范玉震 王志忠 裴新顏 周雪竹 張玉梅

摘 要：目的：探究母乳成分對純母乳喂養(yǎng)嬰幼兒早期生長發(fā)育速率影響。方法：回顧性分析2017年4月—2018年6月我院收治的純母乳喂養(yǎng)正常分娩足月嬰兒共120例，根據(jù)嬰兒生長發(fā)育速率不同，分為60例正常發(fā)育組（正常組）、60例非正常發(fā)育組（非正常組）。統(tǒng)計所有嬰兒出生時體重與身高，兩組嬰兒于1月齡、2月齡、3月齡時入院檢查體重、身高凈增長量，計算平均體重、身高凈增長量，同時采集嬰兒對應(yīng)母乳樣本，進(jìn)行母乳成分分析，并記錄喂養(yǎng)相關(guān)信息，將分析結(jié)果以及喂養(yǎng)相關(guān)信息與嬰兒生長發(fā)育速率做相關(guān)性分析。結(jié)果：兩組嬰兒基線資料相比，觀察組嬰兒平均體重凈增量與平均身高凈增量明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余統(tǒng)計項兩組嬰兒無明顯差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。正常組母乳蛋白質(zhì)、脂肪以及總能量含量明顯高于非正常組，干物質(zhì)含量明顯低于非正常組，以上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組乳糖含量無明顯差異（P>0.05）。以所有嬰兒平均體重凈增量為應(yīng)變量，做多因素線性回歸分析，結(jié)果顯示，喂養(yǎng)時間間隔與嬰兒平均體重凈增量表現(xiàn)出相關(guān)性（B=-0.108，P=0.004，95%CI=-0.180～-0.035）;母乳蛋白質(zhì)含量與嬰兒平均體重凈增量表現(xiàn)出相關(guān)性（B=0.338，P=0.014，95%CI=0.069～0.608）;母乳脂肪含量與嬰兒平均體重凈增量表現(xiàn)出相關(guān)性（B=0.072，P=0.002，95%CI=0.026～0.118）。以所有嬰兒平均身高凈增量為應(yīng)變量，做多因素線性回歸分析，結(jié)果顯示，嬰兒吮吸時間與嬰兒平均身高凈增量表現(xiàn)出相關(guān)性（B=-0.154，P=0.019，95%CI=-0.283～-0.025）;母乳蛋白質(zhì)含量與嬰兒平均身高凈增量表現(xiàn)出相關(guān)性（B=2.050，P=0.000，95%CI=1.156～2.944）。結(jié)論：純母乳喂養(yǎng)方式下，母乳中蛋白質(zhì)、脂肪等主要營養(yǎng)物質(zhì)含量可能直接影響嬰幼兒早期生長發(fā)育速率，應(yīng)盡可能保證母乳成分構(gòu)成均衡健康，利于嬰幼兒成長吸收。

關(guān)鍵詞：母乳成分;純母乳喂養(yǎng);非純母乳喂養(yǎng);嬰幼兒生長發(fā)育速率

早期嬰幼兒生長發(fā)育受到多方面因素的影響，研究顯示，嬰幼兒發(fā)育影響因素主要有：（1）先天性遺傳;（2）后天攝入營養(yǎng)以及生活環(huán)境;（3）并發(fā)疾病[1-2]。隨著人類生活結(jié)構(gòu)和飲食結(jié)構(gòu)的逐漸轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代社會中母乳替代品的應(yīng)用逐漸廣泛，其中多類含有與純母乳類似成分，對于嬰幼兒早期發(fā)育同樣起著功效;但近年有研究發(fā)現(xiàn)，純母乳喂養(yǎng)與否同樣是一個影響嬰幼兒生長發(fā)育速率的重要因素，冉域辰等[3]研究表明，嬰幼兒使用純母乳喂養(yǎng)方式在0～3個月時段生長速率快與非純母乳喂養(yǎng)嬰幼兒;而楊美華[4]在其研究中提到，純母乳喂養(yǎng)方式除了能使患兒早期生長發(fā)育更快，同時其免疫力可得到有效提高。因此，科學(xué)的喂養(yǎng)方式對于嬰幼兒的健康成長發(fā)育具有重要意義。WHO倡導(dǎo)嬰兒應(yīng)首選純母乳喂養(yǎng)方式，這有益于母嬰健康[5]。基于此，本研究開展關(guān)于母乳成分對于純母乳喂養(yǎng)嬰幼兒早期生長發(fā)育速率的研究，旨在進(jìn)一步分析純母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒早期發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月—2018年6月于我院接受健康檢查的純母乳喂養(yǎng)正常分娩足月嬰兒共120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙親身體健康;（2）患兒無先天性、遺傳性以及傳染性疾病;（3）母親孕周正常（38～41周）;（4）分娩過程順利正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）目前患妊娠期高血壓;（2）分娩中出現(xiàn)宮內(nèi)窒息;（3）出生體重異常（未在2.5～4.0kg內(nèi)）。所有嬰兒家屬簽署知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。根據(jù)嬰兒生長發(fā)育速率不同，分為60例正常發(fā)育組（正常組）與60例非正常發(fā)育組（非正常組）。正常組母親年齡為21～35歲，平均年齡為26.57±3.16歲，男嬰32例、女嬰28例;非正常組母親年齡為22～37歲，平均年齡為27.02±3.23歲，男嬰29例、女嬰31例。兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

