呂月靜

摘 要：寧夏城市老人的養(yǎng)老服務(wù)需求在降低養(yǎng)老成本、日間照料、醫(yī)療健康、文化娛樂等方面都處于需求日益增加的階段，而在供給層面，目前寧夏養(yǎng)老服務(wù)業(yè)處于剛起步階段，雖然已經(jīng)構(gòu)建了較為完備的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)框架體系，但還不能全面、高質(zhì)量的滿足老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求。結(jié)合調(diào)查情況，筆者建議完善寧夏社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，必須走政府、社區(qū)、家庭相結(jié)合的養(yǎng)老保障道路，健全政府、社會、家庭有機(jī)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞：寧夏；城市社區(qū)；居家養(yǎng)老服務(wù)；調(diào)查

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，是指以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。社區(qū)是城市老年人生活和日?；顒拥闹饕獔鏊?，社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老方式，保留了傳統(tǒng)在家養(yǎng)老的形式，利用個人、家庭、社區(qū)和社會的力量和資源，向老年人提供就近而又便利的服務(wù)，滿足老年人養(yǎng)老的心理和物質(zhì)需求，讓老年人擁有穩(wěn)定、良好的生活狀態(tài)，減輕其子女的日常照料負(fù)擔(dān)，彌補(bǔ)社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不足，能較好地解決老年居民的實際問題，順應(yīng)了人口老齡化的客觀要求。

寧夏于2009年進(jìn)入人口老齡化社會，雖然比全國晚了10年，卻以每年5.0%（全國3.2%）的速度遞增。為了深入了解寧夏城市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老意愿及現(xiàn)狀，更好地推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，筆者實施了此次調(diào)查研究。

一、調(diào)查研究設(shè)計

筆者于2016年6月至8月在寧夏選取銀川市、中衛(wèi)市和吳忠市的城市社區(qū)作為調(diào)查點，采用隨機(jī)抽樣和典型社區(qū)相結(jié)合，不同年齡段相結(jié)合及普通群眾和公職人員相結(jié)合的方法確定樣本500人，經(jīng)過近兩個月的深入細(xì)致的結(jié)構(gòu)化的問卷調(diào)查，共回收有效問卷488份。樣本的基本情況如下：

（一）性別結(jié)構(gòu)。被調(diào)查者中男性共275人，占56.4%；女性共213人，占43.6%。

（二）年齡結(jié)構(gòu)。統(tǒng)計結(jié)果顯示，被調(diào)查者中，49.4%是18-44歲，36.0%為45-59歲，10.9%為60-74歲，75歲以上占3.7%。

（三）受教育程度。被調(diào)查者中64.5%具有大學(xué)及以上學(xué)歷，16.8%具有大專文化程度，其中不識字、小學(xué)、初中文化程度的占比分別為3.9%、2.5%和5.5%。

（四）被調(diào)查者的家庭結(jié)構(gòu)及子女情況。調(diào)查顯示，有66.0%的被調(diào)查者只有一個孩子，13.4%的有兩個孩子，7%的有三個及以上的孩子，13.6%的沒有孩子。從居住方式來看，調(diào)查對象中只與配偶居住的老人占51.7%，獨居老人占11.9%。在對于“距離您家最近的子女居住在哪兒”問題的回答中，住在“本區(qū)（市轄區(qū)）”的占38.9%，住在“本社區(qū)”的占23.0%，住在“本街道”的占6.2%，住在“本市其他區(qū)”的占9.7%。也就是說超過六成的老人沒有與子女住在一起，但同時，有超過七成的老人與子女生活在同一個城市。

二、寧夏社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求研究

依據(jù)恩格爾定律，隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，個人收入的增加必然會引起人們對公共產(chǎn)品的需求增加，不僅有公共產(chǎn)品數(shù)量的增加，而且需求層次由低變高，由單一化向多樣化轉(zhuǎn)變，由注重物質(zhì)需要轉(zhuǎn)變?yōu)楦⒅鼐裥枰?。因此隨著老年人收入的增加，老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求必定會有所增加并呈現(xiàn)一定的轉(zhuǎn)變。

