丁旭 白宗耀

摘要：目的 社會藥店慢病管理是國家慢性疾病管理體系中非常重要的一環(huán)，加強其管理問題的研究，能夠更好的幫助社會藥房提升慢病管理能力。方法 結合實踐經(jīng)歷與相關文獻資料，針對社會藥房慢病管理的實際情況分析其存在的主要問題。結果與結論 通過對社會藥房慢病管理主要問題的研究，提出相應的對策，為構建社會藥房慢性疾病模式提出新的思考和路徑。

關鍵詞：社會藥房;慢病管理;對策

Abstract： objective?Chronic disease management is a very important part of the national chronic disease management system. Strengthening the research of its management problems can better help improve the quality of pharmacy chronic disease management.

Methods?Based on the practical experience and relevant literature， the main problems of chronic disease management in social pharmacy were analyzed.

Results and conclusion?Through the study of the main problems of chronic disease management in social pharmacy and?provide?to?relevant Measures.It provides a new way to deal with the problem of chronic disease management.

Key words： social pharmacy; Chronic disease management; countermeasures

1.引言

慢病（Chronic non-communicable diseases，NCD），即慢性非傳染性疾病，主要是指一種起病較為隱匿，病程時間相對較長，并且病情遷延不愈、缺乏確切傳染性生物病因證據(jù)、病因復雜，以及尚未確定“治愈”指征的疾病統(tǒng)稱。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）所公布的《2018世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告》（World Health Statistics 2018）來看，全球因慢病死亡的患者數(shù)量達到了4100萬，占死亡總人數(shù)的71%，包括了癌癥、糖尿病、心腦血管疾病以及慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。這充分表明慢性疾病已經(jīng)逐漸發(fā)展成為了影響全球經(jīng)濟發(fā)展的公共衛(wèi)生問題，加強慢性疾病管理成為了一項非常重要的任務?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃（2017-2025年）》（國辦發(fā)〔2017〕12號）指出，構建慢性病防治結合工作機制，探索通過政府購買服務等方式，鼓勵企業(yè)、公益慈善組織、商業(yè)保險機構等參與慢性病高危人群風險評估、健康咨詢和健康管理，培育以個性化服務、會員制經(jīng)營、整體式推進為特色的健康管理服務產(chǎn)業(yè)。慢性疾病患者主要是通過社會藥房購買藥物，為此，國家隨之將社會藥房作為了慢病管理的重要環(huán)節(jié)，主要為患者提供定期檢測、慢病咨詢、用藥咨詢、健康管理等相關服務。但就現(xiàn)階段藥房慢病管理的實際情況來看，其還存在諸多問題，如何更好提升藥房慢病管理質量成為了重中之重。

2.藥房慢病管理存在的問題

2.1專業(yè)化隊伍建設環(huán)節(jié)尚待完善

社會藥房開展慢病管理服務期間，主要是依靠執(zhí)業(yè)藥師來完成，這就意味著，藥房慢病管理質量直接受到執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)服務水平以及整體數(shù)量的影響。目前，絕大部分的社會藥房所配置的藥師數(shù)量相對較少，并且執(zhí)業(yè)藥師的慢病管理知識與專業(yè)服務水平都無法滿足慢病管理的要求[1]。有研究者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，當前我國零售藥房數(shù)量達到了48.9萬家，而2018年藥房注冊藥師的數(shù)量只有41.9萬人，甚至無法保障每家藥房配備1名執(zhí)業(yè)藥師的要求[2]。當前注冊于零售藥房的執(zhí)業(yè)藥師，表現(xiàn)出非常明顯的專業(yè)度較低以及學歷參差不齊等問題。除此之外，在我國所頒布的《執(zhí)業(yè)藥師注冊管理暫行辦法》中，并無關于執(zhí)業(yè)藥師的義務和權力的確切規(guī)定，這也是造成社會藥房慢病管理中執(zhí)業(yè)藥師無法發(fā)揮真正作用的主要原因。

2.2藥房慢病管理服務水平不足

慢性疾病種類較多，需要專業(yè)水平較高且業(yè)務能力較強的人員進行參與。通常社會藥房進行慢病管理優(yōu)先考慮的是專業(yè)性，利用專業(yè)知識對患者進行教育與指導。但是綜合業(yè)務能力也是非常重要的，對病種進行細分，例如心腦血管類很多門店歸為一類進行管理，實則可以進行更細致化分類;對慢病顧客的回訪在整個慢病管理中也是相當重要的一個環(huán)節(jié)，沒有及時回訪一方面起不到跟蹤用藥的服務，另一方面會被其他藥房搶走顧客。因此在整個慢病管理服務中，專業(yè)素質是進行慢病服務的前提，優(yōu)質的綜合業(yè)務能力是慢病服務的基礎，兩者需要同時加強。

