馮文迪

摘要：分析照顧領域的研究熱點和前沿演進，對我國照顧服務體系的發(fā)展具有重要意義。文章采用計量學軟件CiteSpace繪制出1992至2020年間CSSCI期刊中照顧研究領域的關鍵詞知識圖譜，進行可視化分析。研究結果顯示，照顧領域的研究熱點主題有照顧負擔、生活質量、專業(yè)化照護需求、病種照顧等;照顧的最新前沿主要集中在照顧者方面。建議在滿足被照顧者專業(yè)化照護需求的同時逐步減輕照顧者負擔，保障照顧者基本權益，緩解照顧者與被照顧者矛盾，構建和諧照顧服務體系。

關鍵詞：照顧;研究熱點;前沿;可視化分析

國內照顧相關的政策主要集中在兒童、老人、殘疾人等群體，養(yǎng)老服務體系建設、兒童照顧政策、殘疾人優(yōu)待等都是當今的熱議時事話題。只有充分把握我國照顧領域的研究態(tài)勢，才能更好地促進照顧服務體系的發(fā)展。但是我國目前照顧服務體系依然面臨諸多的問題，規(guī)范化的照護服務缺失，照顧者與被照顧者之間的矛盾，照顧者的照顧負擔，照顧者基本權益得不到保障等。只有發(fā)掘照顧領域的問題所在，才能平衡多元群體的社會矛盾，使其生活得到基本保障。

一、文獻來源與研究工具

（一）文獻來源與處理

文獻以中國知網(wǎng)（CNKI）為數(shù)據(jù)庫，將主題搜索詞設定為“照顧”，來源類型設置為“核心期刊”、“ CSSCI”，設置文獻時間為“1992-2020”，獲取相關文獻2126條，通過進一步分析和去除不相關文獻，最后收集中文文獻890篇，并因此形成國內照顧相關（聚類、共現(xiàn)、突現(xiàn)）知識圖譜。

（二）分析方法與工具

CiteSpace 軟件系統(tǒng)是由美國華人學者陳超美 （ Chaomei Chen） 博士開發(fā)，應用于科學和技術領域，通過直觀的知識圖譜，識別并展現(xiàn)該領域的熱點關鍵詞、研究進展和前沿方向的一款軟件。本文將CNKI 數(shù)據(jù)庫中檢索到的照顧領域的 CSSCI文獻進行分時動態(tài)的可視化圖譜分析。

二、照顧熱點分析

筆者通過citespace軟件的關鍵詞聚類與突現(xiàn)分析照顧領域中的熱點問題。

圖一聚類知識圖譜反映出國內照顧研究領域的熱點，包括“腦卒中”、“健康教育”、“癌癥”、“綜述”、“照顧負擔”、“負擔”、“護士”、“生活質量”、“慢性阻塞性肺疾病”、“定性研究”、“化療”、“專業(yè)化照護需求”11個聚類標簽。同時結合關鍵詞共現(xiàn)圖譜，筆者總結整合出疾病照顧、生活質量、照顧負擔、專業(yè)化照護4個照顧研究熱點。

（一）聚焦于疾病照顧的研究。聚類標簽為“腦卒中”、“癌癥”、“慢性阻塞性肺疾病”“化療”等聚類反映了其與照顧的關系，疾病與照顧密不可分，對疾病患者的照顧是照顧的最基本形式。與照顧相關的疾病研究從護理、醫(yī)學的領域出發(fā)，一方面關注對各類疾病的照顧，如腦卒中、慢性病、癌癥等;另一方面，以老年疾病與兒童疾病研究為主。如老年癡呆患者照顧者照顧感受的質性研究，武婷、余紅梅等對帕金森病照顧者負擔的影響因素研究;兒童疾病有兒童慢性疾病照顧、青少年精神分裂癥病人照顧者家庭疾病負擔現(xiàn)狀與社會支持相關性研究。最后，疾病中的照顧研究更多聚焦于照顧的提供者。疾病中照顧者準備進度、照顧者疾病獲益感（積極感受與）、家庭照顧者在疾病中的照顧能力、COPD患者家屬在居家照顧中的體驗等相關研究都將疾病與照顧者緊密聯(lián)系起來。

