●常州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

在臨床中我們可以發(fā)現(xiàn)許多長期血壓控制不佳的高血壓患者往往合并有多臟器的損害，比較常見的是腎臟損害。

其實(shí)，慢性腎病與高血壓互為幫兇，常常并存共生。慢性腎臟病往往會造成血壓控制欠佳，或者說血壓難以控制，高血壓會導(dǎo)致腎臟的進(jìn)一步損害，兩者互為病因。與血壓正常者相比，慢性腎臟疾病患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險隨血壓增加而增加。

慢性腎病患者嚴(yán)格控制血壓的重要性

慢性腎病合并高血壓，尤其是血壓控制不佳，會引起心腦血管發(fā)病率顯著增加。因此，嚴(yán)格控制血壓是慢性腎病合并高血壓治療的關(guān)鍵。

研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓降低幅度與慢性腎衰竭風(fēng)險降低成正比。收縮壓每降低2～15毫米汞柱，可以使慢性腎衰竭風(fēng)險降低25%～35%；收縮壓降低16～20毫米汞柱，可以使慢性腎衰竭風(fēng)險降低30%～40%；如果降低幅度達(dá)到20毫米汞柱以上，那慢性腎衰竭風(fēng)險可以降至41%～60%。

所以，控制血壓不僅能夠減少慢性腎衰竭的發(fā)生風(fēng)險，還能夠降低慢性腎病患者心血管事件風(fēng)險。如果血壓控制不佳，這種持續(xù)的高血壓沖刷力會導(dǎo)致腎小球內(nèi)皮的持續(xù)損害，繼而會增加腎小球的濾過通透性，增加尿蛋白。在臨床當(dāng)中，如果高血壓患者檢測到小便中有蛋白，就要考慮高血壓患者合并了腎臟的損害，我們通常會做尿蛋白定量來評估腎臟損害的程度。

血壓早期達(dá)標(biāo)能夠減少終點(diǎn)事件

一項(xiàng)4168名高血壓患者參與的研究分析表明，在降壓治療開始第1周療效即可達(dá)到最大降壓療效的50%，大部分降壓幅度來自于開始治療的1～4周。因此，治療的前4周是提高血壓達(dá)標(biāo)率的關(guān)鍵。

同樣研究證實(shí)，血壓4周內(nèi)達(dá)標(biāo)獲益更多，可降低心腦血管事件發(fā)生和死亡風(fēng)險。血壓4周內(nèi)達(dá)標(biāo)相比4周后達(dá)標(biāo)，對于致死性或非致死性心臟事件可以降低10%，對于致死或非致死性腦卒中可以降低17%，全因死亡率可以降低10%。同樣，血壓達(dá)標(biāo)的可以減少腎病患者終點(diǎn)事件。

此外，血壓達(dá)標(biāo)越早，患者的依從性會更高，如果在治療的初期血壓就有明顯的下降，說明治療的效果好，這樣會對患者產(chǎn)生積極的心理影響，會有助于患者的依從性，更好的規(guī)律服藥，控制血壓，減少相關(guān)并發(fā)癥。

長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑助力血壓早期達(dá)標(biāo)

合理使用降壓藥，是慢性腎臟疾病合并高血壓治療的關(guān)鍵。鈣通道阻滯劑是臨床上常用的治療高血壓藥物，分二氫吡啶類和非二氫吡啶類兩大類。

近年來的國內(nèi)外大型臨床試驗(yàn)及高血壓防治指南均建議，合理選擇長效控釋(或緩釋)劑型的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可以產(chǎn)生相對平穩(wěn)和持久的降壓效果，實(shí)現(xiàn)血壓的早期達(dá)標(biāo)，尤其是對于降壓依從性好的患者，終點(diǎn)事件更少。二氫吡啶類包括硝苯地平控釋片（拜新同）、硝苯地平緩釋片（伲福達(dá)）、非洛地平緩釋片（膠囊）、尼莫地平緩釋片（膠囊）等緩控釋劑型。

希望高血壓合并慢性腎病患者能夠早期降壓達(dá)標(biāo)，保護(hù)腎臟，降低終點(diǎn)事件，讓獲益贏在起跑線上。