張三妮

【摘要】目的：研討將利拉魯肽、甘精胰島素分別用于肥胖2型糖尿病病人治療中對其糖脂代謝的具體影響。方法：從2017年1月-2020年1月因患肥胖2型糖尿病進(jìn)入我院就診并接受藥物治療的病人中選出78例為對象，依照用藥方案的差異將上述病人列入實(shí)驗(yàn)治療組（40例）、對比治療組（38例），兩組病人均在口服二甲雙胍腸溶片的前提下分別運(yùn)用利拉魯肽與甘精胰島素，評估且對照兩組病人治療前后的血糖指標(biāo)、體質(zhì)量、BMI、空腹C肽、血脂指標(biāo)、胰島素抵抗指數(shù)等相關(guān)療效指標(biāo)。結(jié)果：和治療前相比，兩組病人經(jīng)治療后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)都顯著下降（P<0.05），且組間對照無較大差異性（P>0.05）;兩組病人治療后空腹C肽都有所上升（P<0.05），且組間對照無較大差異性（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)治療組治療后病人胰島素抵抗指數(shù)較對比治療組降低，組間差異性顯著（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)治療組病人的體質(zhì)量、BMI值與各項(xiàng)血脂指標(biāo)都顯著低于對比治療組（P<0.05）。結(jié)論：利拉魯肽、甘精胰島素分別與二甲雙胍腸溶片合用治療肥胖2型糖尿病都可取得確切的降血糖療效。但利拉魯肽能夠有效減輕病人體質(zhì)量和改善血脂，臨床療效更為理想。

【關(guān)鍵詞】肥胖2型糖尿病;甘精胰島素;利拉魯肽;糖脂代謝

【中圖分類號】R664?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-030-03

肥胖本身是2型糖尿病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，據(jù)有關(guān)臨床報(bào)道指出：約有70%左右的2型糖尿病病人因患心血管疾病而致死，而肥胖屬于誘發(fā)心血管病的高危因素之一。故此，針對肥胖或者超重的2型糖尿病患者既要穩(wěn)定控制血糖，又要注重控制其體重。臨床中使用的降糖藥物以外源性胰島素和傳統(tǒng)的降糖口服藥劑為主，這些藥物部分有增加體重及引發(fā)低血糖等副性反應(yīng)。利拉魯肽是一種新的人胰高糖素樣肽-1（GLP-1） 類似物，該藥能在發(fā)揮良好降糖效果的同時(shí)減輕病人體質(zhì)量。為了進(jìn)一步探索利拉魯肽用于肥胖2型糖尿病病人治療的積極作用，本文從因患肥胖2型糖尿病進(jìn)入我院就診的病人中選出78例為對象，重點(diǎn)研討將利拉魯肽、甘精胰島素分別用于肥胖2型糖尿病病人治療中對其糖脂代謝的具體影響，匯報(bào)內(nèi)容為下：

1.對象、方法

1.1病例對象

從2017年1月-2020年1月因患肥胖2型糖尿病進(jìn)入我院就診并接受藥物治療的病人中選出78例為對象，依照用藥方案的差異將上述病人列入實(shí)驗(yàn)治療組（40例）、對比治療組（38例），當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)治療組：23例男性，17例女性;年齡41-79（50.7±9.17）歲;病程4個(gè)月-1.5年（7.4±3.28）個(gè)月。對比治療組：22例男性，16例女性;年齡40-77（50.2±9.08）歲;病程3個(gè)月-1.5年（7.3±3.27）個(gè)月。兩組以上各項(xiàng)基線指標(biāo)對照，并無明顯組間差異性（P>0.05），能進(jìn)行同期評比研討。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部病人參照1999年WHO制定的關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]予以疾病確診;BMI（體重指數(shù)）超出25kg/m2，HbA1c大于7.5%;病人知曉此次研究情況且自愿簽署了知情同意書;可以配合全程治療、智力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、甲狀腺疾病、肝腎功能不良、器質(zhì)性病變等情況的病人;妊娠及哺乳女性;治療期間不能遵醫(yī)服藥或無法配合研究活動(dòng)者。

1.3方法

兩組病人均在口服二甲雙胍腸溶片的前提下分別運(yùn)用利拉魯肽與甘精胰島素，具體方法見下：實(shí)驗(yàn)治療組每晚10時(shí)向病人予以利拉魯肽（產(chǎn)自丹麥諾和諾德公司，進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)：JS20090155），皮下注射，初始劑量是0.6mg/d，持續(xù)1周后依據(jù)病人空腹血糖值（FPG）及耐受狀況增加到1.2mg/d或者1.8mg/d;口服鹽酸二甲雙胍腸溶片（產(chǎn)自北京利齡恒泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11021560）劑量1.5g/d。

