附著水平，對(duì)于病變區(qū)域的早日恢復(fù)具有促進(jìn)意義。分析原因如下：目前，臨床針對(duì)嚴(yán)重根尖周炎與牙周炎患者的治療原則是通過(guò)積極處理牙周病灶，將感染源徹底消滅，達(dá)到治療目的[9]。根管治療是嚴(yán)重根尖周炎與牙周炎患者的常用治療方法，主要是利用化學(xué)方法與機(jī)械方法，有效去除患牙內(nèi)感染物，采用牙根管填充、冠部封閉等方式進(jìn)行聯(lián)合治療[10]，促進(jìn)患者早日痊愈。派力奧是一種口腔科新型治療藥物，具有較高的抗菌活性，對(duì)于膠原具有抑制作用，在牙周病治療中得到了廣泛應(yīng)用，可通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白合成，降低膠原酶活性，達(dá)到治療目的[11]。派力奧用藥安全性較高，患者不易出現(xiàn)不良反應(yīng)[12]，對(duì)于牙周組織再生也具有促進(jìn)作用，對(duì)于新牙周附著形成具有預(yù)防作用[13-14]。Vitapex是目前根尖炎治療的常用藥物，具有較強(qiáng)堿性，可中和炎癥酸性物質(zhì)，對(duì)于硬組織礦化與纖維細(xì)胞分化具有促進(jìn)作用，可使根尖內(nèi)環(huán)境得到有效改善，進(jìn)一步促進(jìn)病變區(qū)域修復(fù)，有助于患牙炎癥區(qū)早日消退，提高根尖周組織功能[15]。

綜上所述，嚴(yán)重根尖周炎伴牙周炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用Vitapex聯(lián)合派力奧治療，可使菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著水平等指標(biāo)有效改善，臨床療效顯著，具有較高的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-11）