劉宇 張文慧 黃麗莉

摘要目的：探究依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果及對神經(jīng)傳導速度的改善效果。方法：入選2018年5月至2019年10月100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，采用隨機方式導入，各50例，觀察組給予依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療、對照組給予甲鈷胺治療，比較兩組各項指標。結果：觀察組治療后SNCV中正中神經(jīng)（50.25±1.02）m/s、腓總神經(jīng)傳導速度（52.25±1.45）m/s;MNCV中正中神經(jīng)（53.25±1.45）m/s、腓總神經(jīng)傳導速度（54.45±1.45）m/s均高于對照組，（治療后T值=24.920、46.885、26.472、35.806;P<0.05）。觀察組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療總有效率高于對照組，（卡方值=11.960;P<0.05）。結論：依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果十分顯著，同時能夠改善神經(jīng)傳導速度，值得研究和推廣。

關鍵詞：依帕司他;甲鈷胺;治療;糖尿病周圍神經(jīng)病變;臨床效果;神經(jīng)傳導速度

糖尿病是一種慢性疾病，其主要是由于胰島素相對不足或絕對不足、蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝異常所致，且該疾病具有遺傳性[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見、多發(fā)并發(fā)癥類型，但目前臨床對于該疾病的發(fā)生機制尚未明確，研究認為與氧化應激對機體的影響、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等密切相關。目前臨床對于該疾病一般以營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)狀態(tài)作為治療關鍵[2]。本文目的在于探究依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的價值，具體內(nèi)容見下文。

1.資料/方法

1.1基線資料

將2018年5月至2019年10月在本院就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者納入本次研究對象，醫(yī)院倫理委員會批準下開展研究。采用隨機分組法，分為兩組。納入標準：（1）符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準;（2）無其他內(nèi)分泌腺疾病者;（3）患者和家屬均在知情同意的原則下完成研究。排除標準：（1）糖耐量異常;（2）伴有嚴重心臟疾病;（3）存在神經(jīng)肌肉疾病史;（4）合并其他嚴重系統(tǒng)性疾病。

觀察組年齡45歲～65歲之間，年齡平均值（55.12±1.03）歲，其中男38例、女12例。對照組年齡46歲～65歲之間，年齡平均值（55.64±1.54）歲，其中男39例、女11例。兩組資料比較，結果顯示無統(tǒng)計學意義，用P>0.05表示。

1.2方法

對照組采用甲鈷胺治療：

甲鈷胺（批準文號：國藥準字H20031126;生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥股份有限公司）用法用量為每日一次、每次500ug。

觀察組采用依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療：

在對照組基礎上給予其依帕司他（批準文號：國藥準字H20040012;生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司）治療，每日3次、每次50mg。

兩組均治療4周為一療程。

1.3觀察指標

比較2組神經(jīng)傳導速度改善情況、治療效果。

根據(jù)患者肌電圖測定結果判定療效：患者經(jīng)治療后，感覺減退、感覺敏感等癥狀明顯改善，視為顯效;癥狀輕微改善視為有效;癥狀無改善視為無效。

1.4統(tǒng)計學方法

符合正態(tài)分布的計量資料以標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1對比2組神經(jīng)傳導速度改善情況

觀察組治療后SNCV中正中神經(jīng)（50.25±1.02）m/s、腓總神經(jīng)傳導速度（52.25±1.45）m/s;MNCV中正中神經(jīng)（53.25±1.45）m/s、腓總神經(jīng)傳導速度（54.45±1.45）m/s均高于對照組，（治療后T值=24.920、46.885、26.472、35.806;P<0.05）。如表1：

2.2分析治療效果

觀察組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療總有效率高于對照組，（卡方值=11.960;P<0.05）。如表2：

3.討論

在糖尿病常見并發(fā)癥中，糖尿病周圍神經(jīng)病變十分常見，其主要以周圍神經(jīng)損傷、自主神經(jīng)損傷作為臨床表現(xiàn)，如肢體麻木、疼痛等，病情嚴重者還可出現(xiàn)肢體潰瘍，甚至截肢，也是導致患者致殘的主要疾病。糖尿病周圍神經(jīng)病變的病變過程較長，故此對于該疾病應早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療。臨床對于該疾病的治療藥物較多，主要以改善臨床癥狀作為關鍵[3]，但無法改變疾病的病程進展。

依帕司他、甲鈷胺作為治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的常用藥物，其中依帕司他能夠?qū)θ┨沁€原酶活性進行可逆性抑制，從而使體內(nèi)果糖、山梨醇的蓄積得以減少，使其細胞內(nèi)Na+、K+-ATP酶活性得以恢復，逆轉(zhuǎn)水腫和神經(jīng)變性，增加周圍神經(jīng)傳導速度。此外，該藥物還能有效降低血清丙二醛水腫，使超氧化物歧化酶水平得以提高，以達到減輕細胞損傷、增強機體抗氧化應激能力目的。甲鈷胺作為維生素B12的衍生物，其在蛋白質(zhì)、脂肪代謝、DNA合成中均具有重要參與作用，能夠促進蛋白質(zhì)和核酸的合成，能夠作為神經(jīng)組織修復、軸突再生提供良好的奠定基礎。研究發(fā)現(xiàn)，將上述兩種藥物進行聯(lián)合治療相比單一甲鈷胺治療效果顯著，且能夠更好改善患者臨床癥狀，腓總神經(jīng)傳導速度和正中神經(jīng)傳導速度更快，減輕神經(jīng)細胞損傷，使病情的進展得以延緩。此外，將依帕司他、甲鈷胺聯(lián)合治療，不僅能夠使患者周圍神經(jīng)病變得到改善，同時能夠降低氧化應激水平，且安全性高。

在李潔超，胡亞芬，張赟鋒等學者[4]研究的“依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效”一文中，將103例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，采用數(shù)字法分為試驗組57例、對照組46例，兩組在治療總有效率方面比較，試驗組治療總有效率82.46%高于對照組56.52%，該研究結果與本文研究結果中觀察組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療總有效率98.00%高于對照組74.00%，P<0.05十分相似，提示依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療效果顯著。

綜上所述，依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果十分顯著，同時能夠改善神經(jīng)傳導速度，值得進一步推廣與探究。

【參考文獻】：

[1]胡一俊.依帕司他聯(lián)合α-硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果及對氧化應激反應的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2019，36（4）：327-330.

[2]王朝霞，李亞釗.不同劑量甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者周圍神經(jīng)傳導功能的影響[J].海南醫(yī)學，2020，31（6）：702-704.

[3]李林，劉北彥.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及對血清SOD、MDA和AOPPs水平的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2020，27（2）：197-199，204.

[4]李潔超，胡亞芬，張赟鋒， 等.依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J].醫(yī)學綜述，2020，26（1）：192-195.

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