叢超 林明珠

【摘要】目的：在胃食管早癌和癌前病變治療中，對(duì)比ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)）與EMR（內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)）治療所取得的臨床療效，并提出護(hù)理措施。方法：將我院在2018年5月～2019年12月診治的46例胃食管早癌及癌前病變患者作為護(hù)理對(duì)象，均分為研究組23例，開(kāi)展ESD治療;對(duì)照組23例，實(shí)施EMR治療，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比指標(biāo)：兩組治愈性切除率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量、病灶切除直徑、住院時(shí)間）和術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異，P<0.05。結(jié)論：對(duì)胃食管癌及癌前病變患者開(kāi)展ESD手術(shù)治療有助于控制疾病，手術(shù)安全性好，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，護(hù)理措施的應(yīng)用提升康復(fù)效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】ESD;EMR;胃食管早癌及癌前病變;療效對(duì)比

【中圖分類號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

食管癌、胃癌均是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，預(yù)后差，致死率高，在中老年群體中發(fā)病率較高。當(dāng)前臨床上主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行切除，并在癌變?cè)缙陔A段進(jìn)行切除，可顯著提升預(yù)后，延長(zhǎng)患者的生存期限[1]。ESD（內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)）屬于新型手術(shù)方式，適應(yīng)證拓寬，復(fù)發(fā)率降低[2]。在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)有助于提升預(yù)后，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，幫助疾病早期康復(fù)。本文對(duì)比分析EMR與ESD在胃食管早癌及癌前病變治療中所取得的療效，并實(shí)施護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

研究開(kāi)展時(shí)間是2018年5月～2019年12月，研究對(duì)象是我院診治的46例胃食管早癌及癌前病變患者?；颊呷朐簳r(shí)，接受全面檢查，確診為胃食管早癌及癌前病變，其中胃部29例，食管部位17例?；颊咭庾R(shí)清楚，自愿選擇手術(shù)治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤疾病;晚期腫瘤;不同意接受隨訪等。將接受ESD治療的23例患者納入研究組，其中男性12例，女性11例，年齡區(qū)間是32～62歲，平均年齡是（42.69±1.89）歲;將接受EMR治療的23例患者納入對(duì)照組，其中男性有13例，女性有10例，年齡區(qū)間是33～63歲，平均年齡是（43.13±1.54）歲，患者的年齡、性別數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)比較后，P>0.05。

1.2手術(shù)方式

1.2.1對(duì)照組

實(shí)施EMR手術(shù)治療，實(shí)施方法：在內(nèi)鏡下確定患者病灶部位，通過(guò)粘膜下注入適量生理鹽水，使病灶隆起。在內(nèi)鏡前端裝透明帽，內(nèi)部置入高頻圈套器。利用負(fù)壓將病灶粘膜吸入到透明套的內(nèi)部，隨后將圈套器收緊，電凝切割。若一次性切割不完整需要進(jìn)行多次切割。切割挖完畢后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行病理檢查。

1.2.2研究組

應(yīng)用ESD手術(shù)治療，實(shí)施流程如下：采用電凝方式對(duì)病灶部位和周圍進(jìn)行標(biāo)記，在黏膜下注射甘油果糖和亞甲藍(lán)2ml，并等候幾秒，使病灶明顯隆起[3]。利用針式刀輕輕將病灶周圍的黏膜邊緣切口，仔細(xì)剝離病灶，同時(shí)進(jìn)行止血。剝離完畢后處理手術(shù)創(chuàng)面，將樣本送檢。

1.2.3護(hù)理方法

術(shù)前對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行介紹，安撫患者的內(nèi)心情緒，告知患者手術(shù)的安全性，減輕恐懼感。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳痰等，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。術(shù)中密切關(guān)注患者術(shù)中狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常需立即處理。密切關(guān)注術(shù)后引流液和排便性狀，警惕術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥。做好鎮(zhèn)痛護(hù)理，使患者術(shù)后心態(tài)良好。術(shù)后48～72h需進(jìn)食，排氣后給予輕質(zhì)流食，逐漸過(guò)渡至正常飲食。

1.3治療評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比如下指標(biāo)：治愈性切除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、病灶切除直徑和住院時(shí)間、隨訪三個(gè)月后的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所選擇的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包是SPSS21.0，指標(biāo)數(shù)據(jù)根據(jù)類型不同用（n，%）或（x±s）的方式記錄，對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)工具是或t，只有當(dāng)P<0.05時(shí)，能夠認(rèn)定本次研究數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異。

2 結(jié)果

2.1治愈切除率和復(fù)發(fā)率

觀察組治愈性切除率高，三個(gè)月后復(fù)發(fā)率低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異，P<0.05，詳見(jiàn)表1.

2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間

研究組患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，病灶切除直徑短，病灶切除直徑小，與對(duì)照組相比較數(shù)據(jù)存在差異，P<0.05，詳見(jiàn)表2.

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)操作（ESD、EMR）成為消化系統(tǒng)手術(shù)治療的主要方式[4]。EMR手術(shù)操作時(shí)病灶掌握不完全準(zhǔn)確，易出現(xiàn)多次切割的情況，創(chuàng)面增加，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。ESD實(shí)現(xiàn)一次性切除，可減少出血量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理有助于穩(wěn)定患者情緒，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者病情早期康復(fù)。

結(jié)合本次研究分析可知，研究組患者應(yīng)用ESD手術(shù)治療，對(duì)照組應(yīng)用EMR治療，同時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，研究組患者手術(shù)效果好，治愈性切割率高，3個(gè)月后復(fù)發(fā)率低，P<0.05，表明ESD取得更佳療效。

綜上，應(yīng)用ESD治療胃食管早癌及癌前病變所取得的臨床療效顯著優(yōu)于EMR，可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]唐照鵬.內(nèi)鏡下腫瘤剝除術(shù)與黏膜切除術(shù)治療胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（11）：38-40.

[4]吳賀華，董俊，張鳴青，盧燕輝.ESD治療消化道早癌及癌前病變的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（09）：996-998.