楊洪梅 程蓬江

【摘要】目的：對(duì)老年CAP患者聯(lián)合應(yīng)用TZP+莫西沙星治療，并分析其臨床效果。方法：選取2018年9月-2019年9月，在我院治療的80例老年CAP患者，將其分為兩組。對(duì)照組40例，使用TZP治療;觀察組40例，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合莫西沙星治療。結(jié)果：觀察組患者的痰液顏色改變、發(fā)熱消失、血常規(guī)恢復(fù)、胸部影像明顯吸收等時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年CAP患者聯(lián)合應(yīng)用TZP+莫西沙星治療療效顯著，且能夠縮短病情恢復(fù)時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年;社區(qū)獲得性肺炎;莫西沙星

【中圖分類號(hào)】R563.1????????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B????????????????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）03-0039-01

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是老年人常見(jiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥疾病，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸疼等癥狀，發(fā)病率、死亡率均處于較高的水平。由于老年人免疫功能下降，臟器功能退化，且多合并多種基礎(chǔ)疾病，因此一旦發(fā)生CAP，則病情較重，治療難度較大。目前，CAP 治療指南主要推薦喹諾酮類藥物治療，例如莫西沙星，就是CAP 治療的首選藥物。但由于患者屬于特殊人群，其治療效果及預(yù)后還會(huì)受到諸多其他因素影響，為確保治療有效，本文將對(duì)老年CAP患者聯(lián)合應(yīng)用哌拉西林他唑巴坦鈉（TZP）治療，并分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月-2019年9月，在我院治療的80例老年CAP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為CAP;（2）年齡≥65 歲;（3）精神正常，可配合治療及研究，自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他感染疾病患者;（2）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者;（3）莫西沙星使用禁忌患者;（4）入組前使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組40例，男性24例，女性16例，年齡66～86歲，平均（75.03±3.24）歲，病程2～8d，平均（5.25±1.08）d。對(duì)照組40例，男性23例，女性17例，年齡67～88歲，平均（76.26±3.39）歲，病程2～7d，平均（5.19±1.03）d。

1.2方法

所有患者均接受常規(guī)干預(yù)，包括退熱、吸氧、止咳化痰、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、補(bǔ)液支持等。同時(shí)，對(duì)照組患者使用TZP（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133350）治療，4.5g /次，3次/ d，靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者使用莫西沙星氯化鈉注射液（成都正康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183366）治療，400 mg/次，1 次 /d，靜脈滴注。兩組患者療程均為10～14d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者主要癥狀及體征改善時(shí)間，包括血常規(guī)恢復(fù)、胸部影像明顯吸收、痰液顏色改變、發(fā)熱消失等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，利用 t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的痰液顏色改變、發(fā)熱消失、血常規(guī)恢復(fù)、胸部影像明顯吸收等時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

CAP是臨床上最常見(jiàn)的感染性死亡原因之一，目前，其發(fā)生機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為為多種致病微生物侵襲肺部所致，其中，肺炎鏈球菌是誘發(fā)CAP最主要的病原體，但近年來(lái)，衣原體、肺炎支原體的檢出率也越來(lái)越高，導(dǎo)致臨床治療難度明顯增加。依據(jù)循證治療理論，在選擇治療藥物時(shí)，應(yīng)首先明確致病菌，但在臨床治療上，由于病原體的培養(yǎng)及鑒定時(shí)間較長(zhǎng)，可能延誤治療時(shí)機(jī)，因此，選擇合適的廣譜抗菌藥物非常重要。

TZP由哌拉西林、他唑巴坦兩種成分構(gòu)成，前者屬于青霉素類抗生素，后者屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制藥，復(fù)合制劑可對(duì)大部分革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌發(fā)揮良好的抗菌作用。但由于老年CAP患者病情較重，炎癥浸潤(rùn)范圍較大，且患者多伴有慢性疾病，極易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等情況。因此，單一使用TZP治療極易出現(xiàn)治療失敗情況。為盡快控制患者的病情，應(yīng)對(duì)患者聯(lián)合莫西沙星治療。莫西沙星是第 4 代、超廣譜喹諾酮類抗菌藥，不僅對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌具有強(qiáng)效抗菌作用，且對(duì)厭氧菌、結(jié)核桿菌、不典型病原菌等同樣具有抗菌作用，且半衰期長(zhǎng)，不良反應(yīng)少，優(yōu)勢(shì)明顯。以往有研究顯示，對(duì)CAP患者采取莫西沙星序貫治療有效率可達(dá)到85.63%。盡管大部分學(xué)者均認(rèn)為莫西沙星是治療CAP的理想藥物，但單用莫西沙星治療仍可能出現(xiàn)治療失敗。在本次研究中，觀察組患者的痰液顏色改變、發(fā)熱消失、血常規(guī)恢復(fù)、胸部影像明顯吸收等時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），表示聯(lián)合應(yīng)用TZP+莫西沙星可充分兩者的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮協(xié)同抗菌作用，達(dá)到更加理想的治療效果，是治療老年CAP患者的可靠方案。

綜上所述，對(duì)老年CAP患者聯(lián)合應(yīng)用TZP+莫西沙星治療療效顯著，且能夠縮短病情恢復(fù)時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉武勝，李如梅.莫西沙星與哌拉西林-他唑巴坦聯(lián)用對(duì)老年患者重癥肺炎的臨床療效與安全性評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué)，2019，16（08）： 1433-1435.

[2]府思純.莫西沙星聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（22）：3635-3637.

[3]趙莉莉.為AECOPD患者使用莫西沙星與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉進(jìn)行治療的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（22）：144-145.

作者簡(jiǎn)介 ：

姓名：楊洪梅;性別：女;出生年月：1993.11;民族：土家族;籍貫：重慶市黔江區(qū);職稱：執(zhí)業(yè)醫(yī)師;學(xué)歷：本科;研究方向：關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎相關(guān)。