●廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師

60歲的成先生，半年來(lái)被肩膀痛折磨著，每天疼得整只手臂就像要廢了一樣，抬起來(lái)非常困難，一抬起來(lái)就疼。成先生聽(tīng)說(shuō)過(guò)“肩周炎”，于是自行到外面做按摩、推拿等理療，進(jìn)行過(guò)爬墻、吊環(huán)等活動(dòng)，可就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近2個(gè)月疼痛加重，來(lái)到醫(yī)院骨科門診，專家為他做了一系列體格檢查和磁共振檢査，診斷其所患的并非“肩周炎”，而是“肩袖損傷”。

肩痛很常見(jiàn)，很多人把搞不懂原因的統(tǒng)統(tǒng)當(dāng)作“肩周炎”。所以，不少人療效不滿意，甚至越治療、越鍛煉，越嚴(yán)重。事實(shí)上，很多肩痛癥并非肩周炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每10個(gè)肩痛患者中，患肩周炎的大約只有2個(gè)，而患另一種常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)疾病的竟然有6個(gè)！這個(gè)偽裝者正是“肩袖損傷”。

什么是肩袖損傷

圍繞著肩關(guān)節(jié)的肌腱有4條，包裹于肩關(guān)節(jié)前方、上方及后方，形成像“袖套”一樣的結(jié)構(gòu)，被稱為肩袖。當(dāng)這些肌腱軟組織受損時(shí)，即為肩袖損傷，一般是由肩袖肌腱組織的老化退變、慢性勞損或外力作用導(dǎo)致肩袖撕裂、過(guò)度使用。肩袖損傷隨年齡增長(zhǎng)患病率增高，60歲以上人群中發(fā)生率超過(guò)30%。

如何判斷肩周炎還是肩袖損傷

肩袖損傷大部分以不同程度肩痛為主要癥狀，其癥狀與肩周炎相似，患者及非?？漆t(yī)生容易將肩痛都?xì)w為肩周炎。到底該如何鑒別？下面幾個(gè)兩者的不同點(diǎn)可幫助判斷：

1.發(fā)病原因 肩周炎大多都是因?yàn)槭芎騽趽p等所致的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，無(wú)明顯誘因。肩袖損傷通常有一些牽拉、碰撞或者搬重物等誘因?qū)е录缧渌毫选?/p>

2.疼痛癥狀 肩周炎主要是肩關(guān)節(jié)周圍靜息痛，常在夜間發(fā)生，疼痛影響睡眠。肩袖損傷活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，通常是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)并達(dá)到某個(gè)角度，碰到撕裂的肩袖肌腱就會(huì)出現(xiàn)疼痛。

3.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 肩周炎的被動(dòng)活動(dòng)明顯受限，不能梳頭、摸背部等，即使被動(dòng)抬起，也達(dá)不到正常的活動(dòng)范圍，非常僵硬。肩袖損傷的肩關(guān)節(jié)抬舉力量減弱，肩關(guān)節(jié)不能外展上舉，或者明顯感覺(jué)外展上舉無(wú)力；如果被動(dòng)抬起也是能夠被舉起來(lái)的，一般能夠達(dá)到正常范圍。

4.好發(fā)年齡 肩周炎多為40～55歲女性。肩袖損傷多為60歲以上人群。

當(dāng)然，診斷還是要找專業(yè)的骨科醫(yī)生來(lái)判斷，必要時(shí)行肩關(guān)節(jié)磁共振檢查來(lái)進(jìn)一步確診。

肩袖損傷該如何治療

肩袖損傷，只要及時(shí)就醫(yī)，肩袖撕裂完全可以被治愈。如果被誤診誤治，情況則會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，后續(xù)的治療方案也會(huì)更復(fù)雜。治療手段包括保守治療與微創(chuàng)手術(shù)治療。

1.保守治療 開(kāi)始時(shí)可通過(guò)鍛煉和（或）給予非類固醇類抗炎鎮(zhèn)痛藥治療；給予肩峰下封閉治療或脈沖電磁場(chǎng)治療；給予電離子導(dǎo)入療法、超聲透入療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療、冷敷、熱敷、推拿治療等。

鍛煉的方法有：

（1）搖臂：左腿在前，右腿在后，與肩同寬，自然站立，重心稍向后。左手掌心向外，翻掌插腰，右臂放松自然下垂于體側(cè)。右手握拳，右臂從體側(cè)由前向后做肩部環(huán)行搖動(dòng)，身體可隨之向搖動(dòng)方向自然傾斜。然后右腿向前，搖左臂，兩臂交替進(jìn)行，反復(fù)多次。

（2）甩手鍛煉：兩腿站立，與肩同寬，兩臂自然下垂，上身正直，目視前方，兩臂自然沿體側(cè)前甩，并盡量靠攏，合掌（可以健肢帶患肢），兩臂抬起與頭同高，小臂屈曲，頭稍前傾觸及雙手拇指，做拜佛狀；隨后兩臂自然下垂向后甩過(guò)體側(cè)，頭回復(fù)原位，如此反復(fù)多次。兩臂盡量向前伸直，然后回臂提起合掌；前甩用小勁，后甩用大勁，但不要用力過(guò)猛，動(dòng)作幅度由小到大，反復(fù)進(jìn)行。

此外，也可進(jìn)行針灸治療。體針隔日1次，頭針每天1次，10次為1個(gè)療程，中間休息2～3天再針第二療程。也可配合中藥治療，方藥：陳皮6克，法半夏12克，茯苓12克，甘草5克，桑枝15克，柴胡10克，天冬10克，防風(fēng)10克，姜黃6克。針灸、藥物配合治療效果好。

2.微創(chuàng)治療 當(dāng)經(jīng)過(guò)4～6周保守治療無(wú)效后，肩痛影響工作和睡眠，影像學(xué)顯示肩袖撕裂嚴(yán)重的，則考慮肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，進(jìn)行肩袖修補(bǔ)，縫合撕裂的肩袖組織。

目前，肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖手術(shù)已越來(lái)越成熟，手術(shù)只需要鉆3個(gè)微創(chuàng)小口即可，創(chuàng)傷小，術(shù)后第二天即可開(kāi)始行功能鍛煉。老年人如心肺功能可以耐受麻醉，無(wú)嚴(yán)重的心力衰竭或者慢阻肺疾病，都可耐受手術(shù)。

預(yù)防肩袖損傷的幾點(diǎn)建議

1.避免做一些過(guò)度反復(fù)的肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，如無(wú)法避免應(yīng)在盡量保護(hù)的情況下進(jìn)行。

2.運(yùn)動(dòng)鍛煉之前，先進(jìn)行熱身活動(dòng)，以避免急性肩袖損傷的發(fā)生。

3.維生素D對(duì)于肌腱愈合有利，可適當(dāng)補(bǔ)充，以防止肩袖損傷的發(fā)生。

4.強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)周圍肌肉群的鍛煉，改善肌肉組織柔韌性，可以保證肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和靈活。