胡林孟

【摘 要】通過調(diào)研溫州市主城區(qū)的鹿城區(qū)、龍灣區(qū)和甌海區(qū)，共計(jì)9個(gè)社區(qū)，與社區(qū)居委會(huì)書記和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）的負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談，了解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的供給現(xiàn)狀。分別從居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的生活照料類、醫(yī)療保健類和精神慰藉類這三個(gè)方面進(jìn)行分析，僅從服務(wù)中心（站）是否實(shí)際提供了服務(wù)項(xiàng)目的角度進(jìn)行簡單的分析，基于掌握的數(shù)據(jù)和資料，沒有進(jìn)行供給效果的深入。

【關(guān)鍵詞】城市社區(qū);居家養(yǎng)老服務(wù);供需

一、溫州市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給現(xiàn)狀

（一）服務(wù)供給主體的基本情況

1.基本信息

調(diào)研的7個(gè)社區(qū)設(shè)立的是服務(wù)中心，2個(gè)社區(qū)設(shè)立的是服務(wù)站，服務(wù)中心和服務(wù)站在本質(zhì)上沒有區(qū)別，但存在一些差異，服務(wù)中心和服務(wù)站的區(qū)別主要在運(yùn)營規(guī)模、服務(wù)覆蓋范圍、功能等方面。服務(wù)中心的規(guī)模更大，不論是場地還是設(shè)施等都比服務(wù)站的條件好，同時(shí)，服務(wù)中心輻射的范圍更大，服務(wù)內(nèi)容更加多樣，而服務(wù)站的服務(wù)范圍較小，內(nèi)容相對(duì)單一。

在社區(qū)調(diào)研的過程中，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）的運(yùn)營方式并不都是一樣的，目前存在兩種方式，一種是社區(qū)居委會(huì)直接負(fù)責(zé)運(yùn)營，進(jìn)行日常管理，街道專門派一位公益性崗位的工作人員負(fù)責(zé)管理;另一種方式是社會(huì)化運(yùn)營，由街道負(fù)責(zé)招標(biāo)，中標(biāo)的企業(yè)或者非營利性組織進(jìn)行管理，這種方式中，社區(qū)居委會(huì)只負(fù)責(zé)協(xié)助和監(jiān)督社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）的運(yùn)營。

最近幾年，社區(qū)直接負(fù)責(zé)運(yùn)營的方式越來越多的被社會(huì)化運(yùn)營的方式取代，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的管理從社區(qū)管理中獨(dú)立出來，專業(yè)的事務(wù)由專門的部門或者機(jī)構(gòu)來進(jìn)行效率會(huì)更好，這樣的管理方式能夠給老人提供更加專業(yè)的服務(wù)內(nèi)容，同時(shí)也能減輕社區(qū)居委會(huì)在養(yǎng)老事務(wù)等方面的負(fù)擔(dān)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心托管給專門的機(jī)構(gòu)或者組織進(jìn)行管理是一種必然的趨勢。

2.硬件設(shè)施

調(diào)研社區(qū)的這幾個(gè)服務(wù)中心占地面積較大，各功能室的分配比較全面和科學(xué)，電腦、電視機(jī)、空調(diào)等基本硬件設(shè)施在調(diào)研的大部分社區(qū)都在正常使用中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）最基本的作用是提供場所，為居家養(yǎng)老的老年人提供夏天納涼和冬天取暖的活動(dòng)場所，其次是為老年人的文化或者娛樂活動(dòng)提供場所和設(shè)施，例如圖書室、活動(dòng)室、舞蹈室和棋牌室等等，然后是康復(fù)理療的醫(yī)療服務(wù)，例如測血壓、測身高體重等儀器。

