王彧姣 何春來 高亞楠 劉穎 蔣世廣 關(guān)爭梅 趙穎 楊偉娜

安全生產(chǎn)事故、道路交通事故和社會安全事件往往嚴重危害公眾身體健康,造成大量人員傷亡[1]。資料表明[2],創(chuàng)傷所導(dǎo)致的居民死亡在所有人口死因中排名第四,在45歲以下人群死因中居首位。全世界每天有近16 000人因創(chuàng)傷失去生命,占全球病死率的7%,而我國創(chuàng)傷致死率多于西方發(fā)達國家1倍。創(chuàng)傷不僅嚴重影響我國居民的身心健康,并且加重社會負擔(dān),耗費人力、物力、財力,每年造成的直接經(jīng)濟損失就達650億元人民幣,并且創(chuàng)傷遺留的病痛、殘疾以及康復(fù)等更是消耗巨額的費用,且有逐年增加的趨勢[3]。

2018年6月21日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于進一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知》[4],要求進一步加強以創(chuàng)傷中心為核心的區(qū)域創(chuàng)傷救治體系建設(shè),提升創(chuàng)傷救治相關(guān)?？频尼t(yī)療服務(wù)能力,充分發(fā)揮國家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域創(chuàng)傷醫(yī)療中心的輻射帶動作用。北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心,從2019年開始升級建設(shè)創(chuàng)傷中心并成為了北京創(chuàng)傷急救綠道軟件(APP)模塊的研發(fā)與應(yīng)用試點單位。北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院創(chuàng)傷中心整合了院前、院內(nèi)急救資源,優(yōu)化內(nèi)部急救流程,構(gòu)建了嚴重創(chuàng)傷院前院內(nèi)一體化急救與上下聯(lián)動無縫銜接的創(chuàng)傷救治模式。現(xiàn)報告如下。

臨床資料和方法

一、一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)各種原因?qū)е聞?chuàng)傷的患者。(2)傷者入院時損傷嚴重度評分(injury severity score,ISS)≥16分。(3)應(yīng)用創(chuàng)傷APP的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)來院時已死亡的患者。(2)ISS<16分。(3)不能參加或中途中斷本研究的患者。共納入北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院創(chuàng)傷中心2018年1月至2019年12月救治的128例重癥創(chuàng)傷患者為研究對象進行研究,其中男性87例,女性48例;年齡20 ～ 65歲,平均(54±7.62)歲。受傷原因:骨盆骨折、四肢骨折、內(nèi)臟破裂、頭部外傷、腹腔閉合傷等。

二、方法

(一)患者分組

按照救治時間將患者分為兩組: 2018年1月1日至2018年12月31日收治的60例患者設(shè)為對照組;2019年12月1日至2019年12月31日收治的68例患者為研究組。對照組患者采用常規(guī)救治模式,而研究組采用創(chuàng)傷急救綠道APP院前院內(nèi)聯(lián)動的救治模式。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

(二)院前轉(zhuǎn)運及院內(nèi)救治模式

1.常規(guī)救治模式:“120”急救中心接收調(diào)度任務(wù),迅速出車抵達患者受傷地點,進行快速評估,給予相應(yīng)處理,轉(zhuǎn)至北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院急診科進行治療。急診科申請相關(guān)科室進行會診,完善檢查,收治住院或手術(shù)。

2.創(chuàng)傷急救綠道APP院前院內(nèi)聯(lián)動救治模式:(1)“120”接收調(diào)度任務(wù)到達現(xiàn)場后,快速確定傷員情況,進行初步判斷并給予相應(yīng)救治,同時迅速啟動創(chuàng)傷綠道APP功能?！?20”醫(yī)師通過APP記錄患者傷亡情況,其中包括主訴、傷員人數(shù)、致傷原因、致傷部位,并通過創(chuàng)傷綠道APP進行患者信息與傷情圖片傳輸、地圖傳輸,并預(yù)測顯示到達醫(yī)院時間(見圖1～2)。(2)急診創(chuàng)傷組醫(yī)師根據(jù)APP反饋的患者情況,快速評估患者傷情,通過APP呼叫?？漆t(yī)師啟動相關(guān)學(xué)科會診,患者相關(guān)信息在各?？瓶蓪崿F(xiàn)共享,會診醫(yī)師及搶救小組成員在接到通知后迅速到位,提前準(zhǔn)備好搶救藥物及設(shè)備,同時APP也會顯示響應(yīng)會診時間與各科醫(yī)師的到達時間(圖3～4)。(3)患者到達創(chuàng)傷中心后進行多學(xué)科聯(lián)合救治,維持患者的生命體征平穩(wěn)并完善相關(guān)檢查。APP同時自動記錄救治過程及各質(zhì)控時間節(jié)點(圖5)。(4)完成搶救處置后,患者住院進一步治療或進行手術(shù)治療, APP資料保存創(chuàng)建完畢。

