劉曉琛 宋盈花

摘要：目的探討消毒供應室實施全程質量控制管理對醫(yī)院感染的影響。方法選擇2016年3月-2018年2月作為醫(yī)院消毒供應室實施全程質量控制管理前后的觀察階段。從2017年3月開始在消毒供應室實施全程質量控制管理。對比全程質量控制管理實施前1年（2016年3月-2017年2月）及實施后1年（2017年3月-2018年2月）的醫(yī)院感染發(fā)生情況及消毒供應室的工作質量、工作效率等。結果與實施前相比，全程質量控制管理實施后的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低（P<0.05）;實施后的回收合格率、清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率、發(fā)放準確率均較實施前顯著提高（P<0.05）;消毒供應室實施全程質量控制管理后，各科室醫(yī)護人員在工作效率、環(huán)境布局、工作流程、儀容儀表方面對消毒供應室工作的滿意度評分均顯著提高（P<0.05）;實施全程質量控制管理后，消毒供應室人員對護理管理知識的總了解率從實施前的82.5%提高到了97.5%（P<0.05）。結論在消毒供應室實施全程質量控制管理能夠有效提高供應室工作質量、工作效率，提高器械消毒合格率，切斷細菌傳播途徑，降低院內感染風險。

關鍵詞：消毒供應室;實施全程質量控制管理;醫(yī)院感染;干預作用

引言

醫(yī)院內消毒供應中心主要職責在于清洗、消毒、滅菌醫(yī)療器械，其工作質量的高低直接關系到醫(yī)院臨床診療操作效果，也是醫(yī)院感染控制中最重要的一環(huán)。提高消毒供應中心器械清洗消毒質量勢在必行。目前，我國在質量改進中運用到各種各樣的質量管理手段，常用包括全面質量管理、品管圈、持續(xù)質量改進等等。

1資料與方法

1.1研究資料

研究時間為2016年3月-2018年2月，研究對象為該時期在本院消毒供應室工作的40名護理人員。其中男性5名，女性35名，年齡21～48歲，平均年齡（35.05±3.69）歲。其中中專學歷6人，大專學歷26人，本科學歷8人。職稱：護士20人，護師12人，主管護師5人，副主任護師3人。工齡3～25年，平均（6.82±2.14）年。所有被調查對象均對本次研究知情了解，自愿參與并積極配合完成研究。參與研究期間，所有被調查對象均未發(fā)生崗位變動，無精神系統(tǒng)疾病，意識清晰。

1.2主要方法

對照組實施常規(guī)清洗消毒管理。觀察組實施全程質量控制，具體包含的方法如下：（1）全程質量控制前的準備工作作為專業(yè)的醫(yī)療器械清洗消毒管理科室，消毒供應中心應該保證每一名工作人員均具備熟練的操作技術，并掌握豐富的專業(yè)知識，同時還應該具備良好的職業(yè)道德。所有工作人員上崗前均應該實施專業(yè)培訓和考核，保證工作人員符合崗位要求，并能夠遵守本科室管理制度。此外，在對醫(yī)療器械進行回收以前應該做好充分的準備工作，例如，做好回收器械的分類準備，清洗消毒用品準備等。（2）回收質量控制已使用的醫(yī)療器械應該在病房實施初步處理，并對器械進行保濕，以免使清洗效果受到影響。器械回收的過程中，應該依照卡片記錄的數(shù)量、品名、規(guī)格等信息進行清點與核對，并對器械的完整性和性能進行檢查。被氣體壞疽和其他不明原因方面的病原體污染的器械，應該對其進行雙層封閉，并表明感染疾病類型和名稱，由消毒供應中心對其進行單獨處理（3）清洗消毒質量控制在此環(huán)節(jié)中，應該嚴格依照《消毒技術規(guī)范》來完成各項操作，若在消毒過程中發(fā)現(xiàn)器械上附著有機物，在消毒過程中，還應該對消毒液進行正確的選擇、配置和使用，當器械不能得到有效及時的清洗時，應該將這一類器械浸在多酶清洗液或是清潔水之中，且應該保證水溫在40℃以上，對于一些受到污染的器械，例如受氣體壞疽污染的器械，應該實現(xiàn)在含溴或者是含氯消毒劑之中浸泡30～45min。此外，每日還應該對消毒液的濃度進行監(jiān)測，并對易揮發(fā)的消毒劑進行合理保存，以保證消毒液及消毒劑的有效性。

