陳萍萍 尹志勤

(溫州醫(yī)科大學護理學院 溫州 325035)

結(jié)腸鏡檢查作為一種臨床常用的纖維內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)，是診斷大腸類疾病最為直觀有效的檢查方式，即能夠直觀的在鏡下顯示腸道病變部位與類型，亦能夠?qū)Σ糠植∽兊哪c道進行及時的直接治療[1]。腸道準備情況作為結(jié)腸鏡檢查的完成程度的重要影響因素，其中腸道清潔程度與腸內(nèi)氣泡情況均是影響鏡下觀察清晰情況的主要影響因素，在腸內(nèi)清潔且氣泡稀少的條件下，疾病的診斷準確率會隨之提高，并發(fā)癥率與檢查時間均會隨之降低[2]。因此對于需要進行結(jié)腸鏡檢查的患者來說，高質(zhì)量的腸道準備至關(guān)重要，本研究前瞻性對比不同體位干預與不同服用時間的西甲硅油在結(jié)腸鏡檢查腸道準備中的作用，以確定何種體位與何時服用西甲硅油能夠獲得更高質(zhì)量的腸道準備，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

觀察病例為我院于2018年6月～2019年12月171例需進行結(jié)腸鏡檢查的患者，按就診順序隨機分入觀察組、對照1組、對照2組各57例，3組在一般情況比較上，無比較價值(P>0.05)。納入標準：(1)就診時出現(xiàn)反復發(fā)作的消化道癥狀：包括腹痛、腹瀉、消化道出血等；(2)相關(guān)消化道疾病的鑒別診斷；(3)年齡≥18歲，且生命體征穩(wěn)定；(4)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)具有消化道手術(shù)病史；(2)合并胃排空障礙或腸梗阻；(3)合并活動性消化道大出血；(4)合并重要臟器功能衰竭；(5)患者精神狀態(tài)異常；(6)患者依從性差、中途退出者。

1.2 方法

腸道準備方法：遵照《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南(2019，上海)》[3]的推薦方案進行，在檢查前7d停用全部胃動力促進類藥物，在檢查前2d進行無渣飲食并禁止食用蔬菜與水果，在檢查前12h禁止食用任何食物，在結(jié)腸鏡檢查4h前服用復方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅰ)(商品名為恒康正清，由江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20020031)，其中包括A劑、B劑、C劑各3包，將其溶于3000mL水中，2h內(nèi)口服完成。

對照1組：全組病例在均采取傳統(tǒng)的單一靜止體位(出鏡與進鏡時均維持左側(cè)屈膝臥位的靜止體位，在檢查進行時不變化體位)，且在結(jié)腸鏡檢查1h前服用西甲硅油乳劑(商品名為柏西，由Berlin-Chemie AG生產(chǎn)，進口藥品注冊標準H20110246)，劑量為30mL。

對照2組：全組病例均采取變換體位(進鏡時采用左側(cè)屈膝臥位進行直視循腔進鏡，在通過直腸后改為仰臥位，在到達直腸與乙狀結(jié)腸交界處后，順時針調(diào)整鏡身60°～90°，且調(diào)整角度鈕使鏡頭對準乙狀結(jié)腸彎曲處緩慢到達移行部位，在將鏡角向上固定后緩慢撤出腸鏡，逆時針旋轉(zhuǎn)鏡身，并在腹壁上將鏡頭由左側(cè)推向右側(cè)，通過脾曲，到達橫結(jié)腸下垂最低點時，在腹壁外將位于下方的橫結(jié)腸向上推移，到達肝曲，在其盲端處緩慢退鏡尋找升結(jié)腸開口，最后到達盲腸，并觀察回盲瓣，在整個過程中需要根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)適當?shù)淖儞Q體位，以減少檢查對于腸道造成的刺激)，且在結(jié)腸鏡檢查2h前服用西甲硅油乳劑，劑量為30mL。

觀察組：全組病例均采取變換體位的方式進行檢查(操作方式如對照2組)，且在結(jié)腸鏡檢查1h前服用西甲硅油乳劑，劑量為30mL。

1.3 觀察指標

(1)腸道清潔程度(BBPS評分[4])：評價部位由3部分組成，其中包括直腸-乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸-降結(jié)腸、升結(jié)腸-回盲部。各部位評分標準，0分為腸道準備差，很難進鏡與觀察；1分為腸道準備一般，部分黏膜清晰可見，但部分黏膜難以觀察；2分為腸道準備良好，黏膜清晰可見，不影響觀察；3分為腸道準備滿意，全腸腔黏膜清晰可見。 全結(jié)腸腸道準備評分最高9分。

(2)腸腔內(nèi)氣泡等級[4]：0級為腸腔內(nèi)無氣泡；1級為腸腔內(nèi)少量氣泡,對圖像觀察無影響；2級為腸腔內(nèi)氣泡較多,中等影響圖像觀察；3級為腸腔內(nèi)大量氣泡,嚴重影響?zhàn)つさ挠^察。評級越低氣泡越少。

