摘要：醫(yī)院作為我國重要的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，其財務(wù)管理水平直接影響到醫(yī)院正常醫(yī)療活動的開展。醫(yī)院財務(wù)管理中財務(wù)預(yù)算工作的準(zhǔn)確性和全面性是維護(hù)醫(yī)院醫(yī)療秩序的關(guān)鍵。文章通過對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算和控制策略進(jìn)行研究，旨在為現(xiàn)代醫(yī)院的有序發(fā)展提供積極的思路，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財務(wù)預(yù)算;控制策略

一、引言

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，廣大人民群眾對身體健康的關(guān)注度也逐年提高，這就對醫(yī)院的醫(yī)療管理能力提出了更高的要求。醫(yī)院財務(wù)預(yù)算是醫(yī)院開展正常醫(yī)療服務(wù)的重要保障，通過積極有效的財務(wù)預(yù)算控制，不僅能夠使醫(yī)院各項業(yè)務(wù)穩(wěn)步進(jìn)行，同時也能夠更好地實現(xiàn)成本效益目標(biāo)，提高醫(yī)院的核心競爭力。

二、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作情況

（一）醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作流程

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作流程主要可以分為三個階段。第一階段是財務(wù)預(yù)算的制定。財務(wù)預(yù)算的制定要以醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運營目標(biāo)為基礎(chǔ)，通過科學(xué)合理的預(yù)測以及對前期財務(wù)數(shù)據(jù)的整理和分析來綜合確定。醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的編制工作需要醫(yī)院各個組織部門的共同配合，以便保證財務(wù)預(yù)算的準(zhǔn)確性[1]。但由于醫(yī)院在經(jīng)營過程中將精力主要放在醫(yī)療業(yè)務(wù)上而忽視了部門之間的聯(lián)系和溝通，從而造成了醫(yī)院醫(yī)療科室的資金使用需求不能及時全面地反饋到財務(wù)部門，從而影響財務(wù)預(yù)算的編制工作。第二階段是財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行。財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行涉及醫(yī)院工作的各個環(huán)節(jié)，如醫(yī)院職工的薪酬發(fā)放、醫(yī)院采購醫(yī)療器具和藥品、醫(yī)院的醫(yī)療科研等方面，預(yù)算的執(zhí)行不僅要求醫(yī)院能夠在預(yù)算框架內(nèi)完成日常經(jīng)營活動，同時也需要對工作當(dāng)中的每個環(huán)節(jié)的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和控制。但目前很多醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行過程中缺乏必要的監(jiān)督，造成了預(yù)算執(zhí)行過程流于表面化的情況，如一些科室在提出設(shè)備申請時超出預(yù)算限制，醫(yī)院日常建設(shè)投入超出預(yù)算限制等，使財務(wù)預(yù)算工作無法發(fā)揮之際作用。第三階段是財務(wù)預(yù)算評價。積極有效的財務(wù)預(yù)算評價能夠提高預(yù)算的合理性，通過積極的預(yù)算效果反饋和評價有助于醫(yī)院財務(wù)部門對工作進(jìn)行梳理和完善[2]。但目前很多醫(yī)院沒有形成有序的反饋評價體系，導(dǎo)致財務(wù)預(yù)算是否符合醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃以及預(yù)算是否得到了全面的貫徹落實等都無法反映到財務(wù)部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)處，財務(wù)預(yù)算沒有與績效相掛鉤，從而影響了醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行力度。

（二）醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理組織

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的組織管理中即包括財務(wù)部門，同時也包含行政部門。如何有效協(xié)調(diào)各部門之間的權(quán)責(zé)歸屬成為影響醫(yī)院財務(wù)管理組織有效性的關(guān)鍵。一部分醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算工作中僅僅明確了財務(wù)部門的權(quán)利內(nèi)容，對行政部門的財務(wù)預(yù)算職責(zé)沒有進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，這就造成了行政部門的工作規(guī)劃當(dāng)中沒有綜合考慮財務(wù)預(yù)算職責(zé)，對醫(yī)院資產(chǎn)等的管理工作混亂，造成醫(yī)院的利益損失[3]。另外，醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算審批往往是由財務(wù)部門主導(dǎo)并直接傳遞給醫(yī)院高層管理者，醫(yī)院的其他組織部門的參與程度較低，造成了醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理的偏差以及財務(wù)預(yù)算無法為醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展提供有效的導(dǎo)向作用。

（三）醫(yī)院財務(wù)預(yù)算參與人員

醫(yī)院財預(yù)算的參與人員中應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)院高層管理者、醫(yī)院財務(wù)人員和其他部門人員。醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算成效離不開所有人員的共同努力。但目前醫(yī)院當(dāng)中除財務(wù)人員外其他部門的工作人員缺乏必要的財務(wù)預(yù)算知識和技能，在參與財務(wù)預(yù)算編制時往往只能依賴過去的數(shù)據(jù)進(jìn)行簡單相加和處理，造成了預(yù)算數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確[4]。另外，醫(yī)院內(nèi)部很多部門缺乏對財務(wù)預(yù)算重要性的認(rèn)知，僅僅將財務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)的提供作為一項額外任務(wù)完成，預(yù)算數(shù)據(jù)編制不夠全面認(rèn)真，造成了醫(yī)院整體財務(wù)預(yù)算工作效果大打折扣的情況，甚至很多部門為了能夠在未來年度中資金使用更加寬松，甚至多報預(yù)算，給醫(yī)院造成了不必要的成本浪費。

