吳翥旗 張文芳 王東明 李代秀 劉桂芳 王春霞 馮亞蓉 劉雨薇

摘要：精神醫(yī)學(xué)專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的特設(shè)專業(yè)之一，目前本專業(yè)從業(yè)醫(yī)師明顯不足，為了穩(wěn)定專業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍，近年來部分醫(yī)學(xué)院校增設(shè)精神醫(yī)學(xué)本科教育。依據(jù)學(xué)院辦學(xué)宗旨。本課題旨在完善精神醫(yī)學(xué)本科教育體系，包括課程設(shè)置、質(zhì)量監(jiān)控體系、考核體系等;規(guī)范臨床技能與實(shí)踐訓(xùn)練，以提升精神醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量為根本目標(biāo)，最終培養(yǎng)出具有綜合素質(zhì)的精神醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生。

關(guān)鍵詞：精神醫(yī)學(xué)專業(yè);本科教育;教學(xué)質(zhì)量

精神醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是一個(gè)年輕的專業(yè)。流行病學(xué)研究顯示，我國各類精神障礙患者人數(shù)已超過1億，其中重性精神障礙患者達(dá)到1600萬[1]。國內(nèi)最早設(shè)立精神醫(yī)學(xué)專業(yè)是在20世紀(jì)70年代末期，1978年始部分院校招收精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。從1989年我國開始招收精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)生[2]，至今已經(jīng)連續(xù)30年。但是從多年的發(fā)展看，精神醫(yī)學(xué)教育規(guī)模仍然有限，發(fā)展速度緩慢，在是否單獨(dú)設(shè)立精神醫(yī)學(xué)專業(yè)一直存在爭議[3]。同時(shí)存在缺乏統(tǒng)編教材、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足、培養(yǎng)出的畢業(yè)生水平欠缺、實(shí)踐能力較差等問題。

精神醫(yī)學(xué)的課程、專業(yè)實(shí)踐、技能訓(xùn)練、考核等培養(yǎng)體系尚在探索[4]。本課題圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)，通過健全課程體系，監(jiān)管、考核體系，力爭培養(yǎng)出合格的精神醫(yī)學(xué)畢業(yè)生;具有寬厚扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、精神醫(yī)學(xué)知識(shí)，擁有較高的臨床實(shí)踐能力，成為高素質(zhì)的社會(huì)實(shí)用性人才。針對(duì)我們目前的教學(xué)現(xiàn)狀，如何提高精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床教學(xué)水平、強(qiáng)化臨床教學(xué)質(zhì)量是我們密切關(guān)注的重要問題。

一.精神醫(yī)學(xué)課程體系

1、精神醫(yī)學(xué)課程設(shè)置

依據(jù)目前臨床需求，精神醫(yī)學(xué)人才素養(yǎng)，人才可持續(xù)發(fā)展理念，廣角度就業(yè)等方面考慮，我院精神醫(yī)學(xué)專業(yè)主要設(shè)置基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、心理學(xué)等四大主干學(xué)科和社會(huì)科學(xué)、人文素養(yǎng)等課程。人才培養(yǎng)總體思路注重基礎(chǔ)、強(qiáng)化應(yīng)用、結(jié)合現(xiàn)實(shí)、嚴(yán)格要求，培養(yǎng)出德、智、體、美、勞全面發(fā)展[5]的高素質(zhì)精神醫(yī)學(xué)人才。重視醫(yī)學(xué)生的綜合能力的培養(yǎng)，以滿足社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)的需求。課程設(shè)置分為課程教學(xué)（包括必修課和選修課）、集中實(shí)踐、課外實(shí)踐三部分。必修課設(shè)61門課程，總共3082學(xué)時(shí)，其中理論課學(xué)時(shí)2220學(xué)時(shí)，其余為實(shí)習(xí)、實(shí)踐學(xué)時(shí)。

2、精神醫(yī)學(xué)課程體系設(shè)置考慮因數(shù)

2.1結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，強(qiáng)理論、厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐。

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)之基石、根本，是決定一個(gè)醫(yī)學(xué)生未來發(fā)展的決定性因素之一?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)與研究生考試、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試密切相關(guān)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分包括生理學(xué)，生物化學(xué)，病理學(xué)，藥理學(xué)，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)等11門基礎(chǔ)課程，故課程設(shè)置包括上述所有科目。此外，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床部分內(nèi)、外、婦，兒學(xué)科是主要部分，分?jǐn)?shù)占比接近3/4，安排在大學(xué)四年級(jí)，并設(shè)實(shí)習(xí)課時(shí)。綜合考慮上述因素，采取醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)的階段性考核。鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)，強(qiáng)化臨床理論、臨床實(shí)踐知識(shí)的學(xué)習(xí)。為臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、將來的研究生考試奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 精神醫(yī)學(xué)專業(yè)課堅(jiān)持少而精的原則

