王 鼎

（成都體育學(xué)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院,四川 成都610041）

運(yùn)動(dòng)處方的概念最早是美國生理學(xué)家卡波維奇（Kapovich）在20 世紀(jì)50 年代提出的.1960年,日本豬飼道夫教授首先使用了“運(yùn)動(dòng)處方”這一術(shù)語.1969 年,世界衛(wèi)生組織（WHO）使用了“運(yùn)動(dòng)處方”（Prescribed exercise）術(shù)語,從而在國際上得到了認(rèn)可.［1］世界衛(wèi)生組織對(duì)“運(yùn)動(dòng)處方”的概括:對(duì)從事體育活動(dòng)的鍛煉者或患者,根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查資料,包括運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)及體力測試,按其健康、體力以及心血管功能狀況,結(jié)合生活環(huán)境條件和運(yùn)動(dòng)愛好等個(gè)體特點(diǎn),運(yùn)用處方的形式規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)種類、時(shí)間及頻率,并指出運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng),以便有計(jì)劃的經(jīng)常性鍛煉,達(dá)到健身或治病的目的.

四川省作為全民健身的強(qiáng)省、大省,基層老百姓對(duì)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)度高、熱情高,期望通過適量的運(yùn)動(dòng)治療和預(yù)防慢性疾病的愿望越發(fā)強(qiáng)烈,而相關(guān)運(yùn)動(dòng)處方的康復(fù)服務(wù)供給和利用卻存在不足.［2］加強(qiáng)對(duì)社區(qū)運(yùn)動(dòng)處方服務(wù)需求與利用的研究,有助于發(fā)揮運(yùn)動(dòng)處方“簡、便、廉”的優(yōu)勢(shì)和特色,提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,控制社區(qū)居民的醫(yī)療費(fèi)用開支.［3］8

成都市作為西部區(qū)域中心城市的代表,其社會(huì)特征、人口學(xué)特征有著較好的代表性,社區(qū)居民對(duì)于運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)治療服務(wù)的需求旺盛,特別是慢性病的預(yù)防、治療和康復(fù)需求非常大.東山社區(qū)作為成都市龍泉驛區(qū)的一個(gè)街道,其老年人口（60 歲以上）占了很大比例,通過調(diào)查問卷掌握了解社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和運(yùn)動(dòng)處方需求,將社區(qū)運(yùn)動(dòng)處方服務(wù)現(xiàn)狀與社區(qū)居民運(yùn)動(dòng)處方需求及需求形式進(jìn)行比較分析研究,以期為同類城市更好地解決社區(qū)居民、特別是社區(qū)老年人群慢性病病預(yù)防和治療提供數(shù)據(jù)和理論支撐,為社區(qū)運(yùn)動(dòng)處方服務(wù)工作的發(fā)展提供意見建議.

1 研究對(duì)象與方法

運(yùn)用文獻(xiàn)資料法、問卷調(diào)查法、實(shí)地調(diào)查走訪、邏輯分析法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法等研究方法,對(duì)成都市龍泉驛區(qū)東山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)周邊私人診所和隨機(jī)隨機(jī)抽取的社區(qū)300 戶家庭（共1260 人）發(fā)放了調(diào)查問卷,調(diào)查研究內(nèi)容涉及:社區(qū)居民的年齡結(jié)構(gòu)特征、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀、社區(qū)運(yùn)動(dòng)處方服務(wù)基本情況、社區(qū)居民運(yùn)動(dòng)處方需求概況及亟需滿足的康復(fù)運(yùn)動(dòng)服務(wù)需求活動(dòng)與具體形式、社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度等.共計(jì)發(fā)放問卷1266 份（其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1份、私人診所5份、社區(qū)居民1260份）,收回問卷1187 份,其中有效問卷1154 份,有效問卷回收率為91%.

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 社區(qū)的人口狀況

成都市龍泉驛區(qū)東山社區(qū)成立于2010年,幅員3.94 平方公里,常住人口3.2 萬余人,服務(wù)人口近5 萬人,是成都市生態(tài)社區(qū)、龍泉驛區(qū)文明社區(qū).

