馬靜波

【摘要】目的：評估將二甲雙胍+沙格列汀聯(lián)合使用于初發(fā)2型糖尿病治療中的效果及用藥安全性。方法：選出2017年1月-2018年3月因初發(fā)2型糖尿病而進入本院就診的92例病人為對象，依據(jù)用藥治療方案的不同將以上病人分成兩個組（實驗治療組47例、對比治療組45例），實驗治療組向病人予以二甲雙胍+沙格列汀開展聯(lián)合治療，對比治療組向病人予以二甲雙胍+阿卡波糖開展聯(lián)合治療;評估、記錄兩種用藥治療方式下，病人疾病轉(zhuǎn)歸效果、血糖指標(biāo)與體質(zhì)指數(shù)改善情況以及用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)率。結(jié)果：實驗治療組病人的總有效率（97.87%）高于對比治療組（87.00%）;兩組對照差異性顯著（P<0.05）。治療前，兩組血糖指標(biāo)及體質(zhì)指數(shù)對照并無顯著差異性（P>0.05）;治療以后，實驗治療組病人各項血糖指標(biāo)及體質(zhì)指數(shù)都顯著優(yōu)于對比治療組（P<0.05）。兩組病人用藥期間不良反應(yīng)出現(xiàn)率對照差異性不顯著（P>0.05）。結(jié)論：聯(lián)合使用二甲雙胍+沙格列汀治療初發(fā)2型糖尿病的臨床療效確切，能改善病人血糖水平及體質(zhì)指數(shù)，且藥物不良反應(yīng)比較少，值得推薦運用。

【關(guān)鍵詞】二甲雙胍;沙格列汀;聯(lián)合治療;2型糖尿病

【中圖分類號】R678?? 【文獻標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-012-03

2型糖尿病對人體健康造成嚴重的不利影響，該病屬于一種相當(dāng)常見的臨床慢性疾病，可引起血脂上升、血液粘稠度加大、血管逐漸硬化、血管彈性降低等病理生理改變，是誘發(fā)心腦血管病的一大主因[1]?，F(xiàn)階段，臨床學(xué)者普遍認為二甲雙胍為全程治療2型糖尿病的一線藥物，此藥物的降糖機制是抑制病人肝臟的糖異生及分解，同時提升骨骼肌利用外周組織糖原的有效性[2]。沙格列汀則為新型DPP-IV（二肽基鈦酶-IV） 抑制劑，其用于2型糖尿病治療中可取得較好療效，不過關(guān)于沙格列汀相關(guān)機制的文獻報道相對少見[3]。此文從進入本院就診的初發(fā)2型糖尿病病人中選出92例病人為對象，重點研討二甲雙胍+沙格列汀聯(lián)合使用于初發(fā)2型糖尿病治療中的效果及用藥安全性，現(xiàn)作以下詳細報道：

1.對象、方法

1.1調(diào)研對象

選出2017年1月-2018年3月因初發(fā)2型糖尿病而進入本院就診的92例病人為對象，依據(jù)用藥治療方案的不同將以上病人分成兩個組（實驗治療組47例、對比治療組45例），實驗治療組中27例為男性、20例為女性;年齡27-79（36.2±8.14）歲。對比治療組中26例為男性、19例為女性;年齡26-78（35.8±8.12）歲。對照兩組基線指標(biāo)資料，兩組病人沒有較大差異性（P>0.05），可實施同期評比分析。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照1999年WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以疾病確診且空腹血糖值≥10.0mmol/L;②尿酮體檢驗陰性;③全部調(diào)研對象均是自愿參與此次研究且接受隨訪，都簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在服用利尿藥、糖皮質(zhì)激素等可能干擾研究結(jié)果的相關(guān)藥物;②肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病;③孕期及哺乳期婦女[4]。

1.3用藥方法

實驗治療組向病人予以二甲雙胍腸溶片+沙格列汀開展聯(lián)合治療，口服二甲雙胍腸溶片（國藥準(zhǔn)字：H11021560，產(chǎn)自北京利齡恒泰藥業(yè)有限公司）， 0.5g/次、3次/d，連續(xù)用藥3個月;口服沙格列?。▏帨?zhǔn)字：J20110029，產(chǎn)自中美上海施貴寶制藥有限公司），5mg/次、1次/d，連續(xù)用藥3個月。對比治療組向病人予以二甲雙胍腸溶片+阿卡波糖開展聯(lián)合治療，二甲雙胍腸溶片用法、劑量同于實驗治療組;阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字：H20020202，產(chǎn)自杭州中美華東制藥有限公司），進餐時口服， 50mg/次、3次/d，連續(xù)用藥3個月。

1.4評比指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組病人的疾病轉(zhuǎn)歸效果;對照病人治療前、后的血糖指標(biāo)[空腹血糖值（FPG）、餐后2h血糖值（2h PBG）、HbA1c]、體質(zhì)指數(shù)（BMI）;記錄兩組用藥期間不良反應(yīng)出現(xiàn)率。療效標(biāo)準(zhǔn)：若病人血糖指標(biāo)全部達標(biāo)，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，有關(guān)癥狀消除，判定為顯效;如果血糖指標(biāo)得以顯著改善，各種癥狀明顯減輕，判定為好轉(zhuǎn);如果血糖指標(biāo)僅有所好轉(zhuǎn)，判定為無效[5]。顯效率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理