2.3服務患者來源有限、參與度低

根據(jù)國務院印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》明確指出必須加快醫(yī)藥分開制度的全面落實，醫(yī)院限制處方外流行為將被禁止，患者可以自行選擇到藥房購買藥物或者到醫(yī)院門診購買藥物[3]。這一項制度的出臺，原本會導致以往慢病患者從醫(yī)院走出進入到藥房購藥，但因社會藥房數(shù)量龐大且專業(yè)化水平良莠不齊，導致患者在藥房沒能得到很好的用藥指導最終慢病癥狀加重。這種情況的出現(xiàn)一方面導致公眾對藥房的慢病服務參與度與知曉度都迅速降溫;另一方面，考慮到慢病疾病進程無法估計、種類非常的繁雜，同時普遍不可治愈，這就使得部分慢病患者在這樣的制度背景下更加傾向于通過正規(guī)醫(yī)院進行藥物購買，對社會藥房所提供的服務持懷疑或者試探的態(tài)度[4]。

2.4慢病管理信息化、系統(tǒng)化程度較低

社會藥房在慢性疾病管理中，主要以為患者提供疾病咨詢、用藥干預等方面為主，且普遍停留在超市流行的會員管理模式，并未針對慢病患者建立起跟蹤、評估和反饋體系。這主要是由于藥房的信息化技術非常落后，會員監(jiān)測處在探索階段，并未形成規(guī)范化、系統(tǒng)化的管控體系。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社會藥房同時開展慢病管理，各自的主要任務不同，但之間的系統(tǒng)性、協(xié)調性不強，無法形成強大的社區(qū)慢病管理網(wǎng)絡。

3.發(fā)達國家社會藥房慢病管理

3.1美國社會藥房慢病管理

①藥房+診所服務模式。社會藥房與非盈利性醫(yī)療機構合作，藥房內開設診所，為患者提供便利服務，讓慢病管理更加細致專業(yè)。②社會藥房實施線上線下雙軌發(fā)展，建立電子病歷平臺、個人健康檔案，實施零售診所網(wǎng)上預約，讓醫(yī)藥零售和醫(yī)療服務有機結合。③社會藥房組建職業(yè)健康教練、營養(yǎng)師、理療師等具有專業(yè)資質認證的健康管理人員，提供專項慢病管理，協(xié)助患者出院后開展慢病管理、健康教育等服務[5]。

3.2日本社會藥房慢病管理

①構建藥劑師、就診醫(yī)、護理保健師團隊合作機制。以藥劑師為核心，藥局與醫(yī)藥機構信息共享，為患者提供慢病管理。②提出健康藥局這一概念，為患者提供健康支援與增進服務，高級慢病管理[6]。

4.社會藥房慢病管理對策

4.1提升藥房慢病管理專業(yè)隊伍

社會藥房中，藥師擔負著非常重要的責任，一方面需要承擔起藥品的銷售和用藥知識宣教，另一方面還必須結合患者的實際情況給予相應的疾病管理服務。這無疑對社會藥房執(zhí)業(yè)藥師的個人專業(yè)素養(yǎng)提出了非常高的要求，為此，在推動社會藥房慢病管理的過程中，提升執(zhí)業(yè)藥師的個人素養(yǎng)非常有必要。首先，藥師必須認識到慢病管理的重要性，積極借助各種途徑來提升個人專業(yè)能力，掌握最新的慢病疾病管理知識。其次，藥房應當與醫(yī)院、行業(yè)優(yōu)秀企業(yè)等建立起合作關系，經(jīng)常性組織藥師與其進行交流學習，幫助藥房藥師能夠更好的提升專業(yè)素養(yǎng)。除此之外，藥房可鼓勵藥師加強繼續(xù)教育學習，增強個人綜合素養(yǎng)，帶動門店進行專業(yè)化服務的同時對其他員工進行帶教，通過言傳身教對其進行專業(yè)化提升，形成團隊力量，以便更好的為廣大慢病患者提供慢病服務[7]。

