魏朝陽

【摘要】目的： 觀察在阿司匹林的基礎(chǔ)上聯(lián)合替格瑞洛與聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）的療效差異。方法 從筆者所在醫(yī)院收治的AMI患者中選擇120例，均符合研究納入條件，將其隨機(jī)均分為A組和B組各60例，所有患者均在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用阿司匹林治療，同時A組聯(lián)合氯吡格雷，B組聯(lián)合替格瑞洛，對比療效。結(jié)果 B組的總有效率、治療后的LVEF、LVEDd指標(biāo)、不良反應(yīng)率均明顯優(yōu)于A組對應(yīng)指標(biāo)（p<0.05）。結(jié)論 在應(yīng)用阿司匹林的基礎(chǔ)上，聯(lián)合替格瑞洛治療AMI的效果更理想，不良反應(yīng)明顯減少，且心功能得到更好的改善。

【關(guān)鍵詞】阿司匹林;替格瑞洛;氯吡格雷

【中圖分類號】R542.22??????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0050-01

AMI是因血栓導(dǎo)致的急性閉塞，使氧氣和血液無法及時供給心肌，影響了心肌功能，一般發(fā)病的速度較快，而且病情多變，致死率很高，必須及時診斷和治療才能挽救患者生命。AMI的救治需求在于盡快恢復(fù)患者的心肌功能，使血液和氧氣正常流通，臨床上經(jīng)常應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合抗血小板的藥物治療。在抗血小板的藥物中，最為常見的有替格瑞洛和氯吡格雷，為探究這兩種藥物哪種對患者的療效最好，本文開展如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

從筆者所在醫(yī)院收治的AMI患者中選擇120例，均在2018年10月至2019年10月間治療，納入條件：病情、病狀符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn);無研究藥物禁忌癥;無傳染類疾病等。將對象隨機(jī)均分為A組和B組各60例，A組男33例，女27例，年齡46～74歲，平均（60.5±2.6）歲，AMI類型：前壁21例，下壁19例，右室20例;B組男32例，女28例，年齡45～72歲，平均（60.3±2.2）歲，AMI類型：前壁22例，下壁20例，右室18例。排除認(rèn)知障礙、對研究藥物過敏、合并慢性病、凝血功能障礙、臨床資料缺失等情況。醫(yī)生在患者入院后詳細(xì)告知本次研究相關(guān)內(nèi)容，患者全面了解后自愿參與。將A、B組基本資料中各項指標(biāo)用SPSS19.0統(tǒng)計，無顯著差異（p>0.05），不會影響研究合理性，可繼續(xù)。

1.2方法

所有患者均在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用阿司匹林治療，溫水口服，每日用藥1次，第一次劑量為300mg，之后將藥量調(diào)整為每次100mg，每日用藥1次，連續(xù)3個月。同時，A組聯(lián)合氯吡格雷，溫水口服，每日用藥1次，第一次劑量為180mg，之后調(diào)整為每次90mg，連續(xù)3個月。B組聯(lián)合替格瑞洛，溫水口服，第一次劑量為180mg，第一天用藥1次，之后調(diào)整為每日90mg，每日用藥2次，連續(xù)3個月。治療過程中，禁止服用其他同類藥物，并且給予患者科學(xué)的護(hù)理，包括對患者進(jìn)行健康宣教，提高對AMI病因、治療及注意事項等方面的認(rèn)知;關(guān)注患者情緒變化，對存在不良情緒的患者適當(dāng)疏導(dǎo)，多與之交流，還可以聽音樂、看電視緩解情緒;指導(dǎo)患者健康飲食，建議多食用蔬菜、水果，少食或者禁食辛辣、油膩、生冷的食物;叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，提高免疫力?/p>

1.3指標(biāo)觀察

臨床療效：根據(jù)NYHA心功能分級，治療后改善程度≥2級，癥狀基本消失為顯效;心功能改善程度1～2級，癥狀緩解為好轉(zhuǎn);沒有達(dá)到以上指標(biāo)為無效;總有效率為顯效率加上好轉(zhuǎn)率。心功能指標(biāo)：LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDd（左心室舒張末期內(nèi)徑）。此外，觀察治療期間患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

對所涉數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計，率用（%）表示，x檢驗，其余指標(biāo)用（`x±s）表示，t檢驗，p<0.05作為判斷組間指標(biāo)差異顯著的依據(jù)。

2結(jié)果

2.1臨床療效：統(tǒng)計二組的總有效率發(fā)現(xiàn)，B組96.67%（58/60：顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別為28例、30例、2例）明顯高于A組的83.33%（50/60：顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別為23例、27例、10例），p<0.05。

2.2心功能指標(biāo)：治療前，二組的LVEF、LVEDd指標(biāo)無明顯差異（p>0.05），治療后兩指標(biāo)均得到改善且B組更優(yōu)異（p<0.05）。詳見表1。

2.3不良反應(yīng)：A組的不良反應(yīng)幾率高達(dá)16.67%（10/60：3例患者出現(xiàn)心動過緩、4例患者有輕微出血、3例患者發(fā)生腸胃道不適），而B組僅為3.33%（2/60：2例患者出現(xiàn)腸胃道不適），差異顯著（p<0.05）。

3 討論

AMI常見癥狀有胸悶、胸痛等，嚴(yán)重的可發(fā)生休克，危險性極大，在中老年群體中患病率較高。阿司匹林是治療AMI的常用藥物，在此基礎(chǔ)上結(jié)合抗血小板藥物可以有效改善患者心肌缺血的情況?？寡“逅幬镏?，氯吡格雷可以抑制血小板受體及ADP結(jié)合，但是受個體差異的影響較大。替格瑞洛則除了作用于ADP受體與抑制血小板活化、聚集，還不需要經(jīng)過肝臟代謝，藥效快，副作用低。本研究中，統(tǒng)計二組的總有效率發(fā)現(xiàn)，B組96.67%（58/60）明顯高于A組的83.33%（50/60），p<0.05。治療前，二組的LVEF、LVEDd指標(biāo)無明顯差異（p>0.05），治療后兩指標(biāo)均得到改善且B組更優(yōu)異（p<0.05）。同時，A組的不良反應(yīng)幾率高達(dá)16.67%（10/60），而B組僅為3.33%（2/60），差異顯著（p<0.05）。

綜上所述，在應(yīng)用阿司匹林的基礎(chǔ)上，聯(lián)合替格瑞洛治療AMI的效果更理想，不良反應(yīng)明顯減少，且心功能得到更好的改善，可推廣。

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