表1 社區(qū)人口年齡結(jié)構(gòu)基本情況

通過調(diào)查問卷分析數(shù)據(jù),我們發(fā)現(xiàn):東山社區(qū)居民中,60 歲以上的老年人占比38.1%,比重較大,屬于典型的老年人居住社區(qū).

有研究顯示,中老年人的保健意識(shí)不強(qiáng),自我保護(hù)能力相對(duì)較差,而家人對(duì)老人的疾病護(hù)理,大部分僅停留在日常生活和心理疏導(dǎo)方面,對(duì)中老年人常見的疾病預(yù)防、護(hù)理和保健知識(shí)嚴(yán)重缺乏,無法滿足其健康需求.［4］34面對(duì)日益增長的衛(wèi)生保健需求,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨前所未有的發(fā)展機(jī)遇,同時(shí)也為具有“簡便廉”特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)處方在社區(qū)的推廣和運(yùn)用提供了廣闊舞臺(tái).

2.2 社區(qū)居民的慢性病患病基本情況

慢性非傳染性疾病,簡稱慢性病,不是特指某種疾病,而是對(duì)一組起病時(shí)間長、缺乏明確的病因證據(jù)、一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱,常見病有惡性腫瘤、腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等.［3］14

表2 慢性病患病人數(shù)和患病率

通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn):社區(qū)60 歲以上的老年人慢性病患病率高達(dá)94.2%,而60 歲以下群體中慢性病患病率僅僅為26.7%.數(shù)據(jù)顯示:60 歲以上人群的慢性病患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于60歲以下人群.

表3 慢性病患病病種情況

呼吸系統(tǒng)疾病抑郁或焦慮睡眠困難其他78 65 44 23 6.2 5.2 3.5 1.8 11.8 9.8 6.7 3.5慢性病病種 患病人數(shù)（1260人） 患病率（%） 構(gòu)成比（%）

在接受問卷調(diào)查的1260名社區(qū)居民中,患慢性病人數(shù)為660 例,患病率為52.4%.其中高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎位列前三名,分別是患高血壓218 例,患病率為17.3%;患糖尿病134 例,患病率為10.6%;患關(guān)節(jié)炎98例,患病率為7.8%.調(diào)查問卷數(shù)據(jù)顯示:超過50%受調(diào)查人群患有慢性疾病,說明社區(qū)居民慢性病的預(yù)防、治療和康復(fù)的潛在需求非常大.

2.3 社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生需求基本情況

表4 社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生需求基本情況

通過調(diào)查走訪了解,2019 年9 月社區(qū)居民門診總量為1150人次,其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共門診服務(wù)315 人次（其中普通門診312 人次,運(yùn)動(dòng)處方3 人次）,5 家私人診所522 人次,藥房接待316人次.通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn):45.5%的社區(qū)居民對(duì)慢性病的治療和普通疾病治療主要依賴于社區(qū)周邊的私人診所,27.5%的社區(qū)居民選擇自行到藥房購買藥品,27%的社區(qū)居民選擇到社區(qū)衛(wèi)生中心就診.

2.4 社區(qū)居民參加體育鍛煉的情況

表5 社區(qū)居民參加體育鍛煉的情況

通過問卷調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn):在60 歲以上老年群體中,每周鍛煉二次及以上,每次30 分鐘的比例為88.4%,接受過科學(xué)、針對(duì)性體育指導(dǎo)的鍛煉居民,只有3 人、僅僅占6%,且本身是退休體育工作者和運(yùn)動(dòng)康復(fù)人員;60歲以下老年群體中,每周鍛煉二次及以上,每次30 分鐘的比例為78.4%,接受過科學(xué)、針對(duì)性體育指導(dǎo)的鍛煉居民,只有5人、僅僅占7%,且本身是體育工作者和運(yùn)動(dòng)康復(fù)人員.說明:隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步,社區(qū)居民的健康意識(shí)不斷增強(qiáng),更加重視日常體育鍛煉,越來越多的人群參與到日常的體育鍛煉中.但是,接受有針對(duì)性指導(dǎo)的體育鍛煉的人員數(shù)量偏少,特別是結(jié)合自身身體和患病情況進(jìn)行科學(xué)鍛煉的居民更少,絕大多數(shù)是按照自己的經(jīng)驗(yàn)在進(jìn)行鍛煉.

