唐曉璐，劉海燕，張明敏

（海安市中醫(yī)院，江蘇226600）

混合痔是臨床高發(fā)肛腸疾病，手術(shù)是目前治療此類疾病的主要方法，但術(shù)后由于切口疼痛、麻醉等因素可引發(fā)尿潴留[1]，病人主要臨床癥狀為排尿困難、下腹疼痛等，對病人生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。雖然通過術(shù)后留置導尿管可緩解尿潴留癥狀，但其同時也會對病人造成不便，且可引發(fā)尿路感染或損傷情況[3‐4]。而中醫(yī)對于治療尿潴留具有獨特優(yōu)勢，有研究表明通過按摩結(jié)合穴位注射新斯的明對預防術(shù)后尿潴留具有顯著效果[5]。本研究對我院收治的混合痔術(shù)后病人采用不同時間按摩結(jié)合穴位注射，分析其對尿潴留的預防效果，從而為臨床合理選擇按摩時間提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7 月―2019 年7 月我院收治的混合痔術(shù)后病人102 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各51 例。對照組：男26 例，女25例；年齡22～60（44.27±10.51）歲。觀察組：男27 例，女24 例；年齡20～58（43.98±9.83）歲。入選標準：所有病人均經(jīng)臨床診斷確診為混合痔；均接受混合痔手術(shù)治療；病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：妊娠期或哺乳期婦女；意識模糊；存在精神疾病或既往精神病史；術(shù)前存在排尿困難；對此次使用藥物過敏；依從性差；伴隨嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能障礙；合并惡性腫瘤；合并肛裂、肛瘺；伴隨泌尿系統(tǒng)感染；合并尿道梗阻性疾病。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組均實施常規(guī)干預，術(shù)后給予60～75 ℃的熱水袋熱敷小腹，輸液速度控制在每分鐘30～40 滴，并囑咐病人術(shù)后4～6 h 少飲食。對照組在術(shù)后即刻給予手法按摩，并給予穴位注射，觀察組在術(shù)前30 min 和術(shù)后即刻均給予手法按摩，術(shù)后進行穴位注射干預。

1.2.1.1 手法按摩 ①中極穴。囑咐病人平躺，干預者用拇指螺紋面輕輕環(huán)旋揉動病人中極穴，速度由慢至快，力度由輕至重，時間為10 min，并用拇指點壓中極穴，用力由輕至重，以病人自覺酸、麻、脹為度，時間為2 min。②陰陵泉、足三里。干預者用拇指螺紋面點壓陰陵泉和足三里穴，力度由輕至重，時間為2 min，以病人可耐受為度。③按摩下腹。干預者用左手自外而內(nèi)、由輕至重按摩病人下腹部，在病人膀胱收縮為球狀后，用右手緊逼膀胱底，向前下方擠壓膀胱，均勻用力。在病人排尿后干預者用左手放于右手背上加壓，在不見病人尿液外流后，松手再次按壓1 次，從而盡可能排凈病人尿液。

1.2.1.2 穴位注射 囑咐病人取平臥位，小腿屈曲，在常規(guī)消毒后用5 mL 注射器抽取新斯的明（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20040691）0.5 mg，刺入病人足三里1.0～1.5 寸，回抽無回血后，輕提插至病人自覺酸、麻、脹后將藥物注入，再用相同方法注入對側(cè)足三里穴。

1.2.2 觀察指標 ①術(shù)后尿潴留發(fā)生率。統(tǒng)計兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生例數(shù)。術(shù)后8 h 內(nèi)膀胱區(qū)充盈，隆起后包塊呈現(xiàn)半球型，膀胱內(nèi)尿量超過600 mL，無法自行排尿，需留置尿管，即為尿潴留。②排尿時間。觀察并記錄兩組初次排尿時間。③排尿量。觀察并記錄兩組初次排尿量和術(shù)后2 h 內(nèi)排尿量。④排尿狀況。根據(jù)《中藥新藥治療癃閉的臨床研究指導原則》評價兩組排尿狀況，正常計0 分；尿細呈線狀計1 分；尿流斷斷續(xù)續(xù)呈線狀計2 分；尿流涓滴，不呈線狀計3 分[6]。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析，兩組排尿時間、排尿量采用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；兩組術(shù)后尿潴留、排尿狀況采用例數(shù)、百分比表示，比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較

