董格

【摘要】目的：分析胎兒宮內(nèi)生長受限采用低分子肝素治療的效果及不良結(jié)局情況。方法：隨機(jī)選取本院2018年2月-2019年6月期間收治的72例胎兒宮內(nèi)生長受限產(chǎn)婦進(jìn)行此次研究，按照隨機(jī)抽簽法均分兩組，各36例。其中，給予傳統(tǒng)治療的為參照組，在此基礎(chǔ)上給予心低分子肝素治療的為研究組，比較兩組患者的治療效果和不良結(jié)局。結(jié)果：研究組治療后臍血流指標(biāo)和不良妊娠結(jié)局都低于參照組，新生兒身高體重值高于參照組，結(jié)果有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：綜上所述，使用低分子肝素進(jìn)行胎兒宮內(nèi)生長受限的治療，能夠促進(jìn)胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育，提高新生兒出生后的身長、體重等指標(biāo)，有利于兒童日后的長久發(fā)展，同時(shí)，能夠在極大程度上降低出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率，其治療效果明顯、安全性高，具有應(yīng)用推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】胎兒宮內(nèi)生長受限;低分子肝素;治療效果

【中圖分類號(hào)】R714.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

[Abstract] Objective：To analyze the effect and adverse outcome of low molecular weight heparin in the treatment of fetal intrauterine growth restriction. Methods：72 cases of pregnant women with intrauterine growth restriction in our hospital from February 2018 to June 2019 were randomly selected and randomly divided into two groups， 36 cases in each group. Among them， the traditional treatment for the reference group， on this basis to give low molecular weight heparin treatment for the study group， compared the treatment effect and adverse outcomes of the two groups of patients. Results：after treatment， the umbilical blood flow index and adverse pregnancy outcome of the study group were lower than those of the reference group， and the neonatal height and weight value was higher than that of the reference group， the results were significantly different （P < 0.05）. Conclusion：To sum up， the use of low molecular weight heparin in the treatment of fetal intrauterine growth restriction can promote the development of the fetus in the uterus， improve the length and weight of the newborn after birth， which is conducive to the long-term development of children in the future. At the same time， it can greatly reduce the probability of adverse pregnancy outcomes. The treatment effect is obvious， the safety is high， and it has application promotion price Value.

[Key words] intrauterine growth restriction; low molecular weight heparin; therapeutic effect

胎兒宮內(nèi)生長受限是一種較為常見的情況，導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因包括孕婦宮內(nèi)感染、營養(yǎng)不良、出現(xiàn)合并癥等，使得胎兒生長潛能的決定性遺傳因素喪失，適得其身量不足、體重過輕，對妊娠的結(jié)局造成影響，引發(fā)新生兒窘迫、窒息、死亡等不良情況，并且還會(huì)對胎兒的長期生長發(fā)育造成影響。就以往的臨床經(jīng)驗(yàn)分析，胎兒生長受限有不同的病因類型，在治療上要根據(jù)其類型的不同盡早治療。通過補(bǔ)充微元素、吸氧、營養(yǎng)支持、注射葡萄糖、氨基酸等對微循環(huán)情況進(jìn)行改善，這種治療方法在一定程度上對胎盤的功能性起到了維持作用，但其治療效果并不完善，有些患者在接受治療后沒有得到較好的效果。隨著研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)血凝度過高和胎兒宮內(nèi)生長受限的發(fā)生有很大關(guān)系，而低分子肝素對于血液的粘稠度有著降低的作用，從理論上說能夠更好的對胎兒宮內(nèi)受限的情況進(jìn)行改善[1]。本次研究即分析低分子肝素治療的效果和不良結(jié)局，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2018年2月-2019年6月期間收治的72例胎兒宮內(nèi)生長受限產(chǎn)婦進(jìn)行此次研究，按照隨機(jī)抽簽法均分兩組，各36例。所選患者皆簽署了知情同意書，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中參照組產(chǎn)婦年齡在22-31歲之間，平均年齡為（26.31±2.41）歲;孕周在6-15周之間，平均（10.54±1.61）周;經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦比為26：10。研究組產(chǎn)婦年齡在23-33歲之間，平均年齡為（27.45±2.85）歲;孕周在5-14周之間，平均（9.87±1.52）周;經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦比為24：12。兩組上述基線資料的對比上未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組采取傳統(tǒng)治療方式。給予患者必要的營養(yǎng)支持、吸氧、微量元素補(bǔ)充等。給予葡萄糖、復(fù)方氨基酸、能力合劑等進(jìn)行靜脈滴注。

1.2.2 研究組

研究組在參照組基礎(chǔ)上給予低分子肝素進(jìn)行治療。低分子肝素采取皮下注射方式，每天一次，每次0.6ml。兩組治療時(shí)間均為一周。

治療后對胎兒的臍血流和生長情況進(jìn)行彩超觀察，分娩后使用福爾馬林對胎盤進(jìn)標(biāo)本進(jìn)行固定，蛻膜、臍帶、羊膜及絨毛等都使用乙醇進(jìn)行脫水，對胎盤進(jìn)行切片染色，使用管徑對血管絨毛情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組胎兒的臍血流指數(shù)、新生兒身長、體重以及不良結(jié)局發(fā)生的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以%表示等計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn);以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，（P<0.05）時(shí)即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療后的胎兒臍血流指數(shù)

研究組治療后胎兒各項(xiàng)臍血流指數(shù)均低于參照組，對比差異顯著（P<0.05）。如表1所示。

2.2 對比兩組新生兒的數(shù)據(jù)