(3)病變檢出率：病變情況包括：結(jié)腸息肉、結(jié)腸出血、結(jié)腸隆起病變、結(jié)腸潰瘍病變、結(jié)腸粘膜病變。

(4)操作時長：記錄每一位患者從進鏡開始至到達回盲部所需要的時間。

(5)患者滿意度：在檢查完成患者對本次檢查滿意度進行評價，調(diào)查總分為100分，90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，60分以下不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學結(jié)果采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，采用均數(shù)±標準差、百分比進行統(tǒng)計描述；采用t檢驗或χ2檢驗比較3組病人治療前后BBPS評分、腸腔內(nèi)氣泡等級、病變檢出率、操作時長、患者滿意度。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組BBPS評分、操作時長、病變檢出情況的比較

在BBPS評分的比較上，3組存在的差異無比較價值(P>0.05)；而在操作時長與總病變檢出情況的比較上，觀察組均要優(yōu)于對照1組與對照2組(P<0.05)，見表1。

表1 3組BBPS評分、操作時長、病變檢出情況的比較

2.2 3組患者腸腔內(nèi)氣泡等級的比較

在0級與2級的比較上，觀察組與對照1組均要優(yōu)于對照2組(P<0.05)；在1級與3級的比較上，3組存在的差異無比較價值(P>0.05)，見表2。

表2 3組患者腸腔內(nèi)氣泡等級的比較[n(%)]

2.3 3組患者檢查滿意程度的比較

在總滿意情況的比較上，觀察組與對照2組均要高于對照1組(P<0.05)；且在非常滿意情況方面，觀察組與對照2組亦要遠高于對照1組(P<0.01)，見表3。

表3 3組患者檢查滿意程度的比較[n(%)]

3 討論

結(jié)腸鏡檢查以痛苦少、創(chuàng)傷小、操作簡便等特點被臨床醫(yī)生與患者接受，且在腸類疾病中，結(jié)腸鏡檢查的特異性診斷率可達到50%以上，且其敏感率更可高達77%左右，其重要性毋庸置疑[5]。腸道準備質(zhì)量主要與以下幾方面有關(guān)：(1)腸道的清潔程度，在進行檢查前要使腸道排空，避免殘渣影響鏡下視野；(2)氣泡留存數(shù)量，氣泡存在于腸腔之內(nèi)，不僅會造成腹脹的問題，而且會造成內(nèi)鏡視野模糊的情況；(3)腸道緊張程度，由于腸道生理構(gòu)造的特殊性，需要進行注氣操作，但注氣過多或持續(xù)性注氣均會刺激腸壁，造成腸脹氣與痙攣性腹痛的發(fā)生[6]。

西甲硅油作為一種表面活性祛泡劑，可直接作用于腸道內(nèi)的氣泡表面，能夠降低其表面的張力，從而使氣泡破裂釋放出氣體，且能夠被腸壁吸收或經(jīng)過腸蠕動而排出體外，因此能夠減少腸腔內(nèi)氣泡，提高鏡下視野清晰程度，提高腸道準備質(zhì)量，減少誤診率與漏診率[7～8]。本次研究顯示，采用西甲硅油作為祛泡劑的3組患者，其術(shù)前腸道準備均較為出色，氣泡相對較少，但在術(shù)前1h內(nèi)服用西甲硅油的觀察組與對照1組，其腸腔內(nèi)氣泡等級的分級情況要優(yōu)于在術(shù)前2h內(nèi)服用西甲硅油的對照2組(P<0.05)。究其原因，可能與西甲硅油作用時間關(guān)系密切，術(shù)前2h內(nèi)服用，西甲硅油完全起效，但由于距檢查時間間隔過長，導致患者機體內(nèi)再次產(chǎn)生新的氣泡。

體位選擇作為結(jié)腸鏡檢查的重要一環(huán)，關(guān)系著患者在整個檢查過程當中的生理與心理兩方面問題，由于腸道生理結(jié)構(gòu)的不規(guī)則性，導致進鏡過程中的困難與緩慢，造成不可避免的腸壁刺激，而正確且積極的體位變化與力量適中的腹部按壓，能夠明顯減輕進鏡過程中的腸壁刺激，降低腸脹氣與痙攣性腹痛的出現(xiàn)概率，同時能夠有效消除患者檢查時的恐懼心理與尷尬狀態(tài)，以更好的配合度來提高檢查的成功率[9～10]。本次研究顯示，采用變換體位的觀察組與對照2組，患者對于本次結(jié)腸鏡檢查的總滿意情況要優(yōu)于一直采用單一靜止左側(cè)屈膝臥位的對照1組(P<0.05)，且在非常滿意方面，與對照1組相比，觀察組與對照2組更為優(yōu)秀(P<0.01)。究其原因，可能與生理體位的改變、心理疏導、適度按壓等操作方式密切相關(guān)，變換體位的方式更符合腸道的生理結(jié)構(gòu)，順勢而為，減少刺激，同時由于臨床中首次接受結(jié)腸鏡檢查的患者相對較多，普遍存在著恐懼心理，及時與積極的心理疏導尤為關(guān)鍵。

綜上所述，在結(jié)腸鏡檢查的腸道準備時，推薦術(shù)前1h內(nèi)服用西甲硅油，以便獲得更好的腸道準備質(zhì)量，而在術(shù)中體位選擇方面，推薦變化體位，以便能夠緩解患者生理癥狀與心理壓力，提高成功率，縮短檢查時間。