對兩組病人各項數(shù)據(jù)進行分類統(tǒng)計，使用SPSS22.0軟件予以計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)表達為（xˉ±s），計數(shù)數(shù)據(jù)表達為 （n/%），計量數(shù)據(jù)的比對經(jīng)過t檢測，計數(shù)數(shù)據(jù)的對比經(jīng)過x2檢測，當(dāng)對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義時以P<0.05來表示。

2.結(jié)果

2.1兩組病人疾病轉(zhuǎn)歸效果情況對照

實驗治療組病人的總有效率（97.87%）高于對比治療組（87.00%）;兩組對照差異性顯著（P<0.05），兩組病人疾病轉(zhuǎn)歸效果數(shù)據(jù)見表1：

2.2治療前、后兩組病人血糖指標(biāo)及體質(zhì)指數(shù)對照

治療前，兩組血糖指標(biāo)及體質(zhì)指數(shù)對照并無顯著差異性（P>0.05）;治療以后，實驗治療組病人各項血糖指標(biāo)及體質(zhì)指數(shù)都優(yōu)于對比治療組，組間對照差異性顯著（P<0.05），治療前、后兩組病人血糖指標(biāo)及體質(zhì)指數(shù)數(shù)據(jù)見表2：

2.3兩組病人用藥期間不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

實驗治療組病人服藥期間，有2例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例出現(xiàn)乏力，1例出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)出現(xiàn)率8.51%（4/47）;對比治療組病人服藥期間，有2例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例出現(xiàn)乏力，2例出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)出現(xiàn)率11.11%（5/45）。兩組病人用藥期間不良反應(yīng)出現(xiàn)率對照，組間差異性不顯著（P>0.05）。

3.討論

2型糖尿病作為進展性慢性疾病，需要采取合適的醫(yī)學(xué)手段控制病人血糖水平，否則血糖值將隨著病情進展而逐漸上升，并且可能誘發(fā)一系列并發(fā)癥。從當(dāng)前的治療情況看，控制糖尿病者血糖的用藥方案逐步由單一用藥替換成聯(lián)合用藥[6]。二甲雙胍屬于公認的降糖一線藥物，該藥物的優(yōu)點眾多，既能起到良好的降糖效果，又可減少低血糖出現(xiàn)率，對改善肥胖病人體質(zhì)指數(shù)有很大幫助。二甲雙胍藥理機制已研究明確，其通過肝臟細胞膜G蛋白對胰島素形成恢復(fù)作用，促使腺苷酸環(huán)化酶的活性被抑制，并增強組織對于胰島素的敏感度，以防止胰島素β 細胞的功能遭到持續(xù)損害，同時減弱腸道對葡萄糖的吸收[7]。除此以外，二甲雙胍可提升組織（腦細胞、皮膚、血細胞、腸道、腎髓質(zhì)等）對葡萄糖的吸收有效性，以增加糖分去處。二甲雙胍能對糖原異生形成抑制作用，以減少機體肝臟糖原的輸出量，并可阻斷體內(nèi)膽固醇生物合成反應(yīng)，進而降低糖尿病患者的總膽固醇、甘油三酯水平[8]。沙格列汀屬于一種DPP-IV抑制劑，具備高度選擇性，該藥通過競爭性拮抗DPP-IV達到提升內(nèi)源性GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）水平、避免胰島素β細胞凋亡、緩解胃排空、降低進食量、減弱胰島素抵抗、增強肝臟胰島素敏感度等目的，進而有效降低機體血糖與糖化血紅蛋白水平[9]。以上兩藥合用后，可明顯改善2型糖尿病病情，取得較理想的降糖療效。

此次調(diào)研結(jié)果中，二甲雙胍和沙格列汀合用治療初發(fā)2型糖尿病病人的實驗治療組總有效率顯著高于二甲雙胍和阿卡波糖合用治療2型糖尿病初發(fā)病人的對比治療組（P<0.05）。治療前，兩組血糖指標(biāo)及體質(zhì)指數(shù)對照并無顯著差異性（P>0.05）;治療以后，實驗治療組病人各項血糖指標(biāo)及體質(zhì)指數(shù)都顯著優(yōu)于對比治療組（P<0.05）。上述指標(biāo)表明，相比二甲雙胍和阿卡波糖聯(lián)合治療初發(fā)2型糖尿病而言，二甲雙胍和沙格列汀合用可發(fā)揮出更好的協(xié)同作用，有助改善機體中胰島β細胞功能，能有效降低病人血糖水平，療效更為顯著。另外，實驗治療組病人用藥期間不良反應(yīng)出現(xiàn)率稍低于對比治療組，但對照差異性不顯著（P>0.05）;表示二甲雙胍和沙格列汀聯(lián)合用藥的治療方案具有較高的安全性。

參考文獻

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