同時，還要進一步厘清藥師在處方審核、用藥咨詢、調配拆零、健康教育和促進等方面的崗位職責[8]。

4.2加強慢病管理服務水平

社會藥房開展慢病管理最主要的目的是能夠為廣大慢性疾病患者提供專業(yè)、持續(xù)的藥學服務，在穩(wěn)定藥房日?？土髁康耐瑫r，不斷增強社會藥房藥學方面的專業(yè)服務水平，保證社會大眾的生活質量和身心健康[9]。為此，社會藥房在開展慢病管理期間，除了為患者提供疾病監(jiān)測和用藥指導之外，還應當構建起以改善生命健康、專業(yè)藥學服務為核心的專業(yè)化慢病管理體系，而不是以傳統(tǒng)會員制度來實施管理，這就要求社會藥房能夠在慢病管理上投入更多的人力、物力和財力，組建起專業(yè)化的管理隊伍。

在專業(yè)化得到提升的同時不能忘記綜合業(yè)務能力的養(yǎng)成與提高，執(zhí)業(yè)藥師在專業(yè)上強于一般員工，對慢病進行更為細致的分類是目前慢病管理的潮流所在，但同時身兼數(shù)職，會導致精力分散服務質量下降，面對這種局面可以進行工種細化，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。慢病管理中除專業(yè)用藥指導服務外的其他工作可以由藥房其他員工協(xié)助完成，通過共同參與慢病管理，協(xié)同增效地來提高管理水平。這種做法也能讓員工產(chǎn)生積極性，能彼此學習彼此提升，最終為慢病管理做出貢獻。

4.3加強社會宣傳，提高大眾的認知度

社會藥房應當正視未來國家在慢病管理方面的調控，并認識到社會藥房在其中發(fā)揮的關鍵作用，除了通過各種方法提高社會藥房參與慢病管理的專業(yè)度之外，還必須借助不同渠道來強化社會宣傳，幫助廣大慢病患者重新認識藥房慢病管理[10]。藥房可以通過手冊、宣傳單、講座等途徑，展示藥房慢病管理的相關措施以及具體實施流程，配合實施期間的專業(yè)指導，增強社會大眾對藥房慢病管理的認知度和信任度，最重要的是在進行宣傳，努力提升慢病患者認知度的同時提升整體慢病管理能力留住顧客。

4.4依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，滿足多樣化服務需求

在物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術飛速發(fā)展的影響下，“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”、“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”在國內迅速啟動，并得到了快速普及運用，這就為社會藥房實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”提供了非常重要的渠道和發(fā)展條件。就長遠的發(fā)展情況來看，藥房在推動慢病管理期間，必須加快信息化建設，而不是僅是依靠短信手段來進行指導，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”體系下，建立起“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”，實現(xiàn)對慢病管理體系的完善和管理服務范圍的拓展，使得以往單一的銷售型服務快速轉變?yōu)槎鄻踊木C合慢病管理模式，確保社會大眾的各種需求均能夠得到較好的滿足[11]。

4.5多元化的慢病管理模式構建

4.5.1慢病管理與老年照護相結合

慢病管理主要面向中老年患有慢性病人群，老年人的健康服務需求巨大，如何實現(xiàn)老人“老有所醫(yī)”，在社會藥房開展慢病管理的同時，與醫(yī)療機構或社會福利機構共同開展老年照護，以藥物指導、膳食干預，運動干預，健康教育，健康監(jiān)測為主，提高患者粘度，從而提升競爭力，將慢病管理的作用向縱深拓展[12]。

4.5.2慢病管理與藥物治療管理服務

藥物治療管理服務（medication therapy manage-ment services，MTMs）是指專業(yè)藥師對患者提供藥學監(jiān)護等相關專業(yè)服務。社會藥房在開展 MTMs的基礎上進行慢病管理，不僅能提高患者的自我疾病管理，進行合理用藥，還可以提高患者用藥的依從性，提升藥物治療效果，減少不良反應、降低醫(yī)療費用。

4.5.3社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社會藥房形成協(xié)同作用

未來我國醫(yī)養(yǎng)康一體化服務主要承載環(huán)節(jié)是在社區(qū)，因此社會藥房與社區(qū)衛(wèi)生服務中心要搭建慢病專業(yè)服務合作平臺，共享“健康檔案”、“協(xié)同診療服務”、“藥物分裝管理”、“藥物配送服務”、“藥物監(jiān)護”、“健康教育”以構建新型慢病管理服務體系[13]。