對比治療組每晚10 時(shí)向病人予以甘精胰島素[產(chǎn)自賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)號：J20140053]，于皮下注射，初始劑量是0.2U/（kg·d），依據(jù)病人空腹血糖值逐步調(diào)節(jié)劑量;口服鹽酸二甲雙胍腸溶片（產(chǎn)自北京利齡恒泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11021560）劑量1.5g/d。

控制血糖的目標(biāo)值為：FPG在4.5-7.0mmol/L，2hPG（餐后2h血糖）小于10.0mmol/L;兩組控制治療期間對病人予以膳食指導(dǎo)和日常運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，注重強(qiáng)化非藥物治療，療程均是12周。

1.4評估指標(biāo)

治療前后均需測定病人體質(zhì)量、BMI、血糖指標(biāo)（FPG、2hPG及HbA1C）、空腹C 肽、血脂指標(biāo)（TC、TG、LDL） ，并計(jì)算出病人胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）;統(tǒng)計(jì)并對照兩組病人以上各指標(biāo)間的具體差異。

1.5數(shù)據(jù)處理

對所選病人各項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，使用SPSS22.0軟件予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（xˉ±s），數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測，當(dāng)對比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來表示。

2.結(jié)果

2.1兩組病人治療前后體質(zhì)量和BMI對照

和治療前相比，實(shí)驗(yàn)治療組病人經(jīng)治療后的體質(zhì)量和BMI值都顯著下降（P<0.05）;對比治療組病人經(jīng)治療后的體質(zhì)量和BMI值都上升，但差異不顯著（P>0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)治療組病人的體質(zhì)量和BMI值都顯著低于對比治療組（P<0.05）;具體數(shù)據(jù)記于表1：

2.2兩組病人治療前后血糖指標(biāo)、空腹C 肽和HOMA-IR對照

和治療前相比，兩組病人經(jīng)治療后的FPG、2hPG、HbA1C都顯著下降（P<0.05），且組間對照無較大差異性（P>0.05）;兩組治療后病人空腹C肽都有所上升（P<0.05），且組間對照無較大差異性（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)治療組治療后病人HOMA-IR較對比治療組降低，組間差異顯著（P<0.05）;具體數(shù)據(jù)記于表2：

2.3兩組病人治療前后血脂指標(biāo)對照

治療后，實(shí)驗(yàn)治療組病人的各項(xiàng)血脂指標(biāo)都顯著低于對比治療組（P<0.05）;具體數(shù)據(jù)記于表3：

3.討論

大量臨床報(bào)告指出，肥胖是誘發(fā)糖尿病病人發(fā)生胰島素抵抗的關(guān)鍵因素。和非肥胖病人比較，肥胖病人出現(xiàn)胰島素抵抗的幾率更高，且程度更加嚴(yán)重。二甲雙胍是臨床中較為常用的降糖藥物，其能幫助人體中的肌肉、脂肪細(xì)胞從血液當(dāng)中吸收葡萄糖，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降血糖的目標(biāo)。甘精胰島素作為長效型胰島素類似物，該藥的藥效能夠持續(xù)24小時(shí)，并且療效穩(wěn)定，并不存在吸收峰值，這和人體生理基礎(chǔ)胰島素分泌狀態(tài)相一致，有助于穩(wěn)定控制病人空腹血糖值和餐間血糖水平[5]。利拉魯肽屬于GLP-1類似物，此種藥物和人體GLP-1十分相似，二者的序列同源性高達(dá)97.0%;從控制血糖的層面講，利拉魯肽無論是結(jié)合其它降糖類藥物使用還是單獨(dú)使用，都能體現(xiàn)出較理想的降血糖和保護(hù)機(jī)體胰島β細(xì)胞功能方面的效果。同時(shí)，有關(guān)報(bào)道表示利拉魯肽既具有良好的降糖優(yōu)勢，又在減輕體質(zhì)量、改善胰島素抵抗方面表現(xiàn)出突出作用。利拉魯肽減輕病人體質(zhì)量的藥物機(jī)理是減弱其胃腸道蠕動(dòng)，使胃排空有效延緩，以達(dá)到抑制食欲的目的;并且還可作用于病人的大腦攝食中樞，促使病人產(chǎn)生一定飽腹感，進(jìn)而降低進(jìn)食量，良好控制體質(zhì)量。

此研究結(jié)果部分證實(shí)，肥胖2型糖尿病病人在口服二甲雙胍的前提下分別運(yùn)用利拉魯肽與甘精胰島素都可以使血糖值達(dá)標(biāo)，但利拉魯肽還能起到減輕病人體質(zhì)量、改善血脂方面的顯著效果。

綜合所述，利拉魯肽、甘精胰島素分別與二甲雙胍合用治療肥胖2型糖尿病病人都可取得確切的降血糖療效;但利拉魯肽在改善血脂和減輕體質(zhì)量方面體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，臨床中可將利拉魯肽列為治療肥胖2型糖尿病的首選藥物。

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