3.工作人員的構(gòu)成

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）的人員工作人員的構(gòu)成比較單一，且工作人員的人數(shù)不足。社會(huì)化托管方式運(yùn)營的中心（站）基本都是一位負(fù)責(zé)人，一兩位行政工作人員，其他基本是負(fù)責(zé)老年餐桌的廚師;社區(qū)居委會(huì)直接運(yùn)營的服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)人是社區(qū)的書記，直接負(fù)責(zé)運(yùn)營的是街道招聘的公益崗位工作人員。各社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）都有專門負(fù)責(zé)居家養(yǎng)老服務(wù)的志愿者，雖然志愿者到社區(qū)進(jìn)行志愿者活動(dòng)不一定與居家養(yǎng)老服務(wù)直接相關(guān)，但是也會(huì)涉及到這方面的，在訪談中具體詢問工作人員這方面的內(nèi)容時(shí)，社區(qū)的工作人員提到需要大學(xué)生志愿者參與到老年人服務(wù)的志愿活動(dòng)中，有不定期的大學(xué)生志愿者來服務(wù)中心為老年人進(jìn)行體檢，教老人用手機(jī)或者與老人聊天等。

二、針對(duì)服務(wù)供給內(nèi)容的具體分析

（一）生活照料類服務(wù)的供給分析

第一，家政服務(wù)是一項(xiàng)最基本的生活照料類服務(wù)，各社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）在服務(wù)內(nèi)容中也將其看作居家養(yǎng)老服務(wù)最主要的構(gòu)成部分，但是在實(shí)際運(yùn)營中，真正做到正常供給的并不多，調(diào)研的9個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站），結(jié)合社區(qū)居委會(huì)書記、工作人員的訪談以及老年人的調(diào)研問卷的相關(guān)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)都提供了家政服務(wù)并且有老年人實(shí)際享受到了服務(wù)。

第二，老年餐桌，老年人可以集中在服務(wù)中心的食堂用餐，也可以選擇送餐到家中，最近幾年老年人用餐問題得到社區(qū)和政府的高度重視，因而在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)大部分社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的老年餐桌的服務(wù)是進(jìn)展的最穩(wěn)定，也是開展的最有成效的一項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，因?yàn)檫@個(gè)是目前社區(qū)的部分老年人最急需解決的基本生活問題。

第三，日托照料，雖然在各社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)項(xiàng)目介紹中都會(huì)列明該項(xiàng)服務(wù)，依靠社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員或者護(hù)工為社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供了這項(xiàng)服務(wù)。

第四，代辦、代領(lǐng)、代購、代繳等服務(wù)，大部分社區(qū)居家服務(wù)中心實(shí)際提供了該項(xiàng)服務(wù)，調(diào)研發(fā)現(xiàn)即使有的居家養(yǎng)老服務(wù)中心沒做到這方面的工作，社區(qū)的工作人員也會(huì)做到，周圍的鄰居，結(jié)對(duì)幫扶的志愿者也會(huì)幫忙提供這項(xiàng)服務(wù)。

第五，安裝維修服務(wù)，安裝廁所把手，維修家電等服務(wù)，部分社區(qū)安裝了一鍵通呼叫器以及遠(yuǎn)程監(jiān)控的設(shè)備演示等體現(xiàn)了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性和智能化，社區(qū)中心都有上門維修的工單和維修服務(wù)后老年人的反饋信息，這體現(xiàn)了其日常管理工作的規(guī)范性以及對(duì)工作人員的監(jiān)督。

（二）醫(yī)療保健類服務(wù)的供給分析

第一，陪同看病，僅一家社區(qū)的居家服務(wù)中心提供了陪同看病，調(diào)研中了解到運(yùn)營者還專門購置了送老年人看病的小型車，以便于及時(shí)且快速地送老人去醫(yī)院看病問診，其他社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）并沒有實(shí)際提供過該項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，從各方面的條件考慮，陪同看病的服務(wù)比較難以提供，居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員比較有限，老人去看病一般是家人陪同，需要陪同看病的老人是獨(dú)居或者空巢老人，目前這種實(shí)際需求較少，實(shí)際開展這項(xiàng)服務(wù)的居家養(yǎng)老中心較少。

