殷學(xué)利 鄭敏 黃素群

【摘要】目的： 探討以優(yōu)拓SSD為介質(zhì)的負壓治療干預(yù)淺二度燒傷創(chuàng)面的臨床效果。方法： 將60例淺二度燒傷創(chuàng)面患者隨機分成三組，每組20例，對照組使用濕潤燒傷膏換藥，實驗1組為PU負壓組，實驗2組為SSD負壓組。比較三組患者的換藥次數(shù)、換藥時疼痛評分、愈合天數(shù)、治療費用。結(jié)果：實驗組（1組和2組）在愈合天數(shù)、換藥次數(shù)明顯優(yōu)于對照組（均< 0.01），但實驗組1組和2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（> 0.05）。從表1可知，在患者疼痛評分、治療費用方面實驗2組優(yōu)于對照組（< 0.05），對照組優(yōu)于實驗組1組（< 0.01）。結(jié)論： 以優(yōu)拓SSD為介質(zhì)的負壓治療干預(yù)淺二度燒傷創(chuàng)面可加速創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦，減少換藥次數(shù)，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】淺二度燒傷? 優(yōu)拓SSD? 負壓治療

【中圖分類號】473.6??????????????????? 【文獻標識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0016-02

淺二度燒傷創(chuàng)面的特點是滲液多且疼痛敏感，傳統(tǒng)換藥方法具有明顯局限性，如換藥頻繁、滲出多、疼痛等，所以尋求一種理想的治療方式尤為重要。NPWT技術(shù)在1994年由裘華德教授引入，目前在臨床上各種急、慢性創(chuàng)面的治療中均取得明顯的效果。但由于其介質(zhì)聚氨酯（PU）泡沫敷料價格昂貴，并未在淺二度燒傷創(chuàng)面廣泛使用。我科優(yōu)拓SSD為介質(zhì)的負壓傷口療法干預(yù)淺二度燒傷創(chuàng)面取得較好臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診外科2019年1月-2020年4月收治的淺二度燒傷患者為研究對象。納入標準：①燒傷面積≥2%TBSA，符合淺二度燒傷臨床表現(xiàn);②年齡15-60歲;③男女不限;④無影響傷口愈合的全身并發(fā)癥。排除標準：①既往有糖尿病、肝腎功能不全等可能影響傷口愈合的基礎(chǔ)疾病患者;②使用免疫抑制劑等影響傷口愈合藥物的患者;③不配合治療者。本次研究共納入60例患者，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究分組與處理

將60例患者隨機分成三組，每組20例。對照組為濕潤燒傷膏治療組、實驗1組PU負壓治療組、實驗2組SSD負壓治療組。各組在性別、年齡、傷口面積、換藥時疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均> 0.05）

1.2.2? 具體干預(yù)方法

各組患者入院時，均先進行降溫處理，即冷水沖淋燒傷創(chuàng)面30分鐘，清洗、消毒創(chuàng)面，無菌剪沿邊緣剪破水皰放液，去除已皺褶皰皮及異物，測量傷口面積。對照組：將濕潤燒傷膏涂適量于患處約0.1mm厚，再將濕潤燒傷膏與紗布做成濕潤燒傷膏油紗覆蓋創(chuàng)面，加蓋無菌棉墊包扎固定，每日進行換藥1次。實驗1組：根據(jù)創(chuàng)面大小，使用PU泡沫敷料進行裁剪覆蓋，放置傷口吸引管及沖洗管道，封閉創(chuàng)面，連接負壓源進行治療。每4-6小時在負壓作用下，使用生理鹽水創(chuàng)面沖洗一次，直至沖洗液澄清為止，q2h觀察負壓吸引效果。根據(jù)負壓吸引的有效性及治療需要，每3-5更換負壓吸引材料一次。實驗2組：操作、護理及更換同實驗1組，只是內(nèi)部介質(zhì)PU泡沫敷料改為優(yōu)拓SSD。三組患者，創(chuàng)面皰皮變色后均予以去除。

1.3 觀察指標

1.3.1 創(chuàng)面愈合天數(shù)

每次清洗創(chuàng)面，觀察創(chuàng)面愈合情況，當(dāng)創(chuàng)面完全被上皮細胞覆蓋，即為創(chuàng)面愈合，記錄愈合天數(shù)。

1.3.2 換藥次數(shù)

每次換藥記錄一次，當(dāng)創(chuàng)面愈合時，合計每位患者總的換藥次數(shù)。

1.3.3疼痛評分

使用視覺模擬評分法統(tǒng)計患者的疼痛評分。實驗1組及2組進行疼痛評分的時間點為第一次移除創(chuàng)面敷料時。對照組先分別統(tǒng)計第3-5天移除濕潤燒傷膏油紗時的疼痛評分，再計算平均值為最終的對照組疼痛評分。