（一）收入來源及經(jīng)濟(jì)狀況。在被調(diào)查對象中，月收入5000元以上的僅占5.5%，月收入低于1000元的占6%，1000-3000元的占43.8%，月收入3000-5000元的占44.7%。從收入來源看，94.0%的被調(diào)查者只有工資（離/退休金）收入一項，收入來源非常單一。從支出情況來看，在45歲以上被調(diào)查對象中，其支出項目中處于前三位的分別是基本生活開支、醫(yī)療保健費和人情費，且有24.8%的受訪者需要補(bǔ)貼兒女及其它家庭成員。詳見下圖。

與此同時，調(diào)查也顯示，66.7%的被調(diào)查者對自己家的收支情況的評價是“大致夠用”，選擇“比較困難”的占16.2%，有4.2%的被調(diào)查者認(rèn)為與自己家的基本需要相比，其總收入屬于“很困難”的境地。而選擇“比較寬?！焙汀昂軐捲！钡膬身椇嫌嫴坏?3%。詳見下圖。

收入來源的單一反映出了寧夏城市社區(qū)居民在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)層面目前主要是以自我養(yǎng)老為主；收支情況則反映出整體收入水平偏低，尤其是企業(yè)退休人員和依靠打工維持生計的被調(diào)查者。這也在“目前您最擔(dān)心的問題”的調(diào)查中得到了應(yīng)證，有48.6%的45歲以上的被調(diào)查者和34.9%的60歲以下的受訪者選擇了“收入低”。

（二）被調(diào)查對象的健康狀況。在45歲以上的調(diào)查對象中，生活能完全自理的占83.6%，部分自理的占13.8%，不能自理的占2.6%。其中，高血壓、頸/腰椎病和心臟病/冠心病患病率最高，分別占51.5%、36.6%和35.6%。其余依次為胃腸炎、關(guān)節(jié)炎、糖尿病、骨質(zhì)疏松、腦血管?。ê酗L(fēng)）等疾病。而在對60歲以下年齡人群的調(diào)研中，有75.4%的被調(diào)查者認(rèn)為自己處于亞健康狀況。整體而言，被調(diào)查對象中認(rèn)為自己身體健康，無病的僅占23.3%。根據(jù)其他國家的經(jīng)驗，隨著老齡化程度日益加深，高齡人口逐漸增加，盡管生活水平普遍改善，健康意識不斷提高，但仍有80%的老年人患有一種或以上的慢性疾病，估計約有20%的老年人身體機(jī)能有缺損，即缺乏日常起居自我照顧能力或日常起居生活活動能力，可能長期需要不同程度的護(hù)理和支持，約有5%至10%的老人在長期護(hù)理方面需要某種形式的協(xié)助。因此，隨著失能老人人數(shù)的增加，老齡人口所需的日常照料需求增加以外，老年人對于醫(yī)療、保健、養(yǎng)生、專業(yè)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等方面的需求將十分突出。詳見下圖。

（三）文化娛樂活動。在45歲以上的被調(diào)查者中，逛公園/散步、聽廣播/看電視和讀書看報是其最主要的文化娛樂活動，分別為89.7%、76.7%和49.1%。詳見下圖。

（四）養(yǎng)老理念與愿意。調(diào)查顯示，在45歲以上人群中選擇居家養(yǎng)老（子女養(yǎng)老）方式的占54.8%，愿意接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（老年公寓、福利院、敬老院）方式的占27.0%，而選擇社區(qū)居家養(yǎng)老方式的僅占15.7%，還有2.6%的被調(diào)查者選擇了“其他”選項。而在60歲以下年齡段的被調(diào)查者中，選擇居家養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、其他方式的比例則分別為32.4%、42.2%、22.4%和3.0%。具體見下圖。

在60歲以下的調(diào)查對象中，關(guān)于“您選擇此種養(yǎng)老方式的原因”的調(diào)查顯示，選擇“個人喜好”的有41.1%，“子女工作忙，沒有時間照顧老人”的有34.9%，認(rèn)為社區(qū)居家養(yǎng)老可以滿足需求的有17.2%。詳見下圖。

