黃彥華 梁高煒 水 華 胡宏東 黃金桃

(廣州市花都區(qū)胡忠醫(yī)院手術(shù)室 廣州 510800)

由于兒童年齡較小，其身體各項機能尚未發(fā)育成熟，加之其生理特點的特殊性，因而小兒手術(shù)麻醉要求其必須具有迅速、平穩(wěn)、蘇醒及時、不良反應(yīng)少等特點[1]。喉罩通氣是一種新型的氣道維持方式，其因具有操作簡單、創(chuàng)傷小、對呼吸道刺激小、對聲帶損傷小、不易發(fā)生喉返神經(jīng)麻痹及喉頭水腫、有利于排痰、并發(fā)癥少等特點而逐漸在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2～3]。且臨床研究表明采用喉罩保留自主呼吸麻醉因喉罩無需插入氣管，因而可有效減少手術(shù)麻醉對患兒咽喉區(qū)氣道黏膜的刺激，避免對患兒喉頭氣管及生理功能造成影響[4]。本研究總結(jié)了2018年3月～2019年10月間在我院行骨科手術(shù)的患兒喉罩保留自主呼吸靜吸復(fù)合麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年3月～2019年10月間在我院進(jìn)行骨科相關(guān)手術(shù)患兒80例進(jìn)行研究，其中男37例，女43例；年齡2～8歲，平均年齡(4.48±0.53)歲。所有患兒家屬均簽署研究知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理道德委員會討論后批準(zhǔn)。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡1～8歲；基本生命體征穩(wěn)定；均成功完成手術(shù)；肝腎功能正常；相關(guān)資料完整；患兒家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

氣道異常；并發(fā)其他嚴(yán)重疾??；合并上呼吸道感染；麻醉不耐受者；并發(fā)精神疾病者；喉罩禁忌證者。

1.1.3分組情況

對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患兒分為研究組和對照組，兩組分別包括42例和38例患者，兩組患兒的性別、年齡、病情、疾病種類、手術(shù)類型等基本情況的比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

研究組患兒運用喉罩保留自主呼吸靜吸復(fù)合麻醉，對照組患兒采用氣管插管全麻。

1.2.1麻醉方法

在此次選取的樣本孕婦當(dāng)中，均進(jìn)行了三維超聲與二維超聲檢查，使用的探頭頻率為2.0～5.0MHz，患者需要保持仰臥位進(jìn)行檢查。在進(jìn)行檢查的時候，首先需要對患者的全貌進(jìn)行檢查，同時進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的收集，對胎兒的顏面部進(jìn)行仔細(xì)的觀察，然后對胎兒的具體位置進(jìn)行分析，進(jìn)行探頭角度的調(diào)整，如果顯示不太清晰，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅河^察[3]。在形成三維超聲以及二維超聲成像之后，需要由專門的醫(yī)生進(jìn)行判斷。

對照組患兒監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)，建立靜脈通路。面罩吸氧3～5min，靜脈全麻誘導(dǎo)，依次以芬太尼2～3μg/kg、異丙酚2～3mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈注射。待睫毛反射消失、下頜松弛后置入氣管導(dǎo)管，麻醉維持采用七氟醚吸入維持，適時追加芬太尼、羅庫溴銨。手術(shù)過程根據(jù)患兒的應(yīng)激反應(yīng)的大小隨時調(diào)整麻醉的深淺度。

研究組患兒術(shù)前禁食8h、禁水4h，于術(shù)前30min對患兒肌注0.01mg/kg東莨菪堿或0.01～0.02mg/kg阿托品。入手術(shù)室后，連接ECG，SPO2，進(jìn)行血壓監(jiān)測，靜脈輸注乳酸林格氏液。麻醉前以面罩吸氧3～5min。全麻誘導(dǎo)靜脈用芬太尼1～2μg/kg，異丙酚2～3mg/kg，吸入七氟醚。待患兒意識消失，下領(lǐng)松弛時，置入喉罩。麻醉維持采用七氟醚吸入維持，適時追加芬太尼，所有患兒術(shù)中保留自主呼吸。手術(shù)過程需根據(jù)患兒的應(yīng)急反應(yīng)的大小隨時調(diào)整麻醉的深淺度，由于患者為兒童，因此不使用肌肉松弛類藥，并且氧流量保持在1～2L/min。手術(shù)過程中不斷對喉罩的密封性進(jìn)行檢測并及時調(diào)整，以便及時判斷是否加深麻醉保持良好的通氣。術(shù)后采用3～5L/min的新鮮氧氣置換出七氟醚，當(dāng)氧氣達(dá)到正常呼吸交換量時，緊閉面罩，直至患兒自然蘇醒[5]。