2.5 社區(qū)居民對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)的需求情況及具體形式

表6 社區(qū)居民對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)需求情況

調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)顯示,57.4%的社區(qū)居民對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)需求為非常需要,29.9%的社區(qū)居民對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)需求為需要.說明:大多數(shù)社區(qū)居民是希望獲得科學(xué)、有針對(duì)性的體育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),側(cè)面反映出運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)在社區(qū)有較大的市場前景.因此,在社區(qū)大力推廣運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù),有廣泛群眾需求,容易獲得價(jià)值認(rèn)同.

表7 社區(qū)居民社區(qū)居民對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)需求的具體形式

通過問卷調(diào)查我們發(fā)現(xiàn):超過60%的受訪者希望獲得運(yùn)動(dòng)處方來指導(dǎo)自己的體育鍛煉,但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)有超過35%居民希望通過宣傳知識(shí)讀本和現(xiàn)場運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)來幫助他們進(jìn)行鍛煉,需要引起我們的重視.因此,在我們開具運(yùn)動(dòng)處方的同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的宣傳和現(xiàn)場講解、示范,將更有利于運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)工作落地落實(shí)、有持續(xù)性.

2.6 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（含私人門診）人員及運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)人員情況

表8 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員基本情況

通過實(shí)地走訪調(diào)查了解,東山社區(qū)目前共有1 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,5 家私人診所,其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共配有4名專職醫(yī)務(wù)人員、2名管理人員、1 名兼職運(yùn)動(dòng)康復(fù)工作人員（與其他社區(qū)共享）,5 家私人診所均未配運(yùn)動(dòng)康復(fù)工作人員.調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)人員配置不足,社區(qū)居民對(duì)運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)服務(wù)的需求又非常大.說明:當(dāng)前社區(qū)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)市場潛力巨大,亟待開發(fā),但也存在社區(qū)運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)人員配置不足和巨大市場需求之間的現(xiàn)實(shí)矛盾,需要引起衛(wèi)生管理部門的高度重視.

3 建議與意見

3.1 結(jié)合社區(qū)人口年齡特征,制定和完善符合社區(qū)人口特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)服務(wù)措施.

根據(jù)社區(qū)人口年齡特征和疾病構(gòu)成等特點(diǎn),針對(duì)社區(qū)居民不同的生活習(xí)慣、文化素養(yǎng),在尊重患者的基礎(chǔ)上,對(duì)不同年齡群體,制定“個(gè)性化”的運(yùn)動(dòng)處方,發(fā)揮運(yùn)動(dòng)處方在慢性病預(yù)防和治療方面的優(yōu)勢(shì),逐步探討為社區(qū)居民提供健康、科學(xué)、針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)治療服務(wù),從而有效減少社區(qū)居民醫(yī)療支出,提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量.

3.2 加強(qiáng)宣傳力度,提升社區(qū)居民對(duì)運(yùn)動(dòng)處方知曉度和認(rèn)可度.

有研究表明,隨著人群對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的知曉度和認(rèn)可度逐步提高,其運(yùn)動(dòng)處方的使用頻率也越高.［4］37在日常的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳過程中,要對(duì)運(yùn)動(dòng)處方對(duì)疾病的康復(fù)治療尤其是慢性病預(yù)防和治療注意事項(xiàng),要加大宣傳力度,讓社區(qū)居民熟悉慢性病的預(yù)防及治療常識(shí).同時(shí),要針對(duì)社區(qū)居民人口特點(diǎn)開展針對(duì)性宣教活動(dòng),對(duì)老年群體要重點(diǎn)宣傳介紹運(yùn)動(dòng)處方對(duì)慢性病的防治,對(duì)中青年人群要重點(diǎn)宣傳運(yùn)動(dòng)處方對(duì)科學(xué)提高健康水平的積極作用,依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)居民建立運(yùn)動(dòng)處方數(shù)據(jù)庫,實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)處方個(gè)性化和動(dòng)態(tài)化,使運(yùn)動(dòng)處方服務(wù)延伸到社區(qū)居民身邊,樹立起一種全新的健康消費(fèi)新觀念.