第二，代辦取藥，2個(gè)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供了該項(xiàng)服務(wù)，代辦取藥的服務(wù)沒有得到廣泛開展，老人看病取藥需要到醫(yī)院或者藥房領(lǐng)藥，對(duì)于身體較弱或者外出不便的老人是一個(gè)比較大的麻煩，調(diào)研過程中，問到這方面的問題，老人們提到身體可以的情況，自己去取藥，或者家里的人去領(lǐng)，實(shí)在不行找熟悉的鄰居或者樓棟里結(jié)對(duì)幫扶的志愿者幫忙去領(lǐng)藥。

第三，上門看病，3個(gè)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供了該項(xiàng)服務(wù)，其中1個(gè)社區(qū)居家服務(wù)中心依托福利院的醫(yī)療資源給社區(qū)老人提供上門看病的服務(wù)。在與社區(qū)老年人訪談過程中，部分身體不是很健康的老人提到上門看病的需求，但是目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心主要為身體健康、能到服務(wù)中心休閑娛樂的居家老年提供某些服務(wù)，醫(yī)療保健方面的服務(wù)，主要還是依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只負(fù)責(zé)治療，不負(fù)責(zé)相關(guān)的老年服務(wù)。

第四，體檢或者義診，這9個(gè)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心，除了1個(gè)社區(qū)沒有提供體檢或義診，其他服務(wù)中心（站）都提供了這項(xiàng)服務(wù)，說明目前社區(qū)醫(yī)療保健類的服務(wù)中，體檢這這一項(xiàng)至少做到了比較全面的覆蓋到社區(qū)老年人。

第五，低價(jià)或者無償?shù)某Ｓ盟?，老年人調(diào)研問卷中，反映提供了低價(jià)或者無償?shù)某Ｓ盟幍纳鐓^(qū)有3個(gè)。實(shí)際上老年人能享受到低價(jià)的常用藥主要通過醫(yī)?；蛘呱鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的方式，所以在調(diào)研中反映出來服務(wù)中心提供這項(xiàng)服務(wù)的情況不是很理想。

第六，健康咨詢或者講座，整體開展情況還不錯(cuò)，僅有3個(gè)社區(qū)的老年人反映沒有提供，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，不僅在服務(wù)中心不定期會(huì)有醫(yī)療人員來提供健康咨詢，社區(qū)居委會(huì)也會(huì)安排相關(guān)的健康應(yīng)急講座，讓老年人了解一些突發(fā)疾病的常識(shí)，增強(qiáng)這方面的意識(shí)。

第七，康復(fù)護(hù)理，調(diào)研的9個(gè)社區(qū)中，除了3個(gè)社區(qū)的老年人反映沒有實(shí)際提供，其他6個(gè)社區(qū)老年人享受過社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供的康復(fù)理療服務(wù)，康復(fù)理療等相關(guān)服務(wù)在服務(wù)中心的提供情況也還可以，其中，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有一位工作人員專門負(fù)責(zé)老人的康復(fù)理療服務(wù)，在其理療室有四張免費(fèi)使用的按摩椅，經(jīng)常有老人在上面躺著按摩。

第八，緊急救援，調(diào)研的社區(qū)中，社區(qū)、社區(qū)和，高齡、獨(dú)居老人比較集中，調(diào)研中有老人反映接受過這項(xiàng)服務(wù)。

橫向來看，關(guān)于醫(yī)療保健類的各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供了的服務(wù)內(nèi)容是最多的，除了代辦取藥這一項(xiàng)，其他七項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容都實(shí)際提供了;其次是社區(qū)提供了其中的六項(xiàng)服務(wù)，其他社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）提供的服務(wù)項(xiàng)目比較有限。

（三）精神慰藉類服務(wù)的供給分析

此次調(diào)研內(nèi)容中，精神慰藉類服務(wù)主要涉及聊天解悶、文化娛樂、體育鍛煉等八項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，縱向來看，其具體分析如下：

第一，聊天解悶，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的活動(dòng)室空間較大，老年人比較集中的情況下，老年人聚在活動(dòng)室看電視，聊天等，社區(qū)志愿者或者大學(xué)生志愿者定期來服務(wù)中心與老人聊天，老年人覺得這樣的服務(wù)能消磨時(shí)間，緩解寂寞或者孤單的感覺。調(diào)研中結(jié)合老年人調(diào)查問卷的內(nèi)容和工作人員的訪談內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)聊天解悶的服務(wù)狀況比較一般，9個(gè)社區(qū)中有4個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）實(shí)際提供。

