皇甫深強 王曉磊

(河南大學第一附屬醫(yī)院普外科 開封 475000)

直腸癌作為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，目前以手術切除為主要治療措施，通過切除病灶延長病人生存時間。傳統(tǒng)臨床上主要采取開放式手術，以達到完整切除病灶的目標，但該術式造成的機體創(chuàng)傷比較嚴重，出現(xiàn)并發(fā)癥的風險系數(shù)較高，對患者術后康復極為不利[1]。近幾年來，微創(chuàng)理念已深入人心，各種微創(chuàng)術式不斷涌現(xiàn)，而隨著腹腔鏡的廣泛應用，腹腔鏡直腸癌根治術的應用頻率逐漸升高。我院近期即開始應用腹腔鏡直腸癌根治術，取得良好效果，現(xiàn)開展分組對照實驗，以彰顯腹腔鏡直腸癌根治術的應用優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫(yī)院倫理學委員會監(jiān)督下進行：納入直腸癌患者104例，納入時間：2016年9月～2019年1月。(1)納入標準：①經(jīng)手術病理學檢查明確診斷為直腸癌，無遠處器官轉(zhuǎn)移，并有手術指征；②擇期手術；③既往無腹部手術史；④神志、溝通能力正常。(2)排除標準：①姑息性切除者；②合并其他部位惡性腫瘤、血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病者；③血壓、血糖未控制者。

將上述病例按手術方案不同分成對照組和研究組各52例。其中，對照組患者實行傳統(tǒng)開腹手術：男26例，女26例；年齡25～77歲，平均年齡(56.67±3.39)歲；病灶直徑2～4cm，平均病灶直徑(3.21±0.17)cm。研究組患者實行腹腔鏡直腸癌根治術：男27例，女25例；年齡26～77歲，平均年齡(56.98±3.15)歲；病灶直徑2～5cm，平均病灶直徑(3.64±0.22)cm。兩組患者年齡、性別分布、病灶直徑等資料均保持了同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者術前準備方法相同，術中均遵循腫瘤根治、全直腸系膜切除原則，對系膜血管進行高位、根部結扎，避免擠壓瘤體，切除足夠長度的遠近端腸管，清掃系膜血管根部淋巴結，最后完整切除系膜。兩種手術具體操作如下：

對照組：實行傳統(tǒng)開放式手術治療。經(jīng)氣管插管麻醉，保持截石位，術中注意保護患者切口，依據(jù)腫瘤探查原則，探查其遠隔臟器是否轉(zhuǎn)移，了解腫瘤局部情況，結扎近端腸管，清掃系膜血管根部淋巴結，結扎切斷腸系膜下血管根部，游離至腫瘤遠端5cm，對遠端腸管實施端端吻合處理。

研究組：實行腹腔鏡直腸癌根治術。保持改良截石位，術中采取四孔法操作，二氧化碳氣腹保持在10～12mmHg內(nèi)。以超聲刀在乙狀結腸系膜根部，分離腸系膜下方動靜脈根部，并使用可吸收夾鉗切斷腸系膜，使用腔內(nèi)切割閉合器進行腸管閉合處理，在左下腹取3～5cm長的切口，保護切口，拉出腫瘤切除標本，其余腸管同開腹手術處理方式相同，均進行端端吻合后處理。術畢再次建立氣腹，檢查有無創(chuàng)面出血、吻合口滲漏、腸管扭曲等情況。

1.3 觀察指標

(1)統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、吻合口瘺、肺部感染、尿潴留、吻合口狹窄等；

(2)記錄患者術中出血量、肛門排氣時間和住院時間，并比較上述指標的平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組(切口感染1例、尿路感染1例、尿潴留1例)并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%，低于對照組(切口感染1例、吻合口瘺2例、肺部感染3例、尿潴留3例、吻合口狹窄1例)的19.23%，比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.308，P=0.038)。

2.2 觀察兩組患者手術指標和住院時間

研究組患者術中出血量少于對照組，肛門排氣時間和住院時間均短于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中出血量、肛門排氣時間和住院時間比較

3 討論

腹腔鏡直腸癌根治術作為一種相對新穎的微創(chuàng)手術，因操作難度大、技術水平要求高、手術器械費用大，尚未在國內(nèi)各個醫(yī)院推廣，而人們對于該手術的安全性、根治性、有效性均存在一定顧慮[2]。近幾年來，伴隨腹腔鏡設備更新、先進手術器械的應用、手術操作日益嫻熟，腹腔鏡直腸癌根治術的治療效果也隨之改善，該術式憑借腹腔鏡的作用，獲得了良好視野，其操作精準性明顯提高，且術者可清晰、直觀地觀察解剖間隙、器官[3]。因此，人們逐漸認識到了腹腔鏡直腸癌根治術的諸多優(yōu)勢，如微創(chuàng)、對內(nèi)臟器官干擾較小、對患者生理打擊較小等，因而日益被人們接受。

近來關于腹腔鏡直腸癌根治術應用效果的報道較多，已有多項研究證明：腹腔鏡直腸癌根治術的腫瘤切除效果可媲美傳統(tǒng)開放式手術[4～5]。筆者為保證本研究的新穎性，未就腹腔鏡直腸癌根治術的有效性進行分析，而著眼于該術式的微創(chuàng)性、安全性、康復快，而結果提示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，術中出血量較少，肛門排氣時間、住院時間均較短，可作為證明上述觀點的有力依據(jù)。同時，筆者在完成本次研究后，有如下體會：(1)在腹腔鏡下進行手術操作，可完全裸化腸系膜下血管根部，便于徹底清掃淋巴結；(2)腹腔鏡具備放大作用，可精準判斷盆筋膜臟和壁層間隙以及入路，而利用其30°鏡頭廣泛視野，可跟進至盆底，清晰顯露組織間隙，便于充分游離系膜，進一步保證腸系膜切除完整性，這也是該術式實現(xiàn)“根治”目標、媲美開放式手術的原因；(3)可使用超聲刀止血，出血少，且術野更清晰，這是研究組出血少、康復快的原因所在。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術的優(yōu)勢明顯，建議推廣。