3.3 豐富社區(qū)運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)服務(wù)手段,提高社區(qū)居民滿意度.

《健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出:“要加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù),建立完善針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫,推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式,發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用”.［5］

社區(qū)居民對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的滿意度是檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)服務(wù)效果的“金指標(biāo)”.如何使社區(qū)居民接受并選擇運(yùn)動(dòng)處方作為慢性病防治的首選？以居民需求為中心,擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)服務(wù)功能是關(guān)鍵.根據(jù)問卷調(diào)查顯示:超過87%的社區(qū)居民對(duì)運(yùn)動(dòng)處方是有需求的,其中57%的居民是非常需求,這說明社區(qū)居民對(duì)運(yùn)動(dòng)處方有一定的認(rèn)識(shí)和了解,是希望獲得科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo).同時(shí),社區(qū)居民對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的需求依次是詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)處方（含:運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和注意事項(xiàng)）、運(yùn)動(dòng)康復(fù)宣傳知識(shí)讀本、現(xiàn)場的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等.因此,社區(qū)的運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)工作要結(jié)合社區(qū)居民的需求特點(diǎn)轉(zhuǎn)變,定期開展上門服務(wù)、建立家庭運(yùn)動(dòng)處方庫,以現(xiàn)場咨詢的方式解疑答難,有針對(duì)性的提供指導(dǎo)服務(wù)等,保證社區(qū)運(yùn)動(dòng)處方的服務(wù)質(zhì)量,為社區(qū)人民提供高質(zhì)量的自我保健咨詢引導(dǎo).

3.4 加強(qiáng)社區(qū)運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè),創(chuàng)新人才使用評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制,調(diào)動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)人員工作積極性.

目前,社區(qū)運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)服務(wù)人才培養(yǎng)還在存在人才隊(duì)伍建設(shè)滯后,用人機(jī)制、酬薪制度、評(píng)價(jià)機(jī)制不合理等諸多問題.［6］56衛(wèi)生管理部門要落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用人自主權(quán),建立符合社區(qū)特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)人才培養(yǎng)機(jī)制、評(píng)價(jià)機(jī)制和人事薪酬制度,創(chuàng)新社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)人員的使用和流動(dòng)模式,實(shí)現(xiàn)“能進(jìn)能出”的良性循環(huán),為社區(qū)留住運(yùn)動(dòng)康復(fù)人才提供制度保障.同時(shí),在日常工作、學(xué)習(xí)、生活中,重視運(yùn)動(dòng)康復(fù)從業(yè)工作者的各方面需求,為康復(fù)服務(wù)人員提供充分的學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)機(jī)會(huì),調(diào)動(dòng)工作積極性,增強(qiáng)凝聚力、獲得感和歸屬感,使其真正成為推動(dòng)“健康中國2030”的主力軍.

3.5 健全完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,強(qiáng)化慢性病的預(yù)防控制,促進(jìn)社區(qū)運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)服務(wù)利用.

有研究顯示,有、無醫(yī)療保險(xiǎn)人群對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用水平的差異非常大.［6］60醫(yī)療保障制度是保護(hù)居民健康、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、提高居民衛(wèi)生服務(wù)利用的有效辦法,建議將運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)盡快納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,在制度設(shè)計(jì)上要充分考慮運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)用的具體特點(diǎn),在保障水平上要有別于普通疾病治療,將運(yùn)動(dòng)處方納入慢性病門診報(bào)銷范疇.同時(shí),要實(shí)行社區(qū)首診制度,合理分流患者,對(duì)較輕的慢性病患者,原則上安排在社區(qū)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方康復(fù),提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作效率,增加社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的利用率,促進(jìn)社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)工作可持續(xù)發(fā)展.