摘要：我國絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民，享受的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇并不高，特別是農(nóng)村居民，如果醫(yī)療費(fèi)用不高還能承受，但一旦得大病費(fèi)用高，一個(gè)家庭不僅一個(gè)病人自己喪失勞動(dòng)能力，反而這一家的人財(cái)物都要圍繞其治病，全家就回到了“貧窮”行列了。因此，我們要積極發(fā)揮政府的作用，擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，吸引更多的靈活就業(yè)者參保，建立符合居民個(gè)體特征的醫(yī)療保障體制以推進(jìn)居民醫(yī)療保障制度的法制化建設(shè)，從根源上避免群眾因病致貧出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障制度;醫(yī)療保險(xiǎn);因病致貧

一、引言

因病是群眾致貧的重要因素，為了解決這個(gè)問題各個(gè)領(lǐng)域的學(xué)者們提出了諸多的因病致貧理論，試圖梳理出因病致貧作用的機(jī)理，本文從我國當(dāng)前因病致貧的特點(diǎn)出發(fā)，從醫(yī)療衛(wèi)生的角度來分析因病致貧，將我國現(xiàn)代的因病致貧問題與公共衛(wèi)生理論聯(lián)系起來，更加關(guān)注于健康貧困，試圖使得對于因病致貧的理論研究更加充實(shí)。同時(shí)，《中國農(nóng)村扶貧開發(fā)綱要（2011-2020）》中明確提出我國將在2020年全面建成小康社會(huì)，消除貧困，并且對農(nóng)村貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生方面提出了明確的要求，要求貧困地區(qū)的群眾獲得公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)更加均等，農(nóng)村健康問題是近年來公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究的一個(gè)重要主題。

二、醫(yī)療保障制度存在的問題

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)作用不顯著

于2002年，我國相關(guān)部門就結(jié)合我國醫(yī)療制度改革要求，構(gòu)建了把大病統(tǒng)籌當(dāng)作核心的新型農(nóng)村醫(yī)療機(jī)制，直到目前，我國大部分城鄉(xiāng)群眾都可以利用大病保障制度緩解一定就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力。在全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系背景下，也沒有從根源上規(guī)避因病致貧的窘境。這是因?yàn)榛踞t(yī)療保險(xiǎn)自身也會(huì)有所缺陷，如參與補(bǔ)償?shù)募膊☆愋捅容^少，補(bǔ)償費(fèi)用占比低。即便部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以實(shí)現(xiàn)報(bào)銷，但是不能報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用針對貧困群眾來說，依然是一筆較大的經(jīng)濟(jì)支出。另外，醫(yī)院的級別越高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的比例也就越低，這也限制了特別是不富裕居民前往等級較高的醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。并且，當(dāng)前我國部分區(qū)域，尤其是農(nóng)村，在這些區(qū)域醫(yī)院中，醫(yī)療水平比較落后，只能簡單處理一些病癥較輕的病癥。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的法制水平較低

醫(yī)保作為法律規(guī)定中實(shí)施的一種制度，從“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障”角度來說，是城鄉(xiāng)群眾面臨的主要待遇問題。結(jié)合我國社會(huì)科學(xué)研王春光教授發(fā)表的相關(guān)言論得知，國民待遇的城鄉(xiāng)化差異并非為臨時(shí)性問題，而是經(jīng)過長時(shí)間發(fā)展形成，不但是社會(huì)結(jié)構(gòu)問題，也是政策變化造成的結(jié)果。通過全面發(fā)揮政府作用，能夠讓居民醫(yī)保制度更具法律性和制度性。政府部門在社會(huì)保障制度構(gòu)建中發(fā)揮著重要作用，這種作用產(chǎn)生于社會(huì)保險(xiǎn)制度對社會(huì)發(fā)展的積極影響，政府部門需要做好組織工作，全面建設(shè)迎合群眾需求的社會(huì)保障機(jī)制，并肩負(fù)相應(yīng)的職責(zé)，引導(dǎo)我國社保制度更好發(fā)展。

（三）醫(yī)療保障制度相關(guān)配套機(jī)制不健全

醫(yī)療保障問題的處理需要在各個(gè)部門的配合下實(shí)現(xiàn)，如醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生部門、醫(yī)療部門等，需要在多方協(xié)調(diào)體系作用下進(jìn)行。在該機(jī)制中，各方利益相關(guān)者都可以結(jié)合自身優(yōu)勢，在居民醫(yī)療保障問題的各個(gè)領(lǐng)域中起到了不同作用，形成相互作用的局勢，給處理復(fù)雜性醫(yī)療保險(xiǎn)問題提供了條件。但是從目前情況來說，這種體系在運(yùn)行模式上缺少完善性，需要相關(guān)部門及時(shí)處理。就醫(yī)療保障而言，城鄉(xiāng)居民享受有財(cái)政補(bǔ)貼兜底的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但是政府還是缺乏針對居民化解風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)醫(yī)療保障制度，低收入水平的居民還是不能承擔(dān)患病治療帶來的大額費(fèi)用。