1.3觀察指標

對比全程質量控制管理實施前1年（2016年3月-2017年2月）及實施后1年（2017年3月-2018年2月）的醫(yī)院感染發(fā)生率及消毒供應室的工作質量、工作效率等。1）工作質量包括回收、清洗、滅菌、包裝合格率及發(fā)放準確率。2）運用本院自制的滿意度調查問卷，向各科室醫(yī)護人員發(fā)放，以了解各科室醫(yī)護人員對消毒供應室工作的滿意度，評價內容包括儀容儀表、工作流程、工作效率、環(huán)境布局幾方面，每一方面評分0～4分，評分越高說明滿意度越高。3）運用科室自行設計的護理管理知識問卷調查消毒供應室護理人員對供應室護理管理相關知識的了解程度，結果分為很了解、較了解和不了解。

1.4統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，以百分率表示計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以均數(shù)±標準差（sx±）表示計量資料，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1實施前后醫(yī)院感染發(fā)生率對比

2.2實施前后的工作質量對比

3討論

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要課題，對提高醫(yī)療質量、保證患者住院安全具有重要意義。對此，為有效預防醫(yī)院感染，醫(yī)院必須加強醫(yī)院感染質量管理并將實際管理工作落實到感染控制的各個環(huán)節(jié)中。消毒供應室是醫(yī)院無菌物品的重要集散地，提供的無菌用品廣泛應用于臨床各科室，因此，其工作質量與醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)院感染控制水平密切相關，也由此成為落實醫(yī)院感染管理工作的重要部門。在消毒供應室實際工作中，對物品再生全程質量監(jiān)控是工作核心，也是預防醫(yī)院感染的管理關鍵點。根據(jù)原衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應室驗收標準》，消毒供應室醫(yī)院感染原理應達到以下要求：周圍環(huán)境無污染、內部布局合理、回收物品處理全程設備及條件達標，壓力蒸汽滅菌操作符合《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。為達到上述效果，建立科學、嚴格的質量控制體系及規(guī)程成為保證消毒供應室工作規(guī)范完成、提高科室工作質量及效率、控制院內感染的重要前提?；诖?，我院根據(jù)消毒供應室實際情況積極建立完善質量管理體系與規(guī)程的同時，積極加強醫(yī)療器械處理流程質量管理，并對工作人員進行職業(yè)考核與培訓。經(jīng)實踐證實，上述質量管理過時的落實存進了我院消毒供應室日常工作的標準化和規(guī)范化，能更好的服務于臨床，有效確保無菌物品質量，從而防止院內感染的發(fā)生。

結語

消毒供應中心負責院內各科室所需使用的器械進行清洗消毒，是醫(yī)院后勤保障的重要部門。目前，消毒供應中心器械消毒中存在的問題主要在于：①消毒意識及防護不夠：供應科內部分消毒人員在消毒器械的過程中不重視器械消毒工作，衛(wèi)生部門缺乏對器械消毒的監(jiān)督檢查，未嚴格按照規(guī)章制度進行管理。同時，消毒滅菌相關的管理制度也不完善，執(zhí)法力度不夠，這些都導致工作人員對器械消毒不夠重視。甚至有嚴重的情況就是部分消毒人員雖然按流程在進行消毒工作，但也只是形式上的。還有，消毒人員對消毒知識不了解，不能根據(jù)實際情況進行消毒培訓，也不能執(zhí)行“一對一消毒滅菌”的要求。另外，工作人員的病菌防護意識也比較差，在消毒期滅菌、處理患者分泌物或血液時沒有佩戴手套，在結束工作后沒有及時消毒手部。②達不到滅菌要求：比如戊二醛消毒劑雖然屬于高效消毒劑，但只有將器械在消毒劑內浸泡10min以后才能達到滅菌效果。加上器械周轉率非常高、使用頻繁，若在浸泡消毒過程中浸泡時間不夠也會導致較高的病菌殘留率。為了方便醫(yī)生使用，有的時候只對器械進行常規(guī)消毒，器械表面仍然殘留大量病菌，疾病感染風險依然較高。另外，消毒供應中心內部環(huán)境達不到無菌要求、消毒參數(shù)設置不合理等都會導致最終器械滅菌不符合要求。

參考文獻

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