杜嫩

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科，河南 鄭州 450052)

下肢靜脈曲張是臨床上一種較為常見的疾病，病變范圍包含小隱靜脈、大隱靜脈及其分支，其中尤以大隱靜脈最為常見，患者臨床病變特征較為明顯，對患者外觀形象影響較大，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，甚至?xí)?dǎo)致機(jī)體腿部出現(xiàn)水腫、潰爛等癥狀體征，引發(fā)靜脈血栓的形成[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，下肢靜脈曲張主要見于體力勞動人群或從事持久站立工作的人群，且近年來其發(fā)病率逐年提升[2]。當(dāng)前，臨床上對于下肢靜脈曲張并無特效的治療方案，對于病情較為嚴(yán)重的患者，手術(shù)治療是其最佳的選擇。大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是常見的一種，但是術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生對于手術(shù)效果及患者預(yù)后均造成不利影響。近年來，臨床研究表明，通過在圍手術(shù)期早期預(yù)防，能夠有效降低靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率[3]。該研究旨在觀察Caprini風(fēng)險評估模型預(yù)防下肢靜脈曲張患者術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的103例下肢靜脈曲張患者，經(jīng)體格檢查、靜脈造影檢查、靜脈超聲等檢查確診符合下肢靜脈曲張診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者均接受大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療，下肢深靜脈瓣膜功能良好，麻醉方式均為全身麻醉，患者知情自愿參與。排除認(rèn)知功能障礙，意識不清醒，凝血功能障礙。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)表法分組，對照組患者51例，男30例，女21例；年齡52～73歲，平均(62.19±5.96)歲；發(fā)病部位：左側(cè)25例，右側(cè)18例，雙側(cè)8例；病程5～16 a，平均(11.01±2.31)a；下肢靜脈曲張國際分期：C2級17例，C3級3例，C4級23例，C5級5例，C6級3例。觀察組患者52例，男33例，女19例；年齡50～76歲，平均(62.23±6.05)歲；發(fā)病部位：左側(cè)23例，右側(cè)20例，雙側(cè)9例；病程7～17 a，平均(10.96±2.27)a；下肢靜脈曲張國際分期：C2級20例，C3級4例，C4級21例，C5級3例，C6級4例。兩組患者資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 預(yù)防方法予以對照組常規(guī)預(yù)防，術(shù)前行常規(guī)檢查后了解深靜脈通暢狀況，制定手術(shù)計劃，術(shù)后低分子肝素皮下注射，5 000 IU·次-1，每日1次，囑患者下肢抬高，常規(guī)補液，給予彈力繃帶包扎，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床下活動。給予觀察組Caprini風(fēng)險評估，于患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用Caprini風(fēng)險量表進(jìn)行評分，依據(jù)Caprini評分進(jìn)行分級，其中低危者為0～1分，中危者為2分，高危者為3～4分，極高危者分?jǐn)?shù)≥5分，中危者應(yīng)用物理預(yù)防及基礎(chǔ)預(yù)防，高危者及極高危者應(yīng)用物理預(yù)防、基礎(chǔ)預(yù)防及藥物預(yù)防。(1)基礎(chǔ)預(yù)防：下肢抬高15°～30°，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動，每小時活動5 min，囑咐患者早期下床活動，5～10 min·次-1，每日6次，逐漸延長活動時間及距離；(2)物理預(yù)防：術(shù)后3 d給予彈力繃帶包扎，術(shù)后4 d拆除后給予醫(yī)用彈力襪穿戴；(3)藥物預(yù)防：低分子肝素皮下注射，5 000 IU·次-1，每日1次，連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)血流動力學(xué)水平：于患者干預(yù)前后，采用彩色超聲多普勒儀檢測患者血流平均速度及血流峰速度，并進(jìn)行對比；(2)患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率；(3)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)干預(yù)后，兩組患者血流平均速度及血流峰速度均提升，觀察組各項水平均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)水平對比

2.2 靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率觀察組患者術(shù)后無靜脈血栓栓塞癥發(fā)生，對照組患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥6例，發(fā)生率11.76%(6/51)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.526，P=0.033)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對照組患者術(shù)后皮膚硬結(jié)、下肢疼痛、腫脹及皮下淤血發(fā)生率均高于觀察組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

臨床研究表明，淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全、先天性靜脈壁薄弱、腹腔壓力、肥胖、長期站立等因素與下肢靜脈曲張的發(fā)生有著重要關(guān)聯(lián)[5]。淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全會引起靜脈血返流，靜脈壓力升高，促使靜脈曲張發(fā)生；靜脈壁薄弱患者在靜脈壓力驟增的情況下更易發(fā)生靜脈擴(kuò)張、迂曲；而肥胖等因素會進(jìn)一步增加靜脈壓力，促使靜脈曲張發(fā)生。手術(shù)是臨床上治療下肢靜脈曲張最為常用的治療方案，且根治性良好，但是部分患者術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥，對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。

靜脈血栓栓塞癥屬于靜脈回流障礙性疾病的一種，其可分為肺血栓栓塞癥及深靜脈血栓形成兩種，其發(fā)生的原因與靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩及血液高凝等有著重要關(guān)聯(lián)，臨床上對于靜脈血栓栓塞癥的治療包括藥物治療、手術(shù)治療等方式。近年來，隨著臨床研究的快速進(jìn)展，有研究指出，術(shù)后靜脈血栓栓塞癥是能夠預(yù)防的[6]。本研究顯示，兩組患者干預(yù)后血流動力學(xué)指標(biāo)水平均較干預(yù)前顯著改善，提示通過圍手術(shù)期預(yù)防能夠有效改善患者血液狀態(tài)，進(jìn)而降低患者術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率；觀察組患者血流動力學(xué)指標(biāo)水平改善幅度優(yōu)于對照組，且術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率低于對照組，提示應(yīng)用Caprini風(fēng)險評估進(jìn)行預(yù)防能夠更為有效地降低患者術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。臨床分析認(rèn)為，對照組患者預(yù)防方案均相同，盲目性大，存在對中低危患者預(yù)防過度，高危、極高?；颊哳A(yù)防不足情況；觀察組應(yīng)用Caprini評分對患者評價后進(jìn)行分級，依據(jù)分級情況進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)防，有效避免靜脈血栓栓塞癥發(fā)生。觀察組患者術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，臨床分析認(rèn)為，術(shù)后皮下淤血發(fā)生率較高主要是由于對照組患者抗凝時間較長，盲目抗凝有關(guān)，觀察組患者僅對高危及極高?；颊邞?yīng)用藥物抗凝，減少抗凝藥物使用率，進(jìn)而減少患者術(shù)后皮下淤血發(fā)生率。皮膚硬結(jié)及下肢腫脹發(fā)生率較高與彈力繃帶包扎有關(guān)，疼痛發(fā)生率高主要是由于抽吸皮下淤血及皮膚硬結(jié)而導(dǎo)致，均與對照組患者預(yù)防方案盲目有關(guān)[7]。沈玉萍等[8]研究表明，對340例下肢靜脈曲張手術(shù)患者應(yīng)用Caprini風(fēng)險評估法預(yù)防后顯示，可有效避免患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，Caprini風(fēng)險評估模型通過對接受手術(shù)治療的下肢靜脈曲張患者進(jìn)行評估、分級預(yù)防，可有效調(diào)節(jié)患者血液狀態(tài)，降低靜脈血栓栓塞癥及并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。