2.2 兩組排尿時間比較 觀察組初次排尿時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組排尿量比較 觀察組初次排尿量、2 h 內(nèi)排尿量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4 兩組排尿狀況比較 觀察組排尿狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表4。

表2 兩組排尿時間比較（±s） 單位：min

表2 兩組排尿時間比較（±s） 單位：min

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)51 51初次排尿時間40.26±4.61 33.12±5.75 6.919 0.000

表3 兩組排尿量比較（±s） 單位：mL

表3 兩組排尿量比較（±s） 單位：mL

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)51 51初次排尿量308.48±84.83 369.57±88.62-3.556 0.001 2 h 內(nèi)排尿量402.26±91.29 471.37±108.31-3.484 0.001

表4 兩組排尿狀況比較 單位：例（%）

3 討論

在我國中醫(yī)學理論中，將混合痔術(shù)后尿潴留歸于“癃閉”的范疇，其病機主要為三焦氣化失常[7‐8]。手術(shù)治療混合痔會損傷病人腎、膀胱經(jīng)脈，造成氣滯血瘀、經(jīng)脈受阻，因而氣機升降不利，造成膀胱氣化不利，最終形成小便不通而癃閉[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學理論認為，在手術(shù)治療混合痔后，硬膜外麻醉會對病人膀胱副交感神經(jīng)的興奮性造成顯著抑制作用，且術(shù)后病人切口疼痛及包扎過緊等，會加重骶髓副交感神經(jīng)的抑制，最終可引發(fā)尿潴留[10‐11]。病人若未得到有效治療可引發(fā)膀胱炎，甚至膀胱局部壞死，對病人身心健康造成嚴重威脅[12]。按摩腹部等穴位可有效促進病人通經(jīng)活絡，促使膀胱括約肌松弛，促進病人尿液排出，但具體干預時間尚無定論[13]。在本研究中給予混合痔術(shù)后即刻按摩結(jié)合穴位注射取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率低于對照組，觀察組初次排尿時間短于對照組（P<0.05）。表明術(shù)前30 min 和術(shù)后即刻均給予手法按摩及術(shù)后穴位注射干預，可明顯縮短病人術(shù)后排尿時間，降低尿潴留發(fā)生率。分析原因主要為：中極穴是任脈腧穴及膀胱經(jīng)的腹募穴，按摩此穴位具有利膀胱、補腎氣、清濕熱的作用，促進病人術(shù)后疏通水道，調(diào)節(jié)膀胱氣機，最終促使小便排出[14]；陰陵泉作為脾經(jīng)腧穴，按摩此穴位可起到助陽化氣、健脾利濕、清熱利濕的功效[15]；足三里作為止痛要穴，也是機體最易得氣之穴，按摩此穴可起到宣通氣機、補中益氣、導氣下行的效果[16]。而新斯的明可起到抗膽堿酯酶的功效，其具有提升病人膀胱逼尿肌、胃腸道平滑肌興奮性的效果。因此，兩者結(jié)合可幫助病人術(shù)后排尿。而觀察組所選擇按摩時段分為術(shù)前及術(shù)后即刻按摩，提高了按摩頻率，從而形成疊加效應，因此可明顯改善病人排尿狀況，使病人術(shù)后盡早排尿，降低尿潴留發(fā)生率[17]。本研究結(jié)果可見，觀察組初次排尿量、2 h 內(nèi)排尿量均高于對照組，觀察組排尿狀況優(yōu)于對照組（P<0.05）。表明術(shù)前30 min 和術(shù)后即刻均給予手法按摩及術(shù)后即刻給予穴位注射干預可有效提升病人術(shù)后排尿量，改善排尿狀況。分析原因主要為：護理干預讓病人術(shù)前接受按摩，促進病人術(shù)后按摩的適應性，并通過術(shù)前按摩幫助病人初步疏通經(jīng)絡，推動血氣，初步抑制尿潴留的轉(zhuǎn)變及發(fā)展，而術(shù)后再次給予穴位按摩，起到鞏固和強化的效果，兩次按摩相輔相成，促進排尿狀況顯著改善，達到中醫(yī)對于治末病的“治其未生”的目的[18]。