統(tǒng)計所有嬰兒出生時體重與身高，兩組嬰兒于1月齡、2月齡、3月齡時入院檢查體重和身高凈增長量，并計算平均體重、身高凈增長量;同時采集嬰兒對應(yīng)母乳樣本，采用Miris HMA分析儀對所有母乳樣本進(jìn)行主要成分分析，同時記錄喂養(yǎng)相關(guān)信息（喂養(yǎng)時間間隔、嬰兒吮吸時間）;將分析結(jié)果、喂養(yǎng)相關(guān)信息、嬰兒基本信息與嬰兒生長發(fā)育速率做相關(guān)性分析。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

嬰兒正常發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO關(guān)于嬰幼兒發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)[6]：3月齡時身高<59.6cm，和（或）3月齡時體重<5.8kg，則判定為非正常發(fā)育。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有統(tǒng)計學(xué)資料都采用SPSS 25.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，而所有的計數(shù)資料用χ2檢驗。所有觀測指標(biāo)均進(jìn)行單因素分析，并進(jìn)一步進(jìn)行多因素回歸分析。所有統(tǒng)計結(jié)果以P<0.05評價為差異具有顯著性。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組嬰兒基線資料的比較

兩組嬰兒基線資料相比，觀察組嬰兒平均體重凈增量與平均身高凈增量明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余統(tǒng)計項兩組嬰兒無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組對應(yīng)母乳成分分析結(jié)果

兩組對應(yīng)母乳成分分析結(jié)果顯示，正常組母乳蛋白質(zhì)、脂肪以及總能量含量明顯高于非正常組，干物質(zhì)含量明顯低于非正常組，以上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組乳糖含量無明顯差異（P>0.05）（表2）。

2.3 多因素回歸分析

以所有嬰兒平均體重凈增量為應(yīng)變量，納入表3中各因素為自變量，做多因素線性回歸分析，結(jié)果顯示：喂養(yǎng)時間間隔與嬰兒平均體重凈增量表現(xiàn)出相關(guān)性（B=-0.108，P=0.004，95%CI=-0.180～-0.035）;母乳蛋白質(zhì)含量與嬰兒平均體重凈增量表現(xiàn)出相關(guān)性（B=0.338，P=0.014，95%CI=0.069～0.608）;母乳脂肪含量與嬰兒平均體重凈增量表現(xiàn)出相關(guān)性（B=0.072，P=0.002，95%CI=0.026～0.118）。

以所有嬰兒平均身高凈增量為應(yīng)變量，同樣納入上述各因素為自變量，做多因素線性回歸分析，結(jié)果顯示：嬰兒吮吸時間與嬰兒平均身高凈增量表現(xiàn)出相關(guān)性（B=-0.154，P=0.019，95%CI=-0.283～-0.025）;母乳蛋白質(zhì)含量與嬰兒平均身高凈增量表現(xiàn)出相關(guān)性（B=2.050，P=0.000，95%CI=1.156～2.944）（表4）。

