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探討3D打印導(dǎo)航模板在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

2020-09-10 07:22:44劉愛國陳永
關(guān)鍵詞:導(dǎo)板分值脛骨

劉愛國 陳永

【摘要】目的:以分組形式明確3D打印導(dǎo)航模板在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用意義。方法:以2019.1-2020.1為時(shí)間線內(nèi),將研究主體設(shè)為我院收治的80例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。采取隨機(jī)均分的形式分組,對照組(n=40)以傳統(tǒng)手術(shù)為治療方案,觀察組(n=40)以3D打印導(dǎo)航模板輔助下全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療方案,基于手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后功能指標(biāo)等指標(biāo)數(shù)據(jù)為依據(jù)評價(jià)各自治療效果。結(jié)果:觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更低,與對照組差異顯著(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間更短,與對照組差異顯著(P<0.05)。干預(yù)前兩組HSS分值、Hb、ESR、CPR相當(dāng)(P>0.05),干預(yù)后觀察組HSS分值、Hb更高(P<0.05),CPR更低(P<0.05),ESR數(shù)值相當(dāng)(P>0.05)。結(jié)論:應(yīng)用3D打印導(dǎo)航模板開展全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),可有效提高治療效果,改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】3D打印導(dǎo)航模板;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);關(guān)節(jié)功能;手術(shù)指標(biāo)

【中圖分類號】R684????????????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????????????&nbsp;???? 【文章編號】2096-7225(2020)03-0031-02

在膝關(guān)節(jié)疾病治療中,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是常用術(shù)式,過去醫(yī)師主要依靠自身經(jīng)驗(yàn)、手感明確解剖位置,并經(jīng)定位器械進(jìn)行截骨,截骨量以及角度的把控、假體的選擇主要依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)、肉眼進(jìn)行確定。而對于嚴(yán)重膝內(nèi)外翻、關(guān)節(jié)面軟骨喪失患者,傳統(tǒng)的手術(shù)截骨無法滿足臨床需求。3D打印導(dǎo)航模板技術(shù)作為一項(xiàng)新興技術(shù),術(shù)前通過結(jié)合患者影像學(xué)數(shù)據(jù)制定個(gè)體化導(dǎo)航模板,可實(shí)現(xiàn)手術(shù)操作的個(gè)體化以及精確性,對其應(yīng)用價(jià)值,我院開展如下研究進(jìn)行驗(yàn)證:

1 資料與方法

1.1一般資料

以2019.1-2020.1為時(shí)間線內(nèi),將研究主體設(shè)為我院收治的80例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。患者知悉研究且自愿簽訂同意書。取隨機(jī)均分的形式分組,對照組(n=40)以傳統(tǒng)手術(shù)為治療方案,觀察組(n=40)以3D打印導(dǎo)航模板輔助下全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療方案。觀察組男24例,女16例。年齡為51-77(64.32±2.52)歲。對照組男23例,女17例。年齡為50-75(63.42±2.25)歲。研究在醫(yī)學(xué)倫理委會會同意下開展,兩組患者在基于公平性的原則下參與研究,各項(xiàng)個(gè)人基本資料無差異性(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組術(shù)前應(yīng)用128排CT對患者髖關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描。將掃描數(shù)據(jù)經(jīng)三維重建軟件Mimics導(dǎo)入建立下肢三維模型。將三維模型上傳至軟件,明確股骨、脛骨的機(jī)械軸以及內(nèi)外側(cè)平臺線。依據(jù)下肢機(jī)械軸明確股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端截骨平面,應(yīng)用軟件開展截骨矯形模擬,經(jīng)截骨平面將截骨定位孔導(dǎo)入,依據(jù)股骨、脛骨解剖性狀獲取相應(yīng)的反向?qū)Ш侥0?。將?dǎo)航模板經(jīng)3D技術(shù)打印出來,并予以高溫高壓滅菌。

