羅卜華

【摘要】目的：將循證護理應用于老年肺結核患者，探討其可行性。方法：針對1例老年肺結核患者住院期間的護理問題（發(fā)熱 食欲不振、心理問題、預防治療及用藥不良反應）實施循證護理，動態(tài)進行效果觀察，結果：患者住院期間，貫穿實施循證護理，疾病趨于康復，生存質量得到提高。結論：循證護理值得推廣，但它的意義，并非是單純的取代傳統(tǒng)護理，而是以更加慎重、準確、合理的護理服務于人。

【關鍵詞】???老年肺結核;循證護理;不良反應

【中圖分類號】R473.5 ???????????【文獻標識碼】B ???????????【文章編號】2096-7225（2020）05-0078-01

結核病是一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病，也是全球關注的公共衛(wèi)生和社會問題，是我國重點控制的重大疾病之一?！?】老年肺結核已成為一個社會問題和老年醫(yī)學的研究課題之一【2】。循證護理又稱“以實證為基礎的護理”，是指護理人員在計劃其護理活動過程中，將科學的依據與臨床經驗，患者的要求相結合，獲取實證，作為臨床護理決策的依據的過程【3】。能夠有效地促進護理的科學研究及護理專業(yè)本文將循證護理應用于一位老年肺結核患者，取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者女性，70歲，因全身乏力，畏寒，發(fā)熱（37.5℃-38.5℃）、盜汗、食欲不振、一個月至我院就診。入院時精神差，無力，面黃，發(fā)熱，咳嗽;胸部CT平掃：兩肺上葉異常密度影;胸膜增厚有少許積液。

診斷為：①繼發(fā)性肺結核，②結核性胸膜炎。患者入院后，貫穿實施循證護理，對患者5個主要護理問題，查找循證依據，制定護理計劃并實施，并評價效果。同時配合醫(yī)生物理降溫，飲食調節(jié)，抗癆，心理護理等，使患者乏力，畏寒食欲差等自覺癥狀消失，于住院30天后好轉出院。

1.2循證護理的實施

1.2.1發(fā)熱的循證護理

1.2.1?.1循證依據

患者上午10點入院，經查體溫37.9℃，畏寒，冷汗;問知患者在家已經發(fā)熱一月余，無特殊的規(guī)律性，X線顯示兩肺除有陳舊性鈣化點外，還伴有新型進展病灶及胸膜炎，發(fā)熱系肺結核合并其他感染所致，

1.2.1.2?循證護理措施

與病人多交談，建立互相信任關系;指導病人正確飲食、休息;因其發(fā)熱屬于低熱及中等度發(fā)熱，所以讓其多喝熱水，必要時行 物理降溫：適用于冰袋冷敷、酒精擦浴、溫水擦浴、冷鹽水灌腸。勤換內衣，注意保暖，防止感冒著涼;在應用抗結核及抗生素藥物過程中，即可逐漸恢復正常體溫。無需特別護理。

1.2.1.3?效果評價

通過周密的降溫循證護理措施，患者入院兩周后體溫恢復正常，精神也明顯好轉。

2飲食的循證護理

2.1循證依據

患者入院時身高158㎝，體重44㎏，由于低熱一月余，疾病對身體的慢性消耗增多，蛋白質分解增強，且又有慢性胃炎史;所以食欲差，身體消瘦。

2.2循證護理措施

①規(guī)律飲食 三餐四吃或五吃，間隔時間要適宜，注意營養(yǎng)平衡：一日三餐應注意營養(yǎng)搭配，盡量避免重復。②給予高蛋白質飲食，如乳類、蛋類、魚類、肉類、豆制品等動植物蛋白，特別是牛奶中含有豐富的酪蛋白和鈣質，對于病灶的恢復尤為有利。且牛奶有鎮(zhèn)靜安神的作用，對睡眠不良的病人在睡前飲用可以改善睡眠，提高睡眠質量。?③選擇相對清淡的低脂肪食物。蔬菜類如：冬瓜、黃瓜、絲瓜、白蘿卜等;肉類可選擇兔肉，兔肉脂肪含量極低，且多為不飽和脂肪酸，故長期食用也不會引起脂肪在體內的堆積。④添加富含各種維生素的食物，如新鮮的蔬菜、水果等。

2.3?效果評價

合理的飲食及充足的營養(yǎng)補充，必要的藥物規(guī)律治療，患者出院時體重48㎏

3循證心理護理

3.1?循證依據

治療肺結核病需要長達半年以上的時間，在這個過程中，身體消耗大，病人易產生煩躁、焦慮、恐怖、悲觀等難免會有一些緊急情況和并發(fā)癥的發(fā)生，不可避免地病人會出現許多心理上的問題，從而影響疾病的治療和康復。該患者入院時精神萎靡，愁眉不展，沉默。經交談得知患者對疾病不了解，害怕不能治愈，害怕傳染給家人。

3.2?循證護理措施

通過相關資料查詢并結合患者實際情況采取如下護理措施?；颊邽槔夏耆耍星榘l(fā)生慢，表現不明顯，動作慢，反應慢，通過每日護理過程的健康宣教及交流，向他講解所患疾病的相關知識，讓他講出心理想法，宣泄情感。為患者安排看電視，聽輕音樂，閱讀報紙等娛樂活動，轉移其對疾病的注意力。尋求家屬支持，鼓勵他們多來探視老人。并請已將出院的老年患者為其現身說教。

3.3?效果評價

患者入院一星期后，能夠主動配合治療和護理，提出意見參與康復計劃，愿意向醫(yī)護人員說出內心想法。

4?預防治療及用藥不良反應的循證護理

4.1?循證依據

患者營養(yǎng)不良，肌肉層薄。住院期間，每日外周靜脈輸液：異煙肼+頭孢唑肟鈉?？诜Ｆ?、乙胺丁醇;口服藥、頭孢唑肟鈉易刺激胃，靜脈輸液易出現的不良反應包括發(fā)熱反應，循環(huán)負荷過重，靜脈炎，空氣栓塞;結核藥對肝、腎都有毒負作用，異煙肼、乙胺丁醇的主要不良反應為視神經的毒害。

4.2?循證護理措施

通過查找資料及結合以往成功的護理經驗制定出以下護理對策：嚴格無菌操作技術，杜絕配伍禁忌，排盡空氣，有計劃的更換注射部位，每半小時巡視輸液一次，控制輸液速度為40～50滴/分。指導患者每天輸液前半小時及輸液結束后6小時濕熱敷手背15分鐘，嚴密監(jiān)測患者有無耳鳴、視物模糊等情況的發(fā)生。

4.3?效果評價

患者至出院時，未發(fā)生肺水腫，靜脈炎，空氣栓塞等輸液反應，也未出現視物不清、耳鳴。

綜上所述，本文選取對1例老年肺結核并胸膜炎患者進行循證護理，針對該名患者5個主要護理問題制定護理計劃。此過程中，出現了不同循證問題使用相同護理對策及健康宣教，且在解決一個護理問題后，其他問題更易于解決等情況，說明循證護理應用于本例患者有效可行。雖不能證明循證護理完全優(yōu)于傳統(tǒng)護理，但顯示了，在循證護理中，護士能夠擯棄經驗主義，展現更多的理性思維，尋求互聯網及書籍資料查詢等更多的科學技術支持，以科學的研究來制定最適合患者的護理計劃，使護理的過程更加客觀，主動。

參考文獻：

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