三、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算和控制途徑

（一）規(guī)范醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理流程

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理流程是提高財務(wù)預(yù)算水平的關(guān)鍵。醫(yī)院要加大對財務(wù)管理流程的管理力度，規(guī)范每個財務(wù)預(yù)算環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在整個財務(wù)管理流程中進(jìn)行責(zé)任劃分，如財務(wù)預(yù)算的編制工作要指定專人進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和審核，對不明確不規(guī)范的財務(wù)預(yù)算內(nèi)容要及時發(fā)還給相關(guān)部門和人員進(jìn)行改進(jìn)和糾正。財務(wù)預(yù)算要在過去年度的經(jīng)營情況和財務(wù)情況的綜合分析基礎(chǔ)上進(jìn)行，并結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃進(jìn)行合理的調(diào)整[5]。醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算中最主要的收入預(yù)算和成本費用預(yù)算，醫(yī)院在制定財務(wù)預(yù)算時可以組織相關(guān)的預(yù)算審核小組，小組負(fù)責(zé)人可以是醫(yī)院高層管理者，小組成員要包括財務(wù)、人事、行政、醫(yī)療業(yè)務(wù)等所有預(yù)算參與方。在預(yù)算的執(zhí)行過程中要積極利用先進(jìn)的技術(shù)手段，如信息化管理平臺等，將財務(wù)預(yù)算與各個業(yè)務(wù)部門的日常工作進(jìn)行緊密關(guān)聯(lián)，一旦發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行中的差異要及時追溯原因并報批高層管理者進(jìn)行審批，從而約束各部門的財務(wù)預(yù)算執(zhí)行行為。

（二）制定科學(xué)合理的管理組織制度

醫(yī)院在管理組織完善過程中要建立科學(xué)的管理制度框架，在管理制度框架內(nèi)細(xì)化每個工作崗位的財務(wù)預(yù)算職責(zé)。醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算管理組織中可以采取專業(yè)第三方機(jī)構(gòu)參與的模式，如第三方財務(wù)咨詢機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算情況進(jìn)行綜合分析并得出評價結(jié)果，從而保證財務(wù)預(yù)算更加公正透明;醫(yī)院還可以與第三方審計機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，通過對過去年度財務(wù)狀況進(jìn)行審計，從而造成原有財務(wù)過程中的不合理之處，進(jìn)而在開展下一年財務(wù)預(yù)算時進(jìn)行糾正和完善[6]。財務(wù)預(yù)算審核小組還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更多的管理職責(zé)，通過不斷修訂財務(wù)管理組織制度，使財務(wù)預(yù)算工作能夠更好地融入醫(yī)院各個部門的日常工作當(dāng)中，明確財務(wù)預(yù)算管理中的審核、執(zhí)行、反饋和監(jiān)督評價等責(zé)任歸屬，做好預(yù)算責(zé)任落實工作，保證財務(wù)預(yù)算的順利開展。財務(wù)預(yù)算管理中還應(yīng)當(dāng)將績效考核與預(yù)算管理全過程進(jìn)行結(jié)合，從制度上建立激勵措施，提高醫(yī)院全體職工的財務(wù)預(yù)算積極性。

（三）提高醫(yī)院職工的財務(wù)預(yù)算素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)加大對全體員工的財務(wù)預(yù)算培訓(xùn)工作。醫(yī)院財務(wù)部門可以排除專業(yè)負(fù)責(zé)培訓(xùn)事宜，在培訓(xùn)過程中對財務(wù)預(yù)算的重要性、基本知識和方法等進(jìn)行細(xì)致的講解，從而提高醫(yī)院各個部門在配合財務(wù)部門開展預(yù)算編制時的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。醫(yī)院還可以聘請專業(yè)人士開展財務(wù)預(yù)算的講座活動，從而培養(yǎng)醫(yī)院職工的財務(wù)預(yù)算意識和能力。醫(yī)院還要加大對高素質(zhì)人才的招攬工作，在人員入職時將財務(wù)預(yù)算作為一項基本考核內(nèi)容，從而保證醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作的有效開展。醫(yī)院要始終將財務(wù)預(yù)算作為一項重要的管理理念去貫徹落實，醫(yī)院高層管理者應(yīng)當(dāng)與廣大職工共同參與財務(wù)預(yù)算的相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動，為財務(wù)預(yù)算的順利開展做好帶頭作用，激發(fā)醫(yī)院全體職工參與財務(wù)預(yù)算的自主性和積極性。

四、結(jié)束語

在醫(yī)療制度改革的背景下，醫(yī)院財務(wù)管理工作要運用科學(xué)合理的手段提高財務(wù)預(yù)算和控制能力，推動醫(yī)院的運營效率提高。醫(yī)院要從財務(wù)預(yù)算工作的流程、財務(wù)管理組織和財務(wù)預(yù)算素質(zhì)等多方面進(jìn)行完善和優(yōu)化，促進(jìn)財務(wù)預(yù)算工作的穩(wěn)步發(fā)展。

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作者簡介：

馬彬彬，青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院。