兩組患者均在麻醉后選擇平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,大腿根部應(yīng)用止血帶扎緊,于膝前正中處作切口,逐層切開。經(jīng)股四頭肌肌腱內(nèi)側(cè)、髕內(nèi)側(cè)支持帶、髕腱內(nèi)側(cè)切開,上方延伸至髕骨上緣四橫指處,下方延伸至脛骨結(jié)節(jié)。將部分髕上脂肪墊、增生滑膜、殘留內(nèi)外側(cè)半月板切除,將骨贅去除,對髕骨關(guān)節(jié)面予以修整,采用髕周電刀進(jìn)行燒灼,去除神經(jīng)化。屈膝90°,采用髓外定位器、脛骨側(cè)截骨模塊將脛骨平臺軟骨去除。對照組將股骨髓腔桿于后交叉韌帶點(diǎn)外上方1cm處置入,將股骨遠(yuǎn)端外翻行截骨操作。應(yīng)用股骨尺寸測量器后方兩翼將內(nèi)外側(cè)后踝勾住,并對鉤針與前方皮質(zhì)最高點(diǎn)之間距離進(jìn)行測量,采用鋼釘做好定位。截骨模板安裝后實(shí)施股骨側(cè)截骨。將軟組織松解,檢測伸直位、屈曲位間隙平衡。完成測試后涂抹骨水泥,并對假體、襯墊進(jìn)行安裝。置入引流管,閉合切口,并外敷包扎。觀察組去除脛骨平臺軟骨后將3D打印導(dǎo)航模板置于股骨遠(yuǎn)端,應(yīng)用克氏針固定,應(yīng)用鉆頭對股骨入髓點(diǎn)進(jìn)行磨挫,將導(dǎo)板去下,對導(dǎo)板定位孔以及內(nèi)外上踝位置關(guān)系進(jìn)行確定,并置入髓腔桿,將股骨遠(yuǎn)端外翻進(jìn)行截骨。若伸直位內(nèi)外側(cè)間隙未恢復(fù)平衡,則檢查骨贅是否清楚徹底,若骨贅清楚后仍處于失衡狀態(tài),則對內(nèi)側(cè)副韌帶實(shí)施深層拉花樣或Piccrusting松解,同時(shí)松解半膜肌肌腱、脛骨近段內(nèi)側(cè)角。應(yīng)用股骨尺寸測量器后方兩翼將內(nèi)外側(cè)后踝勾住,并對鉤針與前方皮質(zhì)最高點(diǎn)之間距離進(jìn)行測量,采用鋼釘做好定位。了解3D打印導(dǎo)板定位孔連線與測量器定位孔連線之間關(guān)系,評價(jià)3D打印導(dǎo)板準(zhǔn)確性。應(yīng)用截骨模板行股骨側(cè)截骨。對側(cè)副韌帶等軟組織予以松解,檢測伸直位、屈曲位間隙平衡。完成測試后涂抹骨水泥,并對假體、襯墊進(jìn)行安裝。置入引流管,閉合切口,并外敷包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間。采用HSS評分量表對患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估。術(shù)前、術(shù)后對患者血紅蛋白(Hb)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序20.0(SPSS20.0)處理此次研究數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料由卡方檢測,輸出顯示為率(%);計(jì)量資料使用t檢測以及(±s)的形式描述,P<0.05,說明計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)間差異大,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更低,與對照組差異顯著(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、更短,與對照組差異顯著(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者HSS、Hb、ESR、CPR比較

干預(yù)前兩組HSS分值、Hb、ESR、CPR相當(dāng)(P>0.05),干預(yù)后觀察組HSS分值、Hb更高(P<0.05),CPR更低(P<0.05),ESR數(shù)值相當(dāng)(P>0.05)。詳見表2。

3 討論

3D打印技術(shù)以三維模型為基礎(chǔ),經(jīng)逐層打印技術(shù)實(shí)現(xiàn)實(shí)物模型的建立。近年來,影像學(xué)、數(shù)字化醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,個(gè)體化、精確化成為骨科發(fā)展的一個(gè)方向,3D打印技術(shù)作為數(shù)字化技術(shù)的體現(xiàn),在骨科手術(shù)中得到了密切關(guān)注。

我院對觀察組開展3D打印導(dǎo)航模板輔助手術(shù)治療,結(jié)果得出,觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更低,與對照組差異顯著(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間更短,與對照組差異顯著(P<0.05)。分析認(rèn)為,傳統(tǒng)手術(shù)需多次進(jìn)行截骨,需開髓進(jìn)行股骨髓內(nèi)定位,手術(shù)操作時(shí)間較長,出血較多。而3D打印技術(shù)依據(jù)CT數(shù)據(jù)為患者建立個(gè)體化實(shí)體模型以及導(dǎo)航模板,術(shù)前可對手術(shù)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行確定并建立術(shù)前規(guī)劃,可預(yù)測術(shù)中假體的相關(guān)規(guī)格以及安放數(shù)據(jù)等,有效縮短了手術(shù)時(shí)間,提高了手術(shù)操作精確性,降低了創(chuàng)傷性。干預(yù)前兩組HSS分值、Hb、ESR、CPR相當(dāng)(P>0.05),干預(yù)后觀察組HSS分值、Hb更高(P<0.05),CPR更低(P<0.05),ESR數(shù)值相當(dāng)(P>0.05)。分析認(rèn)為3D打印導(dǎo)航模板可減小皮膚剝離,對皮瓣血供影響較小,有利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述,在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中引入3D打印導(dǎo)航模板,可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷性,有利于患者預(yù)后恢復(fù),值得推薦。

參考文獻(xiàn):

[1] 余進(jìn)偉, 郭甲瑞, 陳旭,等. 3D打印模板輔助關(guān)節(jié)置換治療膝骨關(guān)節(jié)炎的前瞻性研究[J]. 實(shí)用骨科雜志, 2018,24(9):782-785,836.

[2] 王立暉, 臧學(xué)慧, 葉培,等. 3D打印截骨導(dǎo)板在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2018, 18(4):92-95.

[3] 辛鋒,趙鳳朝.3D打印技術(shù)在行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥,2019,14(7):1062-1065.

通訊作者簡介:

姓名:陳永;性別:男;出生年月:1987.12:籍貫:河南;學(xué)歷:碩士;科室:骨科;職稱:住院醫(yī)師;研究方向:四肢創(chuàng)傷,遠(yuǎn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

項(xiàng)目名稱:河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃聯(lián)合共建項(xiàng)目(項(xiàng)目編號LHGJ20190519)

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