1.3.4 治療費用

當(dāng)創(chuàng)面愈合時，合計每位患者與換藥相關(guān)的所有費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，組間比較采用單因素方差分析，續(xù)后檢驗采用 LSD 法。以 < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義 。

2.結(jié)果

2.1 患者創(chuàng)面愈合天數(shù)、換藥次數(shù)比較

從表1可知，實驗組（1組和2組）在愈合天數(shù)、換藥次數(shù)明顯優(yōu)于對照組（均< 0.01），但實驗組1組和2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（> 0.05）。

2.2 患者疼痛評分、治療費用比較

從表1可知，在患者疼痛評分、治療費用方面實驗2組優(yōu)于對照組（< 0.05），對照組優(yōu)于實驗組1組（< 0.01）在愈合天數(shù)、換藥次數(shù)明顯優(yōu)于對照組（均< 0.01），但實驗組1組和2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（> 0.05）。

3討論

淺二度燒傷是人們?nèi)粘Ｉ钪械囊环N常見疾病，主要傷及表皮及真皮層，其特點是皮膚受損后毛細血管迅速再充盈，在這個過程中相當(dāng)于給創(chuàng)面施加了壓力隨后又釋放掉，在損傷的幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)薄壁的.飽含滲液的大水皰。當(dāng)這些水皰破了，暴露的神經(jīng)末梢會傳遞表面的痛覺、輕微的觸覺及溫覺，讓患者感覺創(chuàng)面異常疼痛難忍。另外，因為淺二度燒傷會損害表皮的血管，創(chuàng)基還出現(xiàn)水腫。所以淺二度燒傷創(chuàng)面的特點是滲液多且疼痛敏感。這些特點給傳統(tǒng)換藥方法治療帶來一些困擾，如換藥頻繁，需每日進行1-2次換藥，換藥及敷藥時疼痛、包扎敷料常被滲液污染以及氣味難聞等。由于創(chuàng)面的滲液浸潤紗布或敷料，干燥后變硬與創(chuàng)面粘貼緊密，在更換敷料時容易損傷創(chuàng)面，延遲愈合，同時暴露的神經(jīng)末梢傳遞敷料被揭下來的感覺，給患者造成極大痛苦。本研究將優(yōu)拓SSD作為淺二度燒傷創(chuàng)面實施負壓傷口療法的介質(zhì)，消除了這些弊端。

實驗證實，對淺二度燒傷創(chuàng)面實施一優(yōu)拓SSD為介質(zhì)的負壓傷口療法在促進創(chuàng)面愈合及減少換藥次數(shù)方面有傳統(tǒng)的以PU泡沫敷料為介質(zhì)的負壓傷口療法相當(dāng)，且所需費用及換藥時的疼痛評分更低（< 0.01），這一結(jié)果與優(yōu)拓SSD特性有關(guān)。優(yōu)拓SSD是一種新型敷料，由含磺胺嘧啶銀水膠體（羧甲纖維素納）顆粒、凡士林浸漬在100%聚酯網(wǎng)組成，特點是無粘性、抗菌，不與傷口床粘連，能夠促進上皮爬行，敷料可以無損傷方式移除。水膠體顆粒吸收創(chuàng)面分泌物形成脂質(zhì)水膠體接觸創(chuàng)面，創(chuàng)造低氧環(huán)境，避免新生上皮與組織與敷料粘連，避免掲除時的損傷及出血，減輕患者痛苦。

綜上所述，以優(yōu)拓SSD為介質(zhì)的負壓治療干預(yù)淺二度燒傷創(chuàng)面可加速創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦，減少換藥次數(shù)，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] Morykwas MJ，David LR， Schneider AM， et al.Use of subatmospheric pressue to prevent progression of portial-thickness burns in a swine model[J].J Burn Care Rehabil，1999; 20（1 pt 1 ）：15-21.

[2]裘華德，王彥峰.負壓封閉引流術(shù)介紹[J].中國實用外科雜志，1998，18（4）：233-235.

[3]許諾，袁周州，王國棟，等.創(chuàng)面封閉式負壓引流（VSD）治療皮膚撕脫傷的體會[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，6（1）：41-43.

[4]董闖，負壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（23）：84-85.

[5]耿艷霞，繆 旭，李 燕，等. VSD封閉負壓引流對糖尿病足難愈創(chuàng)面的臨床療效研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（11）：1843-1846.

[6]伍國勝，陳鄭禮，朱世輝，等，深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面植皮術(shù)后應(yīng)用負壓引流技術(shù)的效果[J].中華燒傷雜志，2015，31（2）：102-104.

[7]丁架月，朱薛鋒，莊初晨，等，優(yōu)拓SSD敷料協(xié)同rhEGF凝膠治療II度燒傷創(chuàng)面療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)， 2013，（19）：1773-1774.

作者簡介：殷學(xué)利（1978-），主管護師，本科，主要從事急慢性疑難傷口護理。

通訊作者：鄭敏

項目名稱：重慶市科委課題（項目編號：cstc2018jscx-msybX0025）