鄒玲 ，閆振明 ，張磊

(撫礦總醫(yī)院 a.心血管內(nèi)科三病房；b.質(zhì)量控制辦公室，遼寧 撫順 113008)

冠心病(coronary artery heart disease，CHD)是冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄，進(jìn)而造成心肌缺血壞死，患者可出現(xiàn)胸悶、心悸，并伴有心律失常、心力衰竭。冠脈介入是治療CHD的有效術(shù)式，可降低患者臨床病死率，但對老年患者而言，不僅僅局限在生存率方面，如何提高術(shù)后生活質(zhì)量成為臨床重點(diǎn)[1-2]。生活質(zhì)量體現(xiàn)在軀體、心理、精神、社會功能等方面，而CHD術(shù)后生活質(zhì)量的提高受到諸多危險(xiǎn)因素的影響。本研究分析老年CHD患者冠脈介入治療后生活質(zhì)量的影響因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年9月?lián)岬V總醫(yī)院124例老年CHD患者，所有患者均接受冠脈介入治療，男81例，女43例，年齡60～82歲，平均(70.79±5.31)歲。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、冠狀動脈造影、心肌損傷標(biāo)志物檢查等確診為CHD，并經(jīng)冠脈介入治療；②配合度良好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟疾??；②認(rèn)知障礙；③合并凝血功能障礙、惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)、全身感染性疾病。

1.3 方法收集老年CHD患者年齡(60～70、>70歲)、性別(男、女)、手術(shù)類型(急診手術(shù)、擇期手術(shù))、月收入(<3 000、3 000～<4 000、≥4 000元)、受教育程度(初高中及以上、小學(xué)及以下)、伴侶情況(有伴侶、獨(dú)身)、吸煙情況(是、否)、病變血管數(shù)(單支、雙支、3支及以上)、飲酒情況(是、否)、合并癥(無、合并癥1種、合并癥2種及以上)等信息。使用簡明健康狀況調(diào)查表(36-item short form survey，SF-36)評估患者老年CHD患者冠脈介入治療后生活質(zhì)量，SF-36包括生理功能、活力、精神健康、身體疼痛、社會功能、健康變化、生理職能、情感職能，共36條，計(jì)算平均總分，分值0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好，將分值≥70分視為生活質(zhì)量良好，<70分視為生活質(zhì)量一般。

2 結(jié)果

2.1 老年CHD患者冠脈介入治療后影響SF-36評分的單因素分析單因素分析顯示，不同年齡、受教育程度、伴侶情況、吸煙、病變血管數(shù)、飲酒情況、合并癥患者SF-36評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 老年CHD患者冠脈介入治療后影響SF-36評分的 單因素分析

2.2 老年CHD患者冠脈介入治療后影響SF-36評分的多因素分析將老年CHD患者冠脈介入治療后SF-36評分作為因變量，以年齡、受教育程度、伴侶情況、吸煙情況、病變血管數(shù)、飲酒情況、合并癥作為自變量，納入logistic回歸分析模型。結(jié)果顯示，病變血管3支及以上、合并癥2種及以上、喝酒、吸煙、>70歲、獨(dú)身、小學(xué)及以下學(xué)歷是影響老年CHD患者冠脈介入治療后SF-36評分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年CHD患者冠脈介入治療后影響SF-36評分的 多因素分析

3 討論

隨著中國人口老齡化加速，老年冠心病發(fā)病率逐年上升。冠脈介入治療能有效緩解臨床癥狀，提高生存率，但多數(shù)患者均為帶病存活，如何提高患者術(shù)后生活質(zhì)量成為近年臨床關(guān)注熱點(diǎn)[3-4]。

田金等[5]研究發(fā)現(xiàn)，PCI治療對老年不穩(wěn)定型心絞痛患者生命質(zhì)量有影響。陳海苗等[6]研究顯示，老年冠心病患者生活質(zhì)量與吸煙史、是否遵醫(yī)囑、重返工作具有顯著相關(guān)性。林凱師等[7]研究發(fā)現(xiàn)，女性、合并糖尿病、合并高血壓、未處理病變血管數(shù)量越多、病變血管數(shù)量越多、術(shù)后吸煙、術(shù)后未參與工作、血糖控制差的冠心病患者生活質(zhì)量越差。鄒陽等[8]研究顯示，年齡≥60歲、小學(xué)及以下、合并1種或多種、吸煙、在職是影響冠心病患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究選取124例老年CHD患者行冠脈介入治療，分析治療后生活質(zhì)量的影響因素，結(jié)果顯示病變血管數(shù)、年齡、受教育程度、吸煙情況、有無伴侶、飲酒情況、合并癥會不同程度影響老年CHD患者冠脈介入治療后的生活質(zhì)量，經(jīng)logistic多元回歸分析表明，病變血管3支及以上、合并癥2種及以上、喝酒、吸煙、>70歲、獨(dú)身、小學(xué)及以下學(xué)歷是影響老年CHD患者冠脈介入治療后SF-36評分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示病變血管3支及以上、合并癥2種及以上、喝酒、吸煙、>70歲、獨(dú)身、小學(xué)及以下學(xué)歷患者冠脈介入治療后生活質(zhì)量較差。CHD患者病變血管越多，患者病情越嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，術(shù)后恢復(fù)更難。合并癥2種及以上的CHD術(shù)后患者，本身合并基礎(chǔ)疾病，多種疾病作用下影響機(jī)體健康水平，加之術(shù)后身體需要恢復(fù)，而合并癥會阻礙身體恢復(fù)，影響到患者生活質(zhì)量的提高。CHD患者冠脈介入治療后若仍難以戒掉煙、酒，會刺激動脈血管，加速動脈粥樣硬化形成，斑塊逐漸變厚，誘導(dǎo)炎癥與血栓形成，導(dǎo)致CHD復(fù)發(fā)。>70歲的患者機(jī)體承受能力更差，耐受手術(shù)能力變?nèi)?，術(shù)后恢復(fù)緩慢，生活質(zhì)量降低。獨(dú)身老年患者，無人陪伴與照顧，術(shù)后難以得到有效的身心支持，故會影響到生活質(zhì)量。小學(xué)及以下學(xué)歷者受教育程度低，對疾病認(rèn)知不足，難以嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，影響預(yù)后，生活質(zhì)量改善較慢。因此，在老年CHD患者冠脈介入治療后，給予老年患者術(shù)后照顧與陪伴，積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，囑咐家屬術(shù)后督促患者戒煙酒，說明吸煙飲酒的危害，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，定期電話通知患者回院復(fù)查，對受教育水平相對較低的患者進(jìn)行疾病宣講與健康教育，加強(qiáng)對病變血管較多患者的術(shù)后護(hù)理，有助于促進(jìn)術(shù)后身體恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

綜上，病變血管數(shù)、年齡、受教育程度、吸煙情況、有無伴侶、飲酒情況、合并癥會不同程度影響老年CHD患者冠脈介入治療后的生活質(zhì)量，應(yīng)根據(jù)上述因素積極治療基礎(chǔ)疾病，術(shù)后戒煙酒，遵醫(yī)囑用藥，以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。