4.5.4保險公司助力社會藥房開展慢病管理

如南京國藥與國內某知名保險公司共同推出慢病并發(fā)癥的保險業(yè)務，對保險公司可以降低醫(yī)療成本，對社會藥房來說也獲取了意向性的客戶，對消費者來說，包括并發(fā)癥和所有住院的補貼，會承擔部分商業(yè)保險，形成多贏局面[14]。

5.結論

社會藥房作為慢病管理體系中非常重要的基點，其能夠有效彌補追蹤患者在出院之后的慢病管理缺口，在患者“身邊”提供醫(yī)藥服務。為此，社會藥房必須充分認識現(xiàn)階段慢病管理上存在的主要問題，全面提高慢病管理服務意識，利用身的優(yōu)勢，從賣產(chǎn)品到賣健康，再到健康管理，形成系統(tǒng)化、一站式管控體系，更好的參與慢性疾病管理，提升社會大眾的忠誠度與黏度，實現(xiàn)專業(yè)服務創(chuàng)新管理，構建起與我國實際情況相符合的社會藥房慢性疾病模式。

參考文獻

[1]黃心愷，孫國君，侯夢利，等.我國社會藥房開展藥物治療管理服務模式探究[J].今日藥學，2019，29（07）：501-504.

[2]李明洙.廣東某藥店利用MTM-AI系統(tǒng)開展慢病管理的案例研究[J].中國藥業(yè)2018（18）：4-4.

[3] 嚴蓓蕾，羊晨，何玉林.大健康背景下零售藥店服務模式研究[J].中國研究型醫(yī)院，2018，5（04）：14-17.

[4]王靜，張臣宇，吳迪，等.成都市社會藥房慢病管理服務現(xiàn)狀調查研究[J].中國藥房，2020，31（05）：622-626.

[5]馬震. 社會藥房慢病管理模式構建研究[D].南京中醫(yī)藥大學，2018.

[6]于翠婷. 中日比較視域下我國社會藥房藥學服務能力研究[D].南京中醫(yī)藥大學，2019.

[7]方宇. 社會藥房藥學服務的影響因素及其效果評價研究[D].沈陽藥科大學，2007.

[8]韓容，趙志剛.中國藥學服務標準與收費專家共識[J].藥品評價，2016，13（14）：8-15+24.

[9]李彬.慢病突破：客類管理的“敲門磚”[N].21世紀藥店2018（B06）：12-13.

[10] 王運啟. 尋找醫(yī)藥零售新動力[N]. 醫(yī)藥經(jīng)濟報，2018-05- 03（005）.

[11]康弘藥業(yè).雙輪驅動成功拓展藥店終端[N].21世紀藥店2018（A04）：10-11.

[12]陶穎，徐曉媛，王欣耀.社會藥房開展慢病照護的可行性分析[J].廣東藥科大學學報，2018，34（06）：759-764.

[13]彭凌，潘莉.面向老年人的社區(qū)慢性病管理服務設計研究[J/OL].包裝工程：1-7[2020-05-23].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/ 50.1094.TB.20200511.1333.012.html.

[14] 楊嘉偉.做好慢病管理的要素與關鍵點[J].中國藥店，2017（11）：80-81.

[15]呂冰，姚鳳，王璐，等.我國與部分國家及地區(qū)零售藥店監(jiān)管與藥學服務模式的對比分析[J].中國藥房，2016，27（04）：569-572.

[16]應亮，楊輝.澳大利亞慢性病管理計劃及其對中國的啟示[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（34）：4184-4189.

[17]李健，胡均.常見幾類慢性病的防治與管理[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，33（11）：56-57.

[18]王睆琳，李景宇，譚明英.我國互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理模式應用前景分析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2020，17（2）：168-171，187. DOI：10. 3969/j.issn.1672-5166.2020.02.09.

[19]王智錦.崗位多元化加碼慢病管理[J].中國藥店，2020，（2）：74 -75.

[20]呂冰，姚鳳，王璐，等.國內外零售藥店監(jiān)管和服務模式對比研究[C].//中國藥學會藥事管理專業(yè)委員會.2015年中國藥學會藥事管理專業(yè)委員會年會暨"推進法制建設，依法管理藥品"學術研討會論文摘要集.2015.

[21]魏駿.新形勢下零售藥店執(zhí)業(yè)藥師藥學服務能力建設的新要求及思路[J].上海醫(yī)藥，2020，41（07）：49-53.