（二）聚焦于生活質量的研究。生活質量反映著需求的滿足程度與照顧的差異性，不同主體的生活質量研究又能展現(xiàn)出照顧的多元性質。從被照顧者的視角出發(fā)，聚焦于病患、老人、殘疾人等主體的生活質量照顧研究。宋玉磊、孟娣娟、徐桂華對國內養(yǎng)老機構老年人生活質量及影響因素研究現(xiàn)狀，目的在于探究老年人在養(yǎng)老機構中存在的特殊護理需求問題。同時，與照顧者相關的生活質量研究也頻繁出現(xiàn)。李媛秋、張曼暉、王琦琦、劉劍君、么鴻雁在肺癌患者家庭照顧者負擔與生活質量及其影響因素分析中總結肺癌患者的家庭照顧者負擔主要體現(xiàn)在時間受打擾和經(jīng)濟問題，照顧者負擔中的健康、經(jīng)濟和自尊（按反向計分）與生活質量呈負相關;易容芳、吉彬彬、唐四元在自閉癥兒童主要照顧者的生活質量及影響因素一文中調查研究得出結果自閉癥兒童主要照顧者的生活質量在多方面受到損害，需要進行相應干預。

（三）聚焦于照顧負擔的聚類包含“照顧者負擔”和“照顧負擔”。照顧負擔與照顧者密不可分。最早關于照顧者的研究是1992慢性精神分裂癥患者家庭照顧者的心理狀況及有關因素，學者對100名慢性精神分裂癥患者家庭照顧者的心理狀況作了調查，結果顯示39%的照顧者有一定心理障礙，焦慮、失眠等。其次，近二十年來，關于照顧者的研究對象主要有病種照顧者、老年人照顧者和主要照顧者。其中，韋鳳美、李惠菊、趙龍對照顧者進行定義、現(xiàn)有分類并構建新的系統(tǒng)分類。最后照顧者的研究主題有照護體驗（積極與消極體驗）、心理狀態(tài)、社會支持、需求、照顧能力、照顧行為、照顧負擔、虐待傾向、生活質量、風險干預、賦權能力、喘息服務、長期照顧、家屬照顧者的臨終關懷、與被照顧者的相依關系、照顧者支持政策、照顧者專業(yè)化照護需求、照顧價值、參與護理干預模式等。

通過關鍵詞聚類圖譜可以發(fā)現(xiàn)，“照顧者負擔”是照顧研究的熱點關鍵詞且出現(xiàn)頻率極高，共有123篇。主題有照顧者的照顧負擔、照顧者照顧負擔與虐待傾向的相關性、病種主要照顧者照顧負擔、照顧負擔及應對措施、照顧負擔與支持性服務、照顧者負擔現(xiàn)狀及影響因素、照顧者負擔與社會支持的相關性、照顧者負擔與生活質量的相關性、照顧負擔與照顧者的負性情緒、家庭照顧負擔、機構照顧者負擔與患者精神行為的相關性等研究。部分研究采用量表、問卷等研究方法，了解照顧者負擔現(xiàn)狀及其影響因素，科學地提供針對性干預措施，目的在于減輕照顧者負擔，改善照顧者的生活質量。

