太賽爾格林　毛澤紅

[摘要]目的 分析甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的臨床療效。方法 86例老年2型糖尿病患者隨機均分為對照組與觀察組，每組各43例。對照組于早餐、晚餐前30min皮下注射預(yù)混胰島素，觀察組聯(lián)合阿卡波糖，比較兩組治療后的療效，于治療前及治療12周后檢測兩組的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）情況，同時比較兩組低血糖的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后，觀察組與對照組的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平均較治療前明顯降低，且觀察組治療后的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療過程中未見明顯肝腎異常，未出現(xiàn)嚴重意識障礙，其中觀察組出現(xiàn)低血糖3例，對照組出現(xiàn)低血糖8例，兩組低血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病療效確切，可有效控制血糖水平、且不良反應(yīng)少，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]甘精胰島素；聯(lián)合；阿卡波糖；老年2型糖尿??；HbAIC

[中圖分類號]R587.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-37-03

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展及人們生活水平的不斷提高，我國老年糖尿病患者發(fā)病率逐年增高。老年人患糖尿病后，由于其自身對血糖調(diào)節(jié)能力下降，易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。同時，老年糖尿病患者由于多合并心腦血管疾病，反復(fù)低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆的損害，因而選取不易發(fā)生低血糖的藥物進行治療對控制病情進展至關(guān)重要。老年糖尿病患者的治療目標是控制高血糖、避免低血糖。甘精胰島素、阿卡波糖均為治療老年2型糖尿病患者的常用藥物，本研究旨在探討甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月-2015年12月在我院收治的老年2型糖尿病患者86例作為研究對象，年齡均≥60歲。符合wHO糖尿病專家委員會提出的分型及診斷標準（1999），無嚴重肝、腎功能不全。按照隨機數(shù)表法將86例患者隨機均分為對照組與觀察組，每組各43例。觀察組中男28例，女15例，年齡21-55歲，平均（65.2±11.2）歲，糖尿病病程2個月～15年，平均（9.2±2.3）年。體重指數(shù)（BMI）為（25.9±5.2）kg/m²，對照組中男26例，女17例，年齡22～55歲，平均（64.3±12.5）歲，糖尿病病程1個月～16年，平均（8.1±2.1）年。BMI為（26.1±4.9）kg/m²，兩組老年2型糖尿病患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），本研究經(jīng)倫理委員會通過，入選患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法

對照組于早餐、晚餐前30min皮下注射預(yù)混胰島素，起始劑量6U/d；觀察組每天3餐時嚼服阿卡波糖50～100mg，晚上9：30～10：00皮下注射甘精胰島素[賽諾菲（北京）制藥有限公司，J20140052]，起始劑量8U/d。胰島素每1～2d調(diào)整1次，每次2～4U，至空腹血糖6～7mmol/L；于進餐時嚼服阿卡波糖（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，H19990205），起始劑量50mg，根據(jù)餐后血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量，每次增加25～50mg，使餐后2h血糖控制7～10mmol/L。

1.3療效標準

顯效：患者的FPG值≤6.39mmol/L，且2hPG值≤7.8mmol/L；有效：患者的FPG值≤7.8mmol/L，且2hPG值≤11.1mmol/L；無效：患者在臨床上的癥狀未能得到顯著的改善，且其血糖值沒有達到以上的標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4觀察指標

于治療前及治療12周后檢測兩組的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）情況，同時比較兩組低血糖的發(fā)生率（低血糖：患者血糖<3.9mmol/L）。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療后的療效比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x²=5，392，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后血糖的變化情況比較

治療前，觀察組與對照組的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平均未見明顯差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組與對照組的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平均較治療前明顯降低，且觀察組治療后的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組低血糖發(fā)生率比較

兩組患者治療過程中未見明顯肝腎異常，未出現(xiàn)嚴重意識障礙，其中觀察組出現(xiàn)低血糖3例，對照組出現(xiàn)低血糖8例，兩組低血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（7.0%vs 18.6%，x²=8.231，P<0.05）。

3.討論

隨著全球經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)主要以高脂肪、高能量和高蛋白轉(zhuǎn)化為主，再加上生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率逐年增高。同時，糖尿病患者通常伴有其他心腦血管疾病，導(dǎo)致治療結(jié)果常不理想。有大量數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，因糖尿病而導(dǎo)致的致死率以及由于糖尿病而導(dǎo)致腦中風的致殘率在在各類疾病中排名均位于第一。老年糖尿病患者病程較長、并發(fā)癥多，血糖很難得到有效控制。長期高血糖導(dǎo)致全身各種組織器官，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。臨床治療多以控制血糖、恢復(fù)胰島B細胞功能為主。單純胰島素治療會發(fā)生低血糖及體重增加，不利于控制血糖。

目前臨床關(guān)于糖尿病的治療多提倡聯(lián)合用藥。研究發(fā)現(xiàn)，胰島素與口服藥聯(lián)合降糖能較好地恢復(fù)和保持血糖控制效果。目前老年糖尿病的治療多采用聯(lián)合用藥，以利于在控制血糖的同時不增加低血糖、水鈉潴留、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)的發(fā)生率。甘精胰島素是長效胰島素類似物，經(jīng)由胰島素受體介導(dǎo)，具有促進骨骼肌和脂肪等周圍末梢組織攝取葡萄糖，抑制肝葡萄糖的產(chǎn)生而降低血糖；還能抑制脂肪細胞內(nèi)的脂解、抑制蛋白水解和促進蛋白質(zhì)合成的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甘精胰島素作用持續(xù)時間長，不易產(chǎn)生胰島素過敏，血藥濃度比長效和中效人胰島素制劑更穩(wěn)定，減少了血糖的波動，降低了低血糖的發(fā)生率。阿卡波糖是一種新型口服降糖藥，其通過可逆性、競爭性地抑制小腸上皮細胞刷狀緣的α-糖苷酶，而延緩α-糖苷酶將淀粉、寡糖、雙糖分解為葡萄糖，延緩混合性食物在胃的排空而減慢葡萄糖的吸收速度，從而降低餐后血糖，同時延長胰升糖素樣多肽的分泌，延緩腸道對葡萄糖的吸收，改善餐后血糖波動及低血糖發(fā)生情況。AGI還可使糖化血紅蛋白降低0.5%～0.8%，且不增加體重。本研究結(jié)果顯示，觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（97.67%vs 79.07%，P<0.05），觀察組治療后的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病可顯著改善血糖，臨床效果顯著。且兩組患者治療過程中未見明顯肝腎異常，未出現(xiàn)嚴重意識障礙，其中觀察組低血糖的發(fā)生率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（7.0%vs 18.6%，P<0.05）。與張金紅等觀點是一致的。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病療效確切，可有效控制血糖水平、且不良反應(yīng)少，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。