任波
【摘要】目的:踝關(guān)節(jié)鏡后入路治療后踝相關(guān)疾病的臨床療效及術(shù)中注意事項(xiàng)。方法:自2016年11月至2018年4月采用踝關(guān)節(jié)鏡治療患者17例,其中后踝關(guān)節(jié)撞擊征7例,距骨骨軟骨損傷4例,后踝關(guān)節(jié)游離體2例,Haglund畸形4例。結(jié)果:本組均獲隨訪,隨訪時(shí)間6~19個(gè)月,平均13.6個(gè)月。其中優(yōu)11例,良4例,可2例,優(yōu)良率為88.2%。結(jié)論:后踝關(guān)節(jié)鏡治療踝關(guān)節(jié)后方疾病可獲得滿意的臨床療效,手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,是一種值得推廣的技術(shù)方法。
【關(guān)鍵詞】 后踝關(guān)節(jié)鏡;臨床應(yīng)用;療效
【中圖分類號(hào)】R687.4????????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B????????????????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225(2020)03-0009-01
1資料與方法
1.1一般資料
自2017年11月至2018年4月,應(yīng)用后踝關(guān)節(jié)鏡共治療患者17例,其中男性11例,女性6例;平均年齡23.6歲(18~32歲)。后踝關(guān)節(jié)撞擊征7例,距骨骨軟骨損傷4例,后踝關(guān)節(jié)游離體2例,Haglund畸形4例。
1.2治療方法
全麻或硬膜外麻醉,取俯臥位。緊貼跟腱兩側(cè)并位于腓骨尖水平做后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路。經(jīng)后外側(cè)入路注入含有腎上腺素的生理鹽水20~30ml為穿刺錐的進(jìn)入提供更大的空間。切開皮膚3mm,然后用直鉗鈍性分離,用鈍頭穿刺錐及套管進(jìn)行后踝穿刺,方向指向第1、2趾之間。經(jīng)后外側(cè)入路插入直徑2.7mm、傾角30°的關(guān)節(jié)鏡。再做前內(nèi)側(cè)入路皮膚切口3mm,以鈍性器械穿入,方向指向關(guān)節(jié)鏡,然后經(jīng)此入路插入刨削刀。使用刨削刀做小范圍清理,擴(kuò)大手術(shù)視野。清理距骨后方增生的滑膜組織,顯露距骨后突或距后三角骨。對于距骨后突,使用咬鉗去除突出的部分,使用磨鉆將骨面打磨光滑,注意避免損傷距下關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面。對于距后三角骨,應(yīng)仔細(xì)分辨其與距骨的連接部分,使用射頻切斷纖維連接,再將距后三角骨取出。全面檢查后踝各個(gè)部位,上方主要觀察踝關(guān)節(jié)后部和內(nèi)踝外踝側(cè)溝,下方主要觀察距下關(guān)節(jié)后部,內(nèi)側(cè)主要觀察拇長屈肌腱和踝管,通過足拇趾的屈伸運(yùn)動(dòng),使觀察更加充分。外側(cè)可以觀察到腓骨肌腱。仔細(xì)清理各個(gè)部分增生的滑膜,尤其是嵌入關(guān)節(jié)間隙的滑膜組織和拇長屈肌腱鞘里的滑膜組織。被動(dòng)屈伸活動(dòng)踝關(guān)節(jié),確認(rèn)沒有撞擊發(fā)生,術(shù)畢。
2結(jié)果
所有患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間6~19個(gè)月,平均13.6個(gè)月。術(shù)前疼痛VAS評分平均(6.7±1.3)分,術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和末次隨訪時(shí)分別為(2.7±1.5)分、(1.4±0.9)分和(1.2±0.6)分,與術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前AOFAS踝-后足功能評分平均(49.8±6.9)分,末次隨訪時(shí)平均(87.5±7.3)分,其中優(yōu)11例,良4例,可2例,優(yōu)良率為88.2%。所有患者切口均一期愈合,無皮膚壞死、感染,無切口周圍麻木及跟腱損傷、小隱靜脈損傷等并發(fā)癥。典型病例一為23歲男性患者,左踝關(guān)節(jié)疼痛不適1年余入院,入院診斷左后踝關(guān)節(jié)游離體,滑膜軟骨瘤病,入院后行后踝關(guān)節(jié)鏡下游離體取出術(shù),患者術(shù)后恢復(fù)良好。典型病例二為27歲男性患者,左足跟部疼痛不適活動(dòng)受限2年,加重6個(gè)月,入院診斷左跟腱止點(diǎn)炎,Haglund畸形,入院后行關(guān)節(jié)鏡下跟骨成形術(shù),術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)改善,疼痛緩解(見圖1)。
結(jié)語
許多踝關(guān)節(jié)問題可通過踝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療,包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等,使得足踝外科醫(yī)生對踝關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識(shí)也越來越深刻。終末期踝關(guān)節(jié)炎在臨床上非常多見,其發(fā)病原因包括全身及局部生物力學(xué)等多種因素,可引起患者踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限等,給患者的日常生活帶來嚴(yán)重不便。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是治療終末期踝關(guān)節(jié)炎的重要手術(shù)方法之一,傳統(tǒng)的開放手術(shù)具有軟組織的創(chuàng)傷較大、術(shù)后功能活動(dòng)改善較慢及并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)得到了明顯的進(jìn)步,該技術(shù)不僅具有解剖結(jié)構(gòu)更加清晰,同時(shí)能使創(chuàng)傷面更小,術(shù)后恢復(fù)更快的特點(diǎn)。同其他手術(shù)方式相比,該技術(shù)在降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)能實(shí)現(xiàn)治療效果的提升,在臨床中具有大力推廣和應(yīng)用的價(jià)值。近年來關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在骨科疾病的治療中發(fā)揮著越來越大的作用, 踝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)已經(jīng)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的切開手術(shù)成為治療踝關(guān)節(jié)疾病的首選術(shù)式。該術(shù)式也是介于保守治療與踝關(guān)節(jié)融合與置換術(shù)之間的過渡性治療方法。
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