3 討論

母乳是嬰幼兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)的生物學(xué)模板，其包含有大量的免疫物質(zhì)，它可以有效增強(qiáng)嬰幼兒免疫力，同時可促進(jìn)其免疫功能的成熟，對于早期脆弱的嬰幼兒而言，有效減少了感染幾率，這是純母乳喂養(yǎng)對于嬰幼兒免疫系統(tǒng)的益處[7]。母乳是一種嬰幼兒健康生長的天然營養(yǎng)品，更容易被嬰幼兒所吸收，但對于母乳成分而言，特定個體的母乳成分并非固定，其與母親日常飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣息息相關(guān)，純母乳喂養(yǎng)方式同時需要注意調(diào)整飲食與生活習(xí)慣，保持母乳成分中營養(yǎng)物質(zhì)充足適量，避免母乳中形成過多干物質(zhì)[8]。由此可以看出，純母乳喂養(yǎng)方式對于嬰幼兒的早期發(fā)育影響重大。本研究顯示，正常組與非正常組相比較發(fā)育更健康，生長速率更快，其對應(yīng)的母乳成分中蛋白質(zhì)與脂肪明顯更高，而干物質(zhì)更少，表明母乳成分中的蛋白質(zhì)、脂肪與干物質(zhì)含量可能與嬰幼兒早期生長發(fā)育速率存在相關(guān)性。

進(jìn)一步觀察多因素回歸分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，喂養(yǎng)時間間隔與嬰兒平均體重凈增量表現(xiàn)出相關(guān)性（B=-0.108，P=0.004，95%CI=-0.180～-0.035）;母乳蛋白質(zhì)含量與嬰兒平均體重凈增量表現(xiàn)出相關(guān)性（B=0.338，P=0.014，95%CI=0.069～0.608）;母乳脂肪含量與嬰兒平均體重凈增量表現(xiàn)出相關(guān)性（B=0.072，P=0.002，95%CI=0.026～0.118）。嬰兒吮吸時間與嬰兒平均身高凈增量表現(xiàn)出相關(guān)性（B=-0.154，P=0.019，95%CI=-0.283～-0.025）;母乳蛋白質(zhì)含量與嬰兒平均身高凈增量表現(xiàn)出相關(guān)性（B=2.050，P=0.000，95%CI=1.156～2.944），提示母乳中蛋白質(zhì)含量與嬰幼兒早期的生長發(fā)育速率表現(xiàn)為正相關(guān)。蛋白質(zhì)是生命的基礎(chǔ)物質(zhì)，人體內(nèi)母乳中所含的蛋白質(zhì)主要為乳清蛋白，包括乳白蛋白、α-乳白蛋白以及乳鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，這三者約占70%，而酪蛋白含量相對較少，主要為κ-酪蛋白和β-酪蛋白，約占30%[9-10]，這種蛋白構(gòu)成對于嬰幼兒而言更容易被消化吸收;同時，有研究顯示[11]，母乳中蛋白質(zhì)含量隨哺乳期逐漸降低，因此早期的純母乳喂養(yǎng)方式可使嬰幼兒健康生長發(fā)育。母乳中還包含了豐富的乳糖、維生素以及礦物質(zhì)如Na、P、K和Ca等，這些物質(zhì)在母乳中的含量可完全滿足嬰兒6個月內(nèi)生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)物質(zhì)需求;同時，由于母乳中脂肪顆粒更小，且其還因含有脂肪酶而使得其抗炎因子豐富，這為嬰幼兒消化道以及消化系統(tǒng)提供了一道天然屏障，可有效保護(hù)其消化功能的發(fā)育，降低胃腸道疾病的發(fā)生率[12]。此外，母乳中各類生長因子的含量同樣豐富，這對嬰幼兒骨骼、肌肉以及結(jié)締組織的生長發(fā)育而言同樣具有促進(jìn)作用。因此可以初步得出結(jié)論：母乳成分中影響嬰幼兒早期發(fā)育速率的因素以蛋白質(zhì)為主，同時脂肪、干物質(zhì)含量等因素同樣在兩組母乳樣本中表現(xiàn)出了差異，可能是影響因素之一，本研究由于例數(shù)限制，結(jié)論還需進(jìn)一步研究證實。

綜上所述，純母乳喂養(yǎng)方式下，母乳中蛋白質(zhì)、脂肪等主要營養(yǎng)物質(zhì)含量可能直接影響嬰幼兒早期生長發(fā)育速率，應(yīng)盡可能保證母乳成分構(gòu)成均衡健康，利于嬰幼兒成長吸收。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭合明，劉玉娥，王傳剛，等.妊娠婦女不同時期口服碘油對嬰幼兒智力及身高體重的影響[J].中華地方病學(xué)雜志，1998（5）：25-28.