針對(duì)精神醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的出路相對(duì)較窄，從事精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的較多，少部分學(xué)生從事心理健康，司法鑒定等工作。結(jié)合精神醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè)，臨床診斷以癥狀學(xué)為主。隨著畢業(yè)后教育的不斷加強(qiáng)，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試因素，故精神醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置不宜太多。能達(dá)到構(gòu)建完整的學(xué)科理論體系，具備必要的專業(yè)基礎(chǔ)、實(shí)踐能力即可，以基本滿足精神醫(yī)學(xué)臨床、基礎(chǔ)科研、保健為依據(jù)。目前學(xué)院共設(shè)置6門專業(yè)必修課：精神病學(xué)基礎(chǔ)、精神藥理學(xué)、臨床精神病學(xué)、司法精神病學(xué)、兒童精神病學(xué)等專業(yè)。還有專業(yè)選修課作為補(bǔ)充，考慮再調(diào)整一門專業(yè)必修課為選修課。

2.3 平衡公共必修課及專業(yè)選修課的設(shè)置

公共必修課的講授內(nèi)容包括自身素質(zhì)，人文素養(yǎng)，世界觀、方法論的建立。注重學(xué)生體能訓(xùn)練、英語、計(jì)算機(jī)能力的培養(yǎng)，結(jié)合政、史課程的設(shè)置，增強(qiáng)精神醫(yī)學(xué)本科生的思想政治覺悟，明確自己在社會(huì)實(shí)踐中的作用與地位，建立自己更明確的奮斗目標(biāo)。同時(shí)設(shè)置相應(yīng)的專業(yè)選修課，以拓展自己的專業(yè)相關(guān)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)溝通能力，實(shí)踐應(yīng)用能力，是課程設(shè)置的必要補(bǔ)充。

2.4加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)階段教育

畢業(yè)實(shí)習(xí)共安排48周時(shí)間，分為內(nèi)科組、外科組、婦兒組、精神醫(yī)學(xué)專科組共四組，每組實(shí)習(xí)各12周。要求學(xué)生以臨床實(shí)踐為主，著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床勝任能力，包括溝通能力，正確判讀各種檢查、化驗(yàn)結(jié)果的能力，綜合應(yīng)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床知識(shí)的能力，各臨床專業(yè)常見疾病的診斷與鑒別診斷的能力，病例書寫、臨床實(shí)踐操作能力等。并在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生熱愛本專業(yè)的情懷，對(duì)病人具有人文關(guān)懷的責(zé)任心，和對(duì)自己職業(yè)進(jìn)步的驅(qū)動(dòng)力。

二.精神醫(yī)學(xué)教學(xué)方法、教學(xué)模式的探討

1 各種教學(xué)模式的分析對(duì)比

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師為中心，學(xué)生的主觀能動(dòng)性不強(qiáng)，限制了學(xué)生自己去尋找解決問題的思路。導(dǎo)致所學(xué)知識(shí)不能有效的運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中。新型的教學(xué)方法如PBL、CBL、翻轉(zhuǎn)課堂等等，多以學(xué)生為主體的互動(dòng)式教學(xué)，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，在解決問題的過程中學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。并充分利用信息網(wǎng)絡(luò)科技，最大限度的激發(fā)學(xué)生的興趣，喚起他們強(qiáng)烈的求知欲，達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)要求。有效的促進(jìn)學(xué)生自學(xué)、綜合分析及獨(dú)立解決問題的能力，加強(qiáng)學(xué)生把理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合起來的觀念，提高學(xué)生在今后的工作實(shí)踐中解決問題的能力。

2 選擇適合的教學(xué)模式

精神醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，目前教學(xué)方法有很多，新型的教學(xué)方法對(duì)教師個(gè)人能力，教師團(tuán)隊(duì)組成，教學(xué)時(shí)間把控等方面都有較高要求。結(jié)合學(xué)院目前師資隊(duì)伍有限的實(shí)際情況，仍采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式為主要教學(xué)方法。但要鼓勵(lì)教師注重結(jié)合新型教學(xué)模式的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)教師在教學(xué)過程中的積極主動(dòng)性。加強(qiáng)與學(xué)生的溝通與互動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，培養(yǎng)教師控制課堂環(huán)境的能力。倡導(dǎo)小班教學(xué)、小組討論，引入并加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

3 采取措施，不斷提升教師的教學(xué)能力

為了從根本上提高教師的思想道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平能力，建成具有教學(xué)擔(dān)當(dāng)精神，對(duì)教學(xué)認(rèn)真負(fù)責(zé)的教師隊(duì)伍，組織醫(yī)師外出學(xué)習(xí)教學(xué)理論知識(shí)，增強(qiáng)教師的綜合教學(xué)素質(zhì)。同時(shí)，建立院內(nèi)教學(xué)活動(dòng)激勵(lì)機(jī)制，引入績效考核機(jī)制[6]，教學(xué)工作要與績效、評(píng)優(yōu)、職稱晉升掛鉤。加強(qiáng)教學(xué)查房意識(shí)，并開展教學(xué)評(píng)比活動(dòng)，提升廣大教師對(duì)教學(xué)事業(yè)的積極性。每學(xué)期對(duì)教師授課水平、臨床帶教水平進(jìn)行測(cè)評(píng)。加強(qiáng)對(duì)青年教師的培養(yǎng)，完善教師試講制度。舉辦教學(xué)技能比賽，提高青年教師帶教能力。同時(shí)，隨著現(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展，利用多媒體、錄像、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化教育，擴(kuò)大專業(yè)知識(shí)面，促進(jìn)學(xué)生對(duì)精神醫(yī)學(xué)知識(shí)的深入理解。