研究組新生兒體重及身長值均高于參照組，對比差異顯著（P<0.05）。如表2所示。

2.3 對比兩組出現(xiàn)不良結(jié)局的情況

研究組新生兒出現(xiàn)不良結(jié)局的概率明顯比參照組低，對比差異顯著（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

胎兒宮內(nèi)生長受限有著較為復(fù)雜的發(fā)病因素，具體的病因尚且沒有明確的定論，但主要原因之一就是胎盤的灌注血流不足，同時(shí)也考慮和胎兒、孕婦以及臍帶等原因有關(guān)，母體的營養(yǎng)供應(yīng)不足以及妊娠合并綜合征是關(guān)鍵因素，胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)感染、多胎等也是重要原因。胎兒宮內(nèi)生長受限的發(fā)生和胎盤血管有巨大的關(guān)系，隨著孕周的增長，血流量也會(huì)加大，血管壁的結(jié)構(gòu)由于子宮螺旋動(dòng)脈壁的細(xì)胞變化會(huì)出現(xiàn)異常，此時(shí)血流的速度就會(huì)由于阻力加大而減慢，總流量就會(huì)減少，胎盤內(nèi)的血量不足，就會(huì)出現(xiàn)胎兒的氧氣和營養(yǎng)不足，發(fā)育就會(huì)受到限制。胎兒宮內(nèi)生長受限，不僅會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)育情況不佳，引發(fā)多種不良妊娠結(jié)局，還會(huì)使兒童在之后的成長過程中受到影響[2]。因此，加強(qiáng)對胎兒宮內(nèi)生長受限的研究、盡量了解其病因、不斷加強(qiáng)對治療方法的改進(jìn)，提高臨床治療的效果，就是當(dāng)前階段臨床醫(yī)學(xué)面臨的關(guān)鍵問題。

在以往的臨床治療中，營養(yǎng)支持和補(bǔ)給是主要措施，輔以微量元素和氧氣等的補(bǔ)充，以達(dá)到對孕婦自身循環(huán)情況的改善，并對胎兒和孕婦的能量代謝功能進(jìn)行促進(jìn)。但是就之前的實(shí)踐結(jié)果來看，有部分患者在接受以上治療之后，沒有達(dá)到很好的治療效果，胎兒之后的發(fā)育情況也沒能得到較大的改善，產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束之后沒有獲得良好的預(yù)后，由于該病導(dǎo)致的新生兒窒息、早產(chǎn)、新生兒窘迫等情況還是存在著較高的發(fā)生率。近年來，低分子肝素逐漸應(yīng)用于胎兒宮內(nèi)生長受限的治療，根據(jù)當(dāng)前的研究結(jié)果來看，有著較高的應(yīng)用價(jià)值。低分子肝素，顧名思義是肝素中分子量較低的一種，具有較好的抗凝血效果，在以往常用于手術(shù)后對血栓栓塞的預(yù)防治療，屬于輔助溶血藥物中應(yīng)用較多的一種，對于血小板的聚集作用明顯，并且在應(yīng)用過程中不會(huì)對凝血功能障礙起到增加的作用，改善孕婦的子宮環(huán)境和血流動(dòng)力學(xué)，這就能夠補(bǔ)充胎盤的供血量，使胎兒能夠獲得更好的成長，彌補(bǔ)其中不足的氧氣供應(yīng)[3]。另外，低分子肝素在應(yīng)用過程中更容易吸收，能夠較快起到治療的效果，不會(huì)通過胎盤的屏障，在良好治療效果的基礎(chǔ)上減少不良反應(yīng)。

在本次研究的過程中，研究組患者在以往的基礎(chǔ)治療同時(shí)給予了低分子肝素治療。根據(jù)研究結(jié)果來分析，研究組的胎兒在治療之后各項(xiàng)臍血流指數(shù)更低，新生兒在出生后體重和身長數(shù)值更高，說明應(yīng)用低分子肝素治療胎兒宮內(nèi)生長受限，能夠達(dá)到較好的治療效果，對產(chǎn)婦和胎兒的改善情況更優(yōu);同時(shí)，研究組治療之后出現(xiàn)不良妊娠的情況僅1例，發(fā)生率比參照組低了將近17%左右，這更證明了在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上添加低分子肝素治療，能夠促進(jìn)胎兒的正常生長發(fā)育，減少不良妊娠的發(fā)生，達(dá)到更好的、更穩(wěn)定、長久、安全的治療效果，這對于新生兒、產(chǎn)婦及其家庭，都有著重要的意義，也對臨床治療胎兒宮內(nèi)生長受限提出了一條新的途徑。

綜上所述，使用低分子肝素進(jìn)行胎兒宮內(nèi)生長受限的治療，能夠促進(jìn)胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育，提高新生兒出生后的身長、體重等指標(biāo)，有利于兒童日后的長久發(fā)展，同時(shí)，能夠在極大程度上降低出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率，其治療效果明顯、安全性高，具有應(yīng)用推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳永利.阿斯匹林聯(lián)合低分子肝素治療胎兒生長受限的臨床療效及對胎兒血流參數(shù)變化母嬰結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（3）：167-171.

[2]嚴(yán)文彥，盧紋，歐燕珊.胎兒宮內(nèi)生長受限采用低分子肝素治療的臨床效果分析[J].中國病案，2019，20（2）：102-104.

[3]王俊虎，劉慧杰，郭云霞，等.低分子肝素聯(lián)合低分子右旋糖酐治療對胎兒宮內(nèi)生長受限孕婦血液流變學(xué)及胎兒生長發(fā)育的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019， 16（6）：214-216.