[2]單文婕，張云婷，林青敏，等.中國八省市城鄉(xiāng)嬰幼兒早期發(fā)展現(xiàn)狀研究[J].中國兒童保健雜志，2019（4）：362-365.

[3]冉域辰，王紅，張亞果，等.成都市城區(qū)母乳喂養(yǎng)嬰兒0～12月齡生長速率研究[J].中國兒童保健雜志，2014，22（8）：862-864.

[4]楊美華.喂養(yǎng)方式與嬰兒生長發(fā)育及疾病的關(guān)系研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（29）：175-176.

[5]張龍，賁曉明.母乳喂養(yǎng)對母嬰健康的近期和遠(yuǎn)期影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（7）：391-393.

[6]De O M. 4.1 The WHO Child Growth Standards [M]. WHO Child Growth Standards，2015.

[7]何振娟.母乳中保護(hù)性成分的作用[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014（7）：441-443.

[8]李賀莉.母乳成分對純母乳喂養(yǎng)嬰幼兒早期生長發(fā)育速率的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（4）：173-175.

[9]王昆，張霞，李榮國.母乳成分相關(guān)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2015（5）：50-51.

[10]趙德春，徐能潮，王軍.配方營養(yǎng)素對母乳喂養(yǎng)嬰兒骨密度和免疫球蛋白水平的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015（22）：2684-2687.

[11]裴景君，唐軍.母乳營養(yǎng)成分與早產(chǎn)兒腦發(fā)育的研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2019（6）：607-612.

[12]王靜，羅曉明，古桂雄.母乳成分及測定方法[J].中國婦幼健康研究，2015（3）：641-643.

[13]袁潔，王德芝，王麗麗，等. 不同奶量乳母營養(yǎng)狀況的分析及對新生兒發(fā)育情況的影響[J].中國食物與營養(yǎng)，2019，25（7）：87-89.

[14]李慧，郭倩穎，柳鵬，等. 不同時期母乳中脂肪酸水平的變化[J]. 中國食物與營養(yǎng)，2017，23（5）：54-58.

Abstract：Objective To investigate the effect of breast milk ingredients on early growth and development rate of exclusively breastfed infants.Method From April 2017 to June 2018，a total of 120 cases of exclusive breastfeeding normal full-term infants admitted to our hospital were randomly selected and divided into 60 cases of normal development group （normal group）and 60 cases of abnormal development group （abnormal group）according to different growth and development rates of infants. Statistics all the baby was born，when the term weight and height，the calculation of two groups of baby 1，2 months，3 months net weight，height growth，when calculating the average weight and height net growth，collect baby corresponding milk samples at the same time，the milk components analysis，and record information related to feeding，will the results of the analysis and the related information and babies growth rate to do correlation analysis.Result Compared with the baseline data of the two groups，the net increment of average body weight and average height in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05），and the difference was statistically significant （P>0.05）. The content of protein，fat and total energy in normal breast milk was significantly higher than that in normal breast milk，and the content of dry matter was significantly lower than that in normal breast milk （P<0.05）. There was no significant difference in lactose content between the two groups （P>0.05）. Linear regression analysis of multiple factors was performed with the mean net weight gain of all infants as the dependent variable. The results showed that the correlation between feeding interval and the mean net weight gain of infants was observed （B=-0.108，P=0.004，95%CI =-0.180～-0.035）. There was a correlation between the protein content of breast milk and the mean net weight gain of infants （B=0.338，P=0.014，95%CI =0.069～0.608）. Breast milk fat content was correlated with mean net weight gain of infants （B=0.072，P=0.002，95%CI =0.026～0.118）. Taking the net increase of average height of all infants as the dependent variable，linear regression analysis of multiple factors was conducted. The results showed that the sucking time of infants was correlated with the net increase of average height of infants （B=-0.154，P=0.019，95%CI =-0.283～-0.025）. There was a correlation between the protein content of breast milk and the average net increase in infant height （B=2.050，P=0.000，95%CI=1.156～2.944）.Conclusion The content of protein，fat and other major nutrients in the breast milk may directly affect the growth rate of infants in the early stage under the mode of exclusive breastfeeding.

Keywords：breast milk ingredient;exclusive breastfeeding;non-exclusive breastfeeding;infant growth rate

（責(zé)任編輯 李婷婷）