分析其原因，除了傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的日益轉(zhuǎn)變、家庭小型化、421家庭中獨生子女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)較重等以外，可能還有個人與社會的關(guān)系的轉(zhuǎn)變的影響。對于45歲以上年齡段的人群而言，他們更愿意接受居家養(yǎng)老，這也在“若生活遇到困難或生活不能自理時，您希望得到誰的幫助”問題的回答中得到了應(yīng)證。選擇求助子女和配偶的比例分別為59.1%和54.8%，而選擇“社區(qū)工作人員”的僅占13.0%。據(jù)筆者分析，其原因除了有傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響外，可能也與45歲以上年齡段的人群受傳統(tǒng)社會管理體制影響較深，與單位之間的關(guān)系更緊密，即“單位人”屬性更鮮明有關(guān)。隨著“單位制”的逐步解體，社區(qū)建設(shè)的推進(jìn)，社區(qū)服務(wù)體系的建立，60歲以下年齡段的人群，尤其是45歲以下的人群，其與單位的關(guān)系越來越疏遠(yuǎn)，日益回歸社區(qū)，成為原子化的“社區(qū)人”，這也使得他們對養(yǎng)老方式的思考與選擇傾向于更多依賴社會的社會化養(yǎng)老的方式。

（五）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求。服務(wù)需求是老年人最關(guān)注的問題，也是提供服務(wù)的主要內(nèi)容和完善服務(wù)體系的根本依據(jù)。

1、總需求。截止2015年底，寧夏60周歲以上老年人口已達(dá)83.8萬人，占總?cè)丝诘?2.6%，其中80周歲以上老年人口6.6萬人，占老年人口的8.2%；失能失智老人14.98萬人，占老年人總數(shù)的18.56%。預(yù)計2020年60周歲及以上人口將達(dá)到106萬人，占當(dāng)時總?cè)丝诘?5.3%，80周歲以上老年人口將達(dá)到10.24萬，占當(dāng)時老年人總數(shù)的9.66%。[1]可以說我們是在跑步進(jìn)入老齡化社會的。人口老齡化給寧夏的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展帶來了巨大挑戰(zhàn)，老齡人口公共服務(wù)需求數(shù)量的增長及需求結(jié)構(gòu)的變化對養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提出了新的要求。

2、被調(diào)查者對各項社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主觀需求情況。調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求中，排在第一位的是健身娛樂需求，占被調(diào)查者的68.4%；其余依次為老年興趣小組（59.7%）、心理咨詢（52.2%）、建立醫(yī)療健康檔案（52.0%）、緊急救助（呼叫器）（50.3%）、醫(yī)療保健康復(fù)（48.8%）、老年飯桌（48.8%）、生活照料（40.3%）、老年義工小組（39.2%）、精神慰藉（38.2%）、法律服務(wù)（35.6%）、日托照料（32.8%）等，這一調(diào)查結(jié)果與老年人生理性、社會性、物質(zhì)性、精神性、多樣性的需求較為吻合。詳見下圖。

三、寧夏社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給研究

2011年10月，國務(wù)院第三次全國老齡工作會議后，自治區(qū)政府印發(fā)了《寧夏回族自治區(qū)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》、《寧夏回族自治區(qū)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）》和《關(guān)于加快推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》，提出構(gòu)建“9073”（90%的老人居家養(yǎng)老，7%的老人享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，3%的老人享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）的養(yǎng)老服務(wù)模式，到2015年，基本形成制度完善、組織健全、運營良好、服務(wù)優(yōu)良、監(jiān)管到位、可持續(xù)發(fā)展的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，全區(qū)城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實現(xiàn)全覆蓋，農(nóng)村20%以上的社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)，各類機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到2.5萬張，每千名老人擁有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張的目標(biāo)。[2]圍繞這一目標(biāo)，各級政府將養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展納入民生計劃，有力推進(jìn)了自治區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。目前，全區(qū)共建成各級各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)109所，設(shè)置床位15024張，每千名老人擁有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位18.8張；建成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站584個、農(nóng)村幸福院443個；建設(shè)區(qū)域性社區(qū)日間照料中心23所，設(shè)立城鄉(xiāng)老飯桌52個。在全國率先建成了集為老服務(wù)熱線、緊急救援系統(tǒng)、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和“一鍵式”緊急呼叫服務(wù)為一體的智能化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺。[3]

（一）對相關(guān)政策及服務(wù)的了解程度。當(dāng)被問及“您是否了解目前的居家養(yǎng)老相關(guān)政策及服務(wù)”，有50.7%的60歲以下的被調(diào)查者的回答是“聽說過，但不太了解”，其次是“略知道一些”，占28.3%，選擇“根本不了解”的有20.4%，而僅有0.6%的“很了解”。

