柳芳

【摘要】目的： 研究胸腔鏡縱膈腫瘤術(shù)后不置胸管的護(hù)理效果觀察。 方法： 選擇我院2017年9月-2018年9月期間治療的胸腔鏡縱膈腫瘤手術(shù)患者40例，均實(shí)施良好的護(hù)理措施，觀察所有患者治療情況，及護(hù)理前后生活質(zhì)量、SAS、SDS評(píng)分。 結(jié)果： 所有患者在手術(shù)治療后，無1例死亡，術(shù)后出現(xiàn)1例低氧血癥，對(duì)癥處理后消失，出現(xiàn)22例胸腔出血者，使用胸腔鏡檢查成功之血。護(hù)理后所有患者生活質(zhì)量、SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，<0.05。 結(jié)論： 對(duì)于胸腔鏡縱膈腫瘤手術(shù)患者，可實(shí)施良好的護(hù)理措施，可有效提升手術(shù)效果，且術(shù)后生活質(zhì)量獲得提升，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡;縱膈腫瘤術(shù);護(hù)理;不置胸管

【中圖分類號(hào)】R473.73??????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）03-0073-01

胸腔鏡手術(shù)主要是利用現(xiàn)代電視攝影技術(shù)與科技的診療手術(shù)，在臨床有創(chuàng)傷小，患者疼痛較輕，且療效較高。由于胸腔鏡能夠起到放大且成像較為高清，手術(shù)視野較為廣泛，臨床手術(shù)較為安全，已經(jīng)成為臨床廣泛使用的設(shè)備。與常規(guī)的手術(shù)方法相比，醫(yī)師通過監(jiān)視屏幕觀看手術(shù)，術(shù)野在一定程度上較為開闊，且胸腔鏡有放大的作用，能夠高清成像，有利于手術(shù)的嚴(yán)格執(zhí)行。在縱膈腫瘤治療期間，使用胸腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后不置胸管引流，配合手術(shù)期護(hù)理措施，能夠取得較為理想的效果。本文通過將其納入研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)40例在2017年9月-2018年9月期間治療的縱膈腫瘤手術(shù)患者，均實(shí)施胸腔鏡治療，均實(shí)施良好的護(hù)理措施。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)后均不置胸管，均知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者，無法積極配合研究者。其中女性15例，男性25例，年齡為20-65歲之間，平均年齡為（47.54±4.58）歲;病程為5天-10年，平均病程為（4.54±0.58）年;腫瘤偏向左胸者18例，偏向右胸者22例;主要局限于前縱膈21例，后縱膈19例。

1.2 方法

術(shù)前護(hù)理：由于患者家屬對(duì)該手術(shù)了解不夠，會(huì)出現(xiàn)緊張不安的負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要給予患者心理疏導(dǎo)，并告知患者與家屬手術(shù)流程，預(yù)后、注意事項(xiàng)，便于緩解患者不良心理。同時(shí)護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的交流，耐心向患者講解，對(duì)術(shù)后不置胸管的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行講解，并指導(dǎo)家屬相關(guān)配合工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)講解成功治療案例，消除患者顧慮，確?；颊咭粤己玫男膽B(tài)接受治療。并及時(shí)進(jìn)行呼吸道準(zhǔn)備，有效預(yù)防患者肺部感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)前戒煙1周，減少呼吸道分泌物。肺部并發(fā)癥者，及時(shí)使用抗生素與霧化吸入治療，及時(shí)排痰。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后檢測(cè)血氧飽和度，觀察患者心率與血壓，同時(shí)排除胸腔內(nèi)潛在出血現(xiàn)象。對(duì)患者呼吸情況觀察，記錄意識(shí)與面色，了解患者出血情況。同時(shí)觀察傷口出血情況，滲血患者及時(shí)評(píng)估其滲血量。術(shù)后常規(guī)超聲霧化吸入，定期翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，觀察呼吸情況，預(yù)防氣胸發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

使用Barthel指數(shù)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，得分越高患者的生活質(zhì)量的越高;焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行綜合心理狀態(tài)評(píng)定，總分均為80，分?jǐn)?shù)越高相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ檢驗(yàn)，<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況

所有患者在手術(shù)治療后，無1例死亡，術(shù)后出現(xiàn)1例低氧血癥，對(duì)癥處理后消失，出現(xiàn)22例胸腔出血者，使用胸腔鏡檢查成功之血。

2.2所有患者生活質(zhì)量、情緒評(píng)分

護(hù)理后所有患者生活質(zhì)量、SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，<0.05。詳見表1。

3 討論

目前臨床較多的開胸手術(shù)均能通過胸腔鏡進(jìn)行，減輕患者的創(chuàng)傷，對(duì)于肺功能較差或不支持常規(guī)開胸手術(shù)的患者，使用胸腔鏡能夠更好的緩解患者痛苦。隨著胸腔鏡技術(shù)不斷完善，使用其治療縱膈腫瘤疾病，術(shù)后不置胸管，已經(jīng)獲得良好的治療效果。但需要在手術(shù)期間配合良好的護(hù)理措施，確?；颊哒w治療效果。

本文通過將良好的護(hù)理措施進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：所有患者在手術(shù)治療后，無1例死亡，術(shù)后出現(xiàn)1例低氧血癥，對(duì)癥處理后消失，出現(xiàn)22例胸腔出血者，使用胸腔鏡檢查成功之血。護(hù)理后所有患者生活質(zhì)量、SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，<0.05。在圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理措施，配合術(shù)前心理疏導(dǎo)，能夠?qū)颊卟涣记榫w進(jìn)行疏導(dǎo)，確?；颊咭粤己玫男膽B(tài)接受手術(shù)治療。并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行呼吸道準(zhǔn)備，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并在術(shù)后檢測(cè)患者生命體征，了解患者實(shí)際情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，出現(xiàn)異常后及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施。同時(shí)觀察患者出血情況，對(duì)出血癥狀實(shí)施預(yù)防與處理，促進(jìn)患者痰液及時(shí)排出，確?；颊咴缛湛祻?fù)。實(shí)施全面化護(hù)理措施，可積極預(yù)防患者并發(fā)癥，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于胸腔鏡下縱隔腫瘤術(shù)患者，術(shù)后不置胸管，可有效改善患者治療效果，生活質(zhì)量有效好轉(zhuǎn)，值得應(yīng)用。

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