圖1 患者身份識別與傷者圖片視頻等上傳功能

圖2 急救車地理位置與現(xiàn)場急救信息等推送功能

圖3 多學(xué)科共享患者救治信息

圖4 支持啟動多學(xué)科會診功能顯示響應(yīng)時間

三、觀察指標(biāo)

(一)專科會診醫(yī)師到達時間

從急診創(chuàng)傷醫(yī)師通過APP呼叫?？漆t(yī)師響應(yīng)至?？漆t(yī)師到達急診創(chuàng)傷中心的平均時間。

(二)全身快速電子計算機斷層掃描(computed tomography,CT)檢查時間

從患者就診到完成全身快速CT檢查的平均時間。

(三)搶救室滯留時間

創(chuàng)傷患者從進入搶救室到離開搶救室的平均時間。

圖5 顯示各質(zhì)控時間節(jié)點

四、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

兩組患者各質(zhì)控時間節(jié)點比較結(jié)果顯示,研究組專科會診醫(yī)師的到達時間、患者完成全身快速CT檢查的時間以及患者搶救室滯留時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組重癥創(chuàng)傷患者院前院內(nèi)急救各質(zhì)控時間對比

討 論

一、快速識別患者信息

創(chuàng)傷急救綠道APP采用患者身份識別功能,對傷者身份證、醫(yī)?？ㄟM行拍照,自動創(chuàng)建患者信息。該APP的身份識別功能,能夠快速有效收集傷者相關(guān)身份信息,尤其是在無家屬陪同的情況下也可以迅速建立創(chuàng)傷病例檔案,避免因缺乏身份信息而延誤救治時間。

二、信息時時傳輸

創(chuàng)傷急救綠道APP具有與微信同等的文字、語音、拍照、視頻、定位等功能,無論在院前還是在院內(nèi),醫(yī)患均可通過該APP在患者群內(nèi)進行溝通。根據(jù)患者的傷情信息,APP可啟動多科室會診通知,同時記錄呼叫時間,使院前急救與院內(nèi)救治無縫銜接。此外,患者傷情信息的時時傳輸,確保了轄區(qū)內(nèi)、區(qū)域間與各?？茖崿F(xiàn)對患者傷情信息的時時共享與溝通反饋,從而助力區(qū)域分級診療的構(gòu)建,提升區(qū)域內(nèi)的創(chuàng)傷救治能力。

三、精密云計算與質(zhì)控分析

創(chuàng)傷急救綠道APP系統(tǒng)可自動儲存、記錄各質(zhì)控時間節(jié)點,包括院前急救反應(yīng)時間、到達院內(nèi)時間、專家會診時間、檢查時間、住院手術(shù)時間等?；谄涫珍浀拇罅縿?chuàng)傷數(shù)據(jù)可以作為創(chuàng)傷救治水平比較的基準(zhǔn),其在創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用貫穿了從院前至出院的整個救治流程。

創(chuàng)傷救援是一個復(fù)雜系統(tǒng),需要構(gòu)建陸?？諔?yīng)急聯(lián)動體系,以應(yīng)對自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生和社會安全等多災(zāi)種救援[5-8]。大量臨床研究表明,患者在創(chuàng)傷發(fā)生后1 h內(nèi)若能得到及時、有效的救治,不僅能大幅度降低其早期死亡率,也能明顯降低創(chuàng)傷后的感染發(fā)生率,提高患者生存率、減少并發(fā)癥的發(fā)生率,因而創(chuàng)傷發(fā)生后的1 h又被稱為“黃金1小時”[9-12]。智能優(yōu)化的信息平臺的建立為創(chuàng)傷患者提供了一條可獲得的及時救治的途徑,也為創(chuàng)傷中心建設(shè)提供了管理的經(jīng)驗和思路[13-17]。本研究顯示，創(chuàng)傷急救綠道軟件的應(yīng)用可以縮短會診醫(yī)師到達時間、患者全身快速CT檢查完成時間與搶救室滯留時間。其創(chuàng)傷模塊的成功運作,助力了醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)院前急救、院內(nèi)急救及相關(guān)?？浦g的信息共享、上下聯(lián)動、及時會診、及時轉(zhuǎn)運和診治的信息一體化救治服務(wù),為嚴重創(chuàng)傷、群體傷、多發(fā)傷等患者的救治贏得了更多的“黃金時間”。但因創(chuàng)傷綠道APP的實際應(yīng)用時間尚短,樣本量較小,故此研究尚需進一步進行樣本量更大的隨機對照臨床實驗研究,并通過更加嚴密的分析方法來進行其優(yōu)缺點的科學(xué)評估,以得到更加準(zhǔn)確的信息來指導(dǎo)臨床治療和護理工作。