在“據(jù)您了解，您所在的社區(qū)已提供的養(yǎng)老服務(wù)有哪些”的調(diào)查中，有44.3%的被調(diào)查者選擇了“都沒有”，還有3.0%的“不清楚”，也就是說盡管當(dāng)前社區(qū)已不同程度地開展了種類較為齊全、內(nèi)容比較豐富的養(yǎng)老服務(wù)，但仍未有效引起近五成的受訪者的關(guān)注。同時，在60歲以下被調(diào)查者中，對社區(qū)已提供的上述服務(wù)的評價，比較滿意的有34.3%，不滿意的有38.7%，很不滿意的占16.0%。即超過五成的60歲以下的被調(diào)查者對目前社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)不滿意，這也反映出將逐步進(jìn)入老年行列的居民對未來社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的較高的期望和旺盛的需求。

（二）被調(diào)查者對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站（中心）的認(rèn)知情況。在“您所在的社區(qū)是否建有居家養(yǎng)老服務(wù)站（中心）”的調(diào)查中，僅有8.1%的被調(diào)查者選擇“有”；有63.3%的被調(diào)查者選擇“沒有”，超過六成；同時，選擇“不太清楚”的則有28.0%；0.6%為“正在修建”。而根據(jù)李治貴、岳秀霞、朱蕾、彭妍暉《關(guān)于寧夏社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)情況的調(diào)研報告》，寧夏“目前已建成規(guī)范運作、管理有序、服務(wù)優(yōu)良的城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站445個，其中城鎮(zhèn)社區(qū)353個，覆蓋率達(dá)到了79.5%，農(nóng)村社區(qū)和幸福院共200個，覆蓋率接近10%”。調(diào)研中筆者也發(fā)現(xiàn)已建成的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站中能正常運行且能為老年人提供居家養(yǎng)老照料服務(wù)的數(shù)量有限。

（三）被調(diào)查者的建議。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查者的意見和建議從高到低依次為完善服務(wù)項目，提高服務(wù)項目服務(wù)質(zhì)量、健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、提供和鼓勵更多的社會參與、建立長期護(hù)理保險、提高社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)技能、根據(jù)服務(wù)水平和質(zhì)量制定收費標(biāo)準(zhǔn)、建立專用社區(qū)居家養(yǎng)老籌資賬戶和其他。詳見下圖。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)為人口老齡化趨勢下解決養(yǎng)老問題提供了一個新的思路，以社區(qū)為依托構(gòu)建老齡工作平臺，既符合我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段和目前的社會養(yǎng)老保障水平，也符合我國的文化傳統(tǒng)，既減輕了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的壓力，又能夠適應(yīng)變化中的社會與老年人的需求，具有長期性、穩(wěn)定性和可持續(xù)發(fā)展的前景。寧夏目前正處于大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵時期，而且未來十年寧夏將處于人口老齡化的高速增長期，居家養(yǎng)老服務(wù)將是未來社會化養(yǎng)老的一個發(fā)展趨勢。好的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，應(yīng)該能夠回應(yīng)現(xiàn)在的老人和未來的老人的養(yǎng)老需求，既能夠照料老人日常生活，保障老人安全與健康，更能豐富老人精神生活。結(jié)合調(diào)查情況，筆者建議完善寧夏社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，必須走政府、社區(qū)、家庭相結(jié)合的養(yǎng)老保障道路，健全政府、社會、家庭有機(jī)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。通過政府、社區(qū)、家庭三方共同承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任與義務(wù)，整合社會養(yǎng)老資源，建立多種形式、廣泛覆蓋的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不斷充實服務(wù)設(shè)施，不斷豐富服務(wù)內(nèi)容和形式，不斷壯大專業(yè)化和志愿者相結(jié)合的服務(wù)隊伍，不斷健全組織管理體制，不斷完善監(jiān)督評估機(jī)制，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”的美好愿景。（作者單位：寧夏回族自治區(qū)委員會黨校/寧夏行政學(xué)院）

基金項目：2015年度寧夏回族自治區(qū)哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項目“寧夏城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求評估及標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)研究”，項目編號：15NXCZZ02。北方民族大學(xué)2016年研究生創(chuàng)新項目“寧夏城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)研究”。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張進(jìn)海.寧夏社會藍(lán)皮書2014[M].寧夏銀川：寧夏人們出版社，2013：111.

[2] 寧夏老齡事業(yè)十二五規(guī)劃

[3] 寧夏60歲以上的老人近80萬.寧夏新聞網(wǎng)WWW.NXNEWS.NET2014-07-15 07：15。