三、建設(shè)合適的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控、考核體系

1理論課程教學(xué)監(jiān)控體系的設(shè)置

科學(xué)制定合理的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，并能夠堅(jiān)持貫徹執(zhí)行，是提升教學(xué)質(zhì)量的最可靠保證。結(jié)合培養(yǎng)精神醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)方案，根據(jù)包頭醫(yī)學(xué)院教學(xué)管理規(guī)章制度，組織教師集體備課，堅(jiān)持實(shí)行試講制度。加強(qiáng)教學(xué)過程管理，以教學(xué)前、教學(xué)中、教學(xué)后檢查為常規(guī)，建立健全聽課制度，重視學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的反饋。選用包頭醫(yī)學(xué)院教師評(píng)學(xué)表，及包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)生網(wǎng)上評(píng)教指標(biāo)加強(qiáng)對(duì)帶教老師的考評(píng)。重視課程考試的管理，組織教師進(jìn)行試卷分析，形成總體教學(xué)評(píng)價(jià)，構(gòu)建有效反饋機(jī)制，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。

2、臨床實(shí)踐過程管理與監(jiān)控

在臨床實(shí)踐教學(xué)中注重對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[7]。不僅要求學(xué)生深入學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能，還要培養(yǎng)其職業(yè)道德，醫(yī)患溝通、臨床思維能力，科研和創(chuàng)新能力等。圍繞這一遵旨，在臨床實(shí)習(xí)階段要注重這方面的培訓(xùn)，保證學(xué)生的綜合素質(zhì)的提升。在精神醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)階段，結(jié)合Mini-CEX[8]量表內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生們的精神醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，提升學(xué)生的臨床實(shí)踐綜合水平，規(guī)范教學(xué)工作。Mini-CEX量表是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)（American Board of Internal Medicine，ABIM） 發(fā)展并推薦的一種評(píng)價(jià)住院醫(yī)師臨床能力并具有教學(xué)功能的測(cè)評(píng)工具，包括7個(gè)核心內(nèi)容：醫(yī)療面談/病史采集、體格檢查、人文關(guān)懷/醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、中西醫(yī)診治、醫(yī)患溝通、組織效能、整體表現(xiàn)/臨床勝任力等。結(jié)合精神醫(yī)學(xué)的臨床診療特點(diǎn)，考慮在教學(xué)中應(yīng)用Mini-CEX是可行的。帶教老師可分解評(píng)價(jià)量表的七項(xiàng)內(nèi)容，進(jìn)行卡片式單項(xiàng)目觀察與考評(píng)，并將觀察結(jié)果及時(shí)反饋。同時(shí)在每日的查房及教學(xué)活動(dòng)中，進(jìn)行重點(diǎn)單項(xiàng)目觀察與教學(xué)。

3、臨床實(shí)踐技能考核

根據(jù)學(xué)院要求，制定學(xué)生臨床技能考核模式，堅(jiān)持廣角度，知識(shí)點(diǎn)全覆蓋，注重過程考核。對(duì)畢業(yè)生臨床技能考試采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）模式進(jìn)行，結(jié)合精神醫(yī)學(xué)專業(yè)特色及臨床OSCE考核內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)考核站點(diǎn)。加上實(shí)習(xí)期間出科考試、日?？己耍餐瑯?gòu)成臨床技能考核成績。

近年來，教育部高度重視本科教育，提出高校教育，本科為本，教育部長陳寶生指出，本科教育中出現(xiàn)的理念滯后，投入不到位等問題，并指出必須推進(jìn) “四個(gè)回歸”，也就是回歸常識(shí)，回歸本分，回歸初心和回歸夢(mèng)想。今天我們肩負(fù)著精神醫(yī)學(xué)本科教育的使命，我們堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，在切合實(shí)際的前瞻性規(guī)劃下，從基礎(chǔ)做起，從不斷完善課程體系的優(yōu)化做起，建立科學(xué)合理的精神醫(yī)學(xué)教育體系。爭取培養(yǎng)出高素質(zhì)的精神醫(yī)學(xué)本科生，以滿足社會(huì)對(duì)臨床、科研、預(yù)防的需求，滿足社會(huì)進(jìn)步的需要。

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作者簡介：

吳翥旗，男，中醫(yī)，副主任醫(yī)師，院長;單位：包頭醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院（包頭市第六醫(yī)院）。

通信作者：張文芳：神經(jīng)內(nèi)科，主任醫(yī)師，科教科負(fù)責(zé)人。

包頭醫(yī)學(xué)院“問學(xué)計(jì)劃”“為學(xué)計(jì)劃”“踐學(xué)計(jì)劃”研究項(xiàng)目，編號(hào)2018BYWWJ-ZX-24。