第二，文化娛樂活動(dòng)，包括唱歌、舞蹈等文化活動(dòng)以及打麻將、下象棋等娛樂活動(dòng)，這一項(xiàng)調(diào)研的9個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）都提供了，而且服務(wù)中心（站）運(yùn)營者和參與其中的老年人普遍反映效果還不錯(cuò)，他們認(rèn)為有一個(gè)固定的休息和文化娛樂的場所，有共同話題或者共同興趣愛好的老人聚在一起聊聊天，排排節(jié)目，生活比較充實(shí)。

第三，體育鍛煉，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心硬件設(shè)施中有健身器材、乒乓球臺(tái)、羽毛球場等，老人使用這些器材才能發(fā)揮這些設(shè)施的功能和作用，達(dá)到體育鍛煉的目的，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)這些體育鍛煉的器材大部分處于閑置狀態(tài)，很多都只是擺設(shè)，調(diào)研過程中這些器材得到實(shí)際使用的社區(qū)有5個(gè)社區(qū)。

第四，老年課堂，包括樂器、書法、繪畫、電腦等方面的課程，調(diào)研中老年課堂的開設(shè)整體情況比較好，除了沒有提到老年課堂，其他社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心都參與了老年課堂的開辦，主要是關(guān)于提供場地、安排課程時(shí)間等工作內(nèi)容。但是調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年學(xué)?；蛘呃夏陞f(xié)會(huì)的主要管理者是社區(qū)居委會(huì)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心只提供上課或者練習(xí)的場地，進(jìn)行課程的協(xié)調(diào)安排，協(xié)助社區(qū)進(jìn)行日常管理，并不是老年協(xié)會(huì)的管理者，不直接參與其中的事務(wù)。

第五，法律咨詢或援助，對(duì)于生活中遇到的法律糾紛或者家庭糾紛，老年人需要咨詢相關(guān)的專業(yè)人員，社區(qū)居委會(huì)的工作人員中有專門的法律咨詢員，因而社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供這類服務(wù)主要是通過社區(qū)相關(guān)法律崗位的工作人員提供，而不是直接由服務(wù)中心的工作人員來提供，所以調(diào)研中發(fā)現(xiàn)接受過法律咨詢或者援助的老人數(shù)量較少。

第六，心理咨詢，一個(gè)非常專業(yè)的服務(wù)項(xiàng)目，不同于聊天解悶，它需要心理專業(yè)的人員對(duì)有心理困惑或者問題的老人進(jìn)行專業(yè)的疏導(dǎo)，目前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）并沒有專門的心理工作人員，不定期有心理專業(yè)的大學(xué)生或者懂得心理知識(shí)的社工接觸有心理問題的老人，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)心理咨詢的服務(wù)開展情況并不好，只有3個(gè)社區(qū)的老人反映接受過心理咨詢。

第七，臨終關(guān)懷，是一個(gè)得到很多關(guān)注但是目前難以有效開展的服務(wù)項(xiàng)目，它需要更多志愿者和非盈利組織的參與。調(diào)研的9個(gè)社區(qū)中，提供臨終關(guān)懷服務(wù)的只有社區(qū)，在社區(qū)居家服務(wù)中心調(diào)研時(shí)，接觸和了解一個(gè)臨終關(guān)懷的社會(huì)公益組織——溫州市37℃生命支持服務(wù)隊(duì)。目前已經(jīng)有兩百多位志愿者，基于臨終關(guān)懷服務(wù)的特殊性，該組織非常重視對(duì)志愿者的管理和培訓(xùn)，按照參與活動(dòng)的次數(shù)和參與培訓(xùn)的課程，將志愿者分為幾個(gè)不同的級(jí)別，對(duì)處于不同志愿服務(wù)階段的志愿者進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，讓志愿者在志愿活動(dòng)中，真正做到對(duì)老人的尊重，提供愛與陪伴的服務(wù)更加專業(yè)、可靠。