三、健全醫(yī)療保障制度應(yīng)對因病致貧相關(guān)建議

（一）制定完善的醫(yī)療保障制度建設(shè)計(jì)劃

首先，結(jié)合我國當(dāng)前醫(yī)療保障制度要求，做好整體規(guī)劃工作，明確國家社會(huì)醫(yī)療保障制度建設(shè)要求和目標(biāo)，設(shè)定迎合各個(gè)領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的醫(yī)療保障制度，給各區(qū)域群眾就醫(yī)提供優(yōu)惠條件，從根源上防止因病致貧現(xiàn)象出現(xiàn)。其次，積極開展社會(huì)醫(yī)療保障制度立法工作，結(jié)合國家法律標(biāo)準(zhǔn)，在廣泛調(diào)查、研究的情況下，建設(shè)保障所有群眾可以獲取基本醫(yī)療服務(wù)權(quán)力的國家醫(yī)療保障法律機(jī)制，給醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)提供法律支持。

（二）完善醫(yī)療保障資源管理機(jī)制

要想保證醫(yī)療保障制度自身價(jià)值充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)因病致貧應(yīng)對處理，需要從根源入手，加強(qiáng)醫(yī)療保障資源管理，完善醫(yī)療保障資源管理機(jī)制。首先，做好醫(yī)療保障資源整合工作，明確醫(yī)保保障管理要點(diǎn)，梳理醫(yī)療保障管理體系。并且，加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)群眾基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建，從而獲取理想的醫(yī)療保障效果。現(xiàn)階段，這些保障形式由各個(gè)部門進(jìn)行管理，給實(shí)現(xiàn)整體效益帶來難度，需要適當(dāng)調(diào)整管理流程，完善管理機(jī)制。其次，政府部門應(yīng)該在其中發(fā)揮引導(dǎo)作用，結(jié)合我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革要求，提供對應(yīng)優(yōu)惠政策。通過政府部門的科學(xué)引導(dǎo)，給醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)提供參考，實(shí)現(xiàn)多層次醫(yī)療保障機(jī)制構(gòu)建。鑒于現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)制度中面臨的各個(gè)問題，對現(xiàn)有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革。針對當(dāng)前沒有參與保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)人口，如流動(dòng)人口，下崗失業(yè)人員和其他弱勢群體，需要通過增加政府投放等方式擴(kuò)充融資渠道，增加覆蓋面積，提升城鎮(zhèn)醫(yī)療保障覆蓋率。并且，全面探索特殊群眾保障制度，鼓勵(lì)發(fā)展多元化保險(xiǎn)形式，引導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助機(jī)制充分連接。相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)政府對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的扶持力度，通過開展培訓(xùn)活動(dòng)，提升城鄉(xiāng)醫(yī)保理論水平，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)充覆蓋范疇。加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，科學(xué)設(shè)計(jì)和完善合作醫(yī)療補(bǔ)償制度，特別是農(nóng)村群眾可以從醫(yī)療制度中獲取相應(yīng)利益。

（三）適當(dāng)提升大病保險(xiǎn)保障力度

結(jié)合國家相關(guān)部門發(fā)布的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》，參保人在患有重大疾病過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保根據(jù)相關(guān)規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用提供保障。對于貧困人口，由于其具有經(jīng)濟(jì)狀況差、負(fù)擔(dān)能力低等特點(diǎn)，建議結(jié)合其貧困情況適當(dāng)提升重大疾病保險(xiǎn)報(bào)銷比例。積極構(gòu)建大病保障制度，將基金杠桿作用全面激發(fā)，把基金融入大病保險(xiǎn)范疇中，適當(dāng)提升報(bào)銷占比;引入市場機(jī)制，如今我們實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)服務(wù)外包給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需要不斷開發(fā)面向居民看病問題的保險(xiǎn)的產(chǎn)品。探索各種機(jī)制，從源頭上破解“兩不愁三保障”中的因病致貧問題，保障減輕大病患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

（四）堅(jiān)持醫(yī)療保障制度改革創(chuàng)新

“完善覆蓋全民的社會(huì)保障體系”“強(qiáng)化提高人民健康水平的制度保障”是新時(shí)代我國醫(yī)療保障制度改革創(chuàng)新的核心目標(biāo)。應(yīng)對因病致病，就要堅(jiān)持創(chuàng)新發(fā)展、醫(yī)療保障制度體制創(chuàng)新。堅(jiān)持改革開放的態(tài)度“?；尽迸c“多層次”間形成相互協(xié)調(diào)的保障合力，促進(jìn)健康保險(xiǎn)業(yè)多元發(fā)展，著重解決低收入重特大疾病患者的因病致貧問題。堅(jiān)持共享經(jīng)濟(jì)成果發(fā)展，為低收入、大病患者提供醫(yī)療的制度性保障。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)發(fā)展，相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一，進(jìn)行支付方式改革，確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加強(qiáng)耗材費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用的控制，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部成本控制和精細(xì)化管理，真正減低“因病致貧”患者的疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持慢病和重大疾病高發(fā)人群與其他人群差別管理，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)對“因病致貧”患者減輕疾病風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的針對性。

四、結(jié)束語

總而言之，醫(yī)療保障制度在避免群眾因病致貧中發(fā)揮著重要意義，在醫(yī)療保障制度建設(shè)過程中，需要綜合思考貧困患者實(shí)際情況，對其進(jìn)行特殊安排，保證在扶貧工作中起到應(yīng)有價(jià)值，解決群眾因病致貧的現(xiàn)象。

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作者簡介：

陳華兵，浙江省溫嶺市行政服務(wù)中心。