（四）聚焦于專業(yè)化照護的聚類有“護士”、“專業(yè)化照護需求”。專業(yè)化照護理論與實踐在長期照護與機構照顧中的應用最為廣泛。與之相關的聚類有教育培新、知識需求、老年護理、失能老人、臨終關懷、姑息護理、靈性照顧能力、長期照護、老年醫(yī)療機構等。首先，專業(yè)化照護存在于機構、社區(qū)照顧中，主要針對失能、失智老人群體。普通的日常照料已難以滿足其特殊需求，由于自身原因他們對照料護理有較高的專業(yè)化、差異化需求。因此，為了更好的照料服務失能老人群體，專業(yè)化照護服務的水平與質量亟須得到保障和提高。而事實上上我國機構專業(yè)化照顧水平相對較低，高素質的照護服務人員稀缺、照護人員缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化照護人才培養(yǎng)、專業(yè)化照護服務隊伍建設等問題的存在都說明國內專業(yè)化照護服務質量與水平有待進一步提高。其次，專業(yè)照護服務存在于長期照護中，其中研究更多的聚焦于專業(yè)照顧者中。長期照護服務既包括以血緣關系主導、家庭成員幫扶的非正式照護，也包括由專業(yè)人員的技術支持和體系化供給為主的正式照護。學者們對長期照護中的“專業(yè)化”進行不斷探索，如專業(yè)照顧者能力培訓、專業(yè)照護服務提供等。同時，借鑒國外長期照護制度，強調建設專業(yè)化、穩(wěn)定化的照護服務隊伍。一方面不僅要重視社區(qū)護理專業(yè)人才培訓，對社區(qū)照護人員尤其是專職人員進行老人護理知識和照護技能的專門培訓。另一方面要提高照護從業(yè)者的薪酬待遇水平，給予從業(yè)者（專業(yè)照護者）適度的物質回報，才能保證照護服務隊伍的穩(wěn)定，才能保證照護服務的水平和質量。

三、研究前沿分析

圖三? 國內照顧研究關鍵詞突現(xiàn)圖譜

圖三顯示國內照顧研究突現(xiàn)詞分為兩個時間段，最早開始于1992年，最晚結束于2018年。第一個時間段為1992-2014年，出現(xiàn)的詞頻是照顧者，側面反映出最早階段的照顧研究主要圍繞照顧者展開。國內照顧者的研究主題大多從照顧者生活質量、照顧負擔、照護體驗、相關因素、影響因素、失能老人、長期照護、養(yǎng)老服務、親屬照顧者等角度展開，說明這一階段國內學者對照顧者研究的關注。同時，各種主題下照顧者的研究也反映了照顧資源匱乏，照顧困境與負擔的出現(xiàn)。因此，政府不僅要滿足被照顧需求，也要平衡照顧者的壓力（特別是家庭照顧者）來平衡家庭、社會、市場的照顧缺口。但這一階段我國照顧者支持政策仍然屬于探索階段既未建立完整的政策體系，亦未展開全面的服務內容，只是在部分城市地區(qū)開展了一些試點服務。

第二個階段為2014-2018年，該階段出現(xiàn)的關鍵詞主要有社區(qū)照顧、非正規(guī)、老年人、居家養(yǎng)老、人口老齡化、失能老人、生活質量等?？傮w來看這一階段照顧的前沿主要在老年人照顧、社區(qū)照顧兩個方面，特別是社區(qū)照顧。（其相關文獻居多）這也一定程度上表明我國學者對于國外照顧研究開始增多并持續(xù)關注。社區(qū)照顧產生于20世紀50年代的英國，主要是應對因院舍照顧而帶來的種種弊端。我國香港地區(qū)在1973年將社區(qū)照顧運用于老人服務方面，明確了社區(qū)照顧的發(fā)展思路，取得明顯的成效。為借鑒經(jīng)驗，大陸學者于20世紀80年代將社區(qū)照顧概念引入國內。經(jīng)歷了對國外經(jīng)驗的借鑒到國內本土化的發(fā)展，我國社區(qū)照顧同樣也存在諸多問題。如研究領域過分集中于城市社區(qū)領域，農村社區(qū)照顧研究成果極少。研究對象過分集中于老年人群體，社區(qū)照顧并不等同于社區(qū)養(yǎng)老照顧，社區(qū)照顧的研究理念同樣適用于殘疾人、殘障兒童等群體。此外，學界更多關注于社區(qū)照顧的理論與方法方面的研究，缺少實務方面的探討，欠缺專業(yè)化、規(guī)范化、制度化。其次，這一階段研究前沿開始多元化，產生了不同的研究分支，研究網(wǎng)絡逐步拓展，關注于非正規(guī)、失能老人、居家養(yǎng)老、生活質量等方向，而實際上非正規(guī)、失能老人、生活質量還是和社區(qū)照顧有相關聯(lián)系。

四、總結

通過知識圖譜的可視化呈現(xiàn)所得出研究結論只能一定程度上給照顧研究領域帶來借鑒和參考價值，我國照顧服務體系的完善還需政府與社會共同攜手推進與構建。

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