第八，慰問活動(dòng)，調(diào)研的每個(gè)社區(qū)都有慰問活動(dòng)。每年的春節(jié)，社區(qū)對(duì)“三無”老人、生活困難的老人以及高齡老人有節(jié)日慰問活動(dòng)，發(fā)放棉服或者食油、糧食等物資，重陽節(jié)、端午節(jié)，社區(qū)工作人員到失能老人家中慰問等活動(dòng)。

橫向來看，關(guān)于精神慰藉類的供給，在提供的服務(wù)內(nèi)容方面，各社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心之間的差距比較小，大部分社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心都能提供至少四項(xiàng)服務(wù)，至于提供的效果如何，這一部分掌握的數(shù)據(jù)和資料有限，只能簡單地從能否實(shí)際提供的層面進(jìn)行簡單的描述分析。

綜合上述的分析，本部分內(nèi)容可總結(jié)如下：在社區(qū)調(diào)研過程中，走訪的這9個(gè)社區(qū)，其社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）都在正常運(yùn)營，沒有出現(xiàn)閑置或者關(guān)閉的情況。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）的硬件設(shè)施，包括房間數(shù)量及其功能設(shè)置，空調(diào)、電腦等基礎(chǔ)設(shè)備，從整體來看比較齊全，但是部分設(shè)備沒有實(shí)際使用，例如跑步機(jī)和康復(fù)設(shè)備，存在閑置的現(xiàn)象。工作人員數(shù)量較少，主要是由一位負(fù)責(zé)人全權(quán)責(zé)所有運(yùn)營事務(wù)，一兩位行政工作人員在服務(wù)中心開放期間值班，一兩位廚師負(fù)責(zé)老年食堂的相關(guān)工作，人員構(gòu)成過于簡單。在經(jīng)費(fèi)來源和開支方面，主要的經(jīng)費(fèi)來源于政府補(bǔ)貼，一小部分來源于某些服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)，例如老年餐桌的收費(fèi)：主要的經(jīng)費(fèi)開支在于工作人員的工資，不需要負(fù)擔(dān)租金費(fèi)用，一般是社區(qū)直接提供場地或者免租金，水費(fèi)和電費(fèi)的開支社區(qū)也會(huì)補(bǔ)貼一部分，有的服務(wù)中心由社區(qū)來負(fù)擔(dān)水電費(fèi)。調(diào)研的這9個(gè)社區(qū)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）的地點(diǎn)大部分與社區(qū)居委會(huì)的距離很近，甚至有些直接在社區(qū)居委會(huì)的辦公樓里面。

和社區(qū)書記或者服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)人訪談時(shí)，關(guān)于“本社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)獲得的成效體現(xiàn)在哪些方面？”的問題，總結(jié)他們回答的內(nèi)容可以歸納為以下四點(diǎn)：第一，為社區(qū)老年人提供了一個(gè)納涼取暖、休閑娛樂的場所，讓居家養(yǎng)老的老年人白天有休閑娛樂的固定場所。第二，提供老年餐桌的社區(qū)為有需要的老年人提供安全和實(shí)惠的一日三餐或者一日兩餐，買菜做飯是最基本的生活需求，基于部分老年人身體和居住方式的特殊性，獨(dú)居或者空巢老人，自己買菜做飯比較費(fèi)勁且花銷大，且一餐做得太多一次也吃不完，針對(duì)這種情況，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供老年餐桌，老年人可以根據(jù)自身需求選擇集中用餐、送餐上門的服務(wù)，解決部分老年人自己買菜做飯花銷大的困擾。第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心針對(duì)興趣愛好廣泛且身體健康的低齡老人組織了各類型的文體活動(dòng)，例如合唱隊(duì)、民族舞、模特隊(duì)或者乒乓球比賽等。第四，有條件提供體檢和康復(fù)治療的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，其工作人員提到，部分老年人逐漸養(yǎng)成了定期體檢的習(xí)慣，即使老年人不記得了，中心的工作人員也會(huì)打電話提醒體檢或者進(jìn)行康復(fù)治療。