1.2.2麻醉效果評價

比較兩組麻醉效果：術(shù)中中斷次數(shù)、蘇醒時間、麻醉藥用量。

觀察兩組術(shù)中生命體征指標(biāo)：于術(shù)前5min(T0)、氣管導(dǎo)管(喉罩)插入時刻(T1)、切皮(T2)、手術(shù)開始后30min(T3)、術(shù)畢(T4)5個時間點記錄患兒平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)水平。

詳細(xì)記錄患兒拔管后5min(鎮(zhèn)靜、警覺程度)OAAS評分：1分：昏睡，對外界刺激無明顯反應(yīng)；2分：輕拍或呼喊能做出反應(yīng)；3分：言語不清、但聽到呼喊能答應(yīng)；4分：反應(yīng)遲鈍，但保持清醒；5分：完全清醒，對于呼喊能快速應(yīng)答。

術(shù)后對兩組患兒拔除喉罩后咽喉疼痛、聲嘶、嗆咳、惡心嘔吐、低氧血癥等不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄和統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患兒麻醉情況及OAAS評分

對兩組患兒麻醉效果及OAAS評分進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，研究組患兒麻醉起效時間低于對照組，但兩組患兒相比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組患兒蘇醒時間明顯短于對照組，疼痛出現(xiàn)時間明顯長于對照組，術(shù)中中斷次數(shù)和OAAS評分明顯少于對照組，研究組患兒蘇醒時間、疼痛出現(xiàn)時間、術(shù)中中斷次數(shù)和OAAS評分與對照組相比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患兒麻醉情況及OAAS評分

2.2 各時間點MAP、HR和PETCO2情況

對兩組患兒各時間點MAP、HR和PETCO2情況進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，研究組患兒T0時MAP、HR和PETCO2與對照組相比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組患兒T1的MAP水平高于對照組(P>0.05)，而T2、T3、T4的MAP水平則低于對照組(P<0.05)；研究組患兒T1的HR水平高于對照組(P>0.05)，而T2、T3、T4的HR水平低于對照組；研究組患兒T3的HR水平與對照組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組患兒T1、T2、T3、T4的PETCO2水平均低于對照組(P>0.05)，見表2。

表2 患兒各時間點MAP、HR和

2.3 患兒不良反應(yīng)情況

統(tǒng)計兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)情況，結(jié)果顯示，研究組患兒術(shù)后出現(xiàn)咽喉疼痛、聲嘶、嗆咳、惡心嘔吐、低氧血癥的發(fā)生率均低于對照組，研究組患兒術(shù)后出現(xiàn)咽喉疼痛、聲嘶、嗆咳的發(fā)生率與對照組相比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 患兒不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

喉罩保留自主呼吸的操作相對簡單，并且具有密封性能好、不易移位及刺激小等優(yōu)點，在通氣的同時還具有引流的作用，將引流管放置胃管，從而避免拔管時出現(xiàn)喉痙攣的情況，并且可以降低呼吸道黏膜受損程度，從而間接降低呼吸道水腫及呼吸不暢的發(fā)生率。該方法在小兒全身麻醉中得到廣泛應(yīng)用，但是在保留自主呼吸的全麻中應(yīng)用較少[6～7]。

隨著小兒麻醉學(xué)臨床的深入研究后發(fā)現(xiàn)，全麻機械通氣會造成小兒術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制及肺損傷等不良反應(yīng)。有研究人員經(jīng)過臨床研究后認(rèn)為，當(dāng)小兒手術(shù)時間較短時，可以采用喉罩保留自主呼吸的麻醉方式，從而可以避免機械通氣所造成的一些相關(guān)不良反應(yīng)[8]。兒童各器官均還處于發(fā)育期，所以使用氣管插管的方式進(jìn)行麻醉極易造成小兒呼吸道黏膜受損，從而造成呼吸道水腫，使得小兒呼吸不通暢，所以采用的麻醉方式應(yīng)具有迅速、平穩(wěn)、蘇醒及時、副作用少的優(yōu)點，而喉罩保留自主呼吸復(fù)合靜吸麻醉的方式均符合以上要求[9]。本研究中采用的七氟醚為新型的吸入型麻醉藥物，其具有刺激性小、血氣分配系數(shù)低和吸收與恢復(fù)過程短等優(yōu)點，可以避免遺忘呼吸等危險情況[10]。

本研究中采用喉罩保留自主呼吸靜吸復(fù)合麻醉的患兒鎮(zhèn)靜、警覺程度OAAS評分、平均動脈壓、蘇醒時間、疼痛出現(xiàn)時間、術(shù)中中斷次數(shù)方面均明顯優(yōu)于采用氣管插管全麻的對照組患兒，所以我們認(rèn)為該方法是一種臨床應(yīng)用效果良好的麻醉方式。

綜上所述，喉罩保留自主呼吸靜吸復(fù)合麻醉在小兒骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果對小兒骨科疾病的治療效果及麻醉方法的改進(jìn)具有重要的臨床意義，可以為提高小兒骨科疾病的治療效果及麻醉方法的改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。