鐘小聰

廈門市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部 (福建廈門 361006)

血液透析機(jī)是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的核心治療儀器之一，在腎臟病變、急性中毒等患者的治療中應(yīng)用廣泛。該類儀器的功能多元，但內(nèi)部構(gòu)造復(fù)雜，故障較為頻發(fā)，而及時(shí)進(jìn)行故障排查與修復(fù)在臨床診療的順利開展中極為重要[1]。本研究以貝朗Dialog+血液透析機(jī)作為研究對(duì)象，開展內(nèi)部核心部件——平衡腔進(jìn)水修復(fù)及SAD自檢故障分析，總結(jié)相關(guān)故障排查經(jīng)驗(yàn)，供同行參考。

1 平衡腔的工作原理

通過(guò)透析液容器排出新鮮透析液，隨后斷開電磁閥VDABK2，并配合打開電磁閥VEBK2，此時(shí)即可完成平衡腔內(nèi)BK2左腔室的及時(shí)充液(此工況下可有效壓迫BK2的半數(shù)腔室的間膜，進(jìn)而使廢液經(jīng)透析后通過(guò)電磁閥VABK2及時(shí)排出)；透析后的廢液處理主要經(jīng)透析液容器動(dòng)力泵加壓后流入對(duì)應(yīng)的平衡腔BK1內(nèi)，以BK1右腔室作為研究對(duì)象，在打開電磁閥VDABK1、配合關(guān)閉電磁閥VABK1的情況下，進(jìn)行廢液透析后的及時(shí)充填；原理同上，使得電磁閥VEBK1呈現(xiàn)關(guān)閉狀態(tài)并保持電磁閥VDEBK1處于接通狀態(tài)，壓迫BK1兩個(gè)腔室的間膜，使新鮮透析液流向透析器，具體血液透析機(jī)平衡腔的控制見(jiàn)圖1。

圖1 血液透析機(jī)平衡腔的控制示意圖

2 平衡腔進(jìn)水過(guò)程故障分析

2.1 平衡腔水箱水位報(bào)警故障

2.1.1故障現(xiàn)象

在透析過(guò)程中，平衡腔出現(xiàn)供水報(bào)警提醒，頻率較高。

2.1.2故障排查

首先，檢查系統(tǒng)外部供水是否正常，若正常，則表明血液透析機(jī)自身存在問(wèn)題，需聯(lián)系廠家維修；然后，檢查血液透析機(jī)內(nèi)對(duì)應(yīng)的進(jìn)水減壓閥及比例閥，若兩者均正常，則需進(jìn)一步檢查安裝水位傳感器的浮球是否會(huì)隨水位變化而浮動(dòng)；若上述過(guò)程均未出現(xiàn)異常，則判定與供水關(guān)聯(lián)的部件即水位傳感器不銹鋼豎桿發(fā)生故障[2]，不銹鋼豎桿頂端引出的黃、白、綠、黑4根導(dǎo)線分別代表公共線、高水位H、中水位M及低水位L，在檢修過(guò)程中，先用萬(wàn)用表歐姆擋分別測(cè)得白、綠、黑3根線對(duì)公共黃線的數(shù)值，若出現(xiàn)浮球發(fā)生高、中、低位置變化而對(duì)應(yīng)的阻值表現(xiàn)為0.1 Ω、22.1～200.0 Ω，則表示中水位M的阻值難以確定，經(jīng)反復(fù)測(cè)試當(dāng)阻值低于30 Ω時(shí)，表明水位正常，當(dāng)阻值高于30 Ω時(shí)，表明為無(wú)水狀態(tài)，進(jìn)而表現(xiàn)出缺水的假警報(bào)；根據(jù)上述故障現(xiàn)象，在維修時(shí)可先打開豎桿上端的密封圈，避免對(duì)引線造成破壞，而后檢查空心桿內(nèi)電路板的外觀，尤其注意檢查電路板上3個(gè)微型干簧管(該部位最容易出現(xiàn)故障)，若中間干簧管出現(xiàn)開關(guān)觸點(diǎn)老化現(xiàn)象，需停電及時(shí)更換，防止接觸電阻不穩(wěn)定導(dǎo)致儀器短路(因觸點(diǎn)安置于中水位，所以其頻繁工作所致的老化過(guò)程與故障發(fā)生過(guò)程對(duì)應(yīng)[3])。

2.2 平衡腔進(jìn)水比例閥故障

2.2.1故障現(xiàn)象

血液透析機(jī)在透析工作時(shí)表現(xiàn)正常，但在關(guān)機(jī)或停機(jī)過(guò)夜后，儀器底座出現(xiàn)大量積水。

2.2.2故障排查

首先，檢查供水管端口與儀器的連接處，通過(guò)同感紙巾包裹接口判斷該位置的干燥程度，若無(wú)滲漏，則判定為儀器自身問(wèn)題，此次根據(jù)現(xiàn)象可知儀器在工作時(shí)未出現(xiàn)滲漏，表明水位傳感器工作正常；然后，檢查儀器內(nèi)部進(jìn)水減壓閥和比例閥的工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)進(jìn)水比例閥的電磁閥頂針頭部由于長(zhǎng)時(shí)間的工作而出現(xiàn)輕微銹蝕，進(jìn)而導(dǎo)致密封性變差，在檢修過(guò)程中，可采用細(xì)砂紙進(jìn)行打磨處理，但要防止打磨過(guò)量而影響頂針的精確性。

3 平衡腔SAD自檢故障分析

3.1 故障現(xiàn)象

在開機(jī)完成內(nèi)部自檢后，儀器吸入透析液進(jìn)行外部自檢，此時(shí)SAD提示自檢不通過(guò)，出現(xiàn)空氣報(bào)警。

3.2 故障排查

平衡腔的SAD自檢過(guò)程對(duì)應(yīng)的硬體由控制板及對(duì)應(yīng)的發(fā)射接收線路構(gòu)成，在實(shí)際工作過(guò)程中，控制板會(huì)在0.12 μs間隔內(nèi)發(fā)射相應(yīng)的脈沖信號(hào)，脈沖信號(hào)的集成控制發(fā)射管以紅外光的形式進(jìn)行傳遞，如果對(duì)應(yīng)的接收管所接收到的紅外光能量大于之前設(shè)定的閾值，則通過(guò)控制板的反饋處理報(bào)送計(jì)算機(jī)的處理單元，最終SAD和SAD-S的交互位置均會(huì)顯示“noair”的提醒；針對(duì)此次故障，首先，需明確血液管路與傳感器的耦合是否正常，確保管路及SAD卡槽不被污物卡合，待排出SAD檢測(cè)區(qū)域管路內(nèi)的空氣后，需要調(diào)整靜脈壺內(nèi)對(duì)應(yīng)的血液面高低，防止因小氣泡的產(chǎn)生而影響整機(jī)的純度；在完成上述步驟后，按“EQ”鍵消除報(bào)警，若仍存在問(wèn)題，則需重新對(duì)SAD進(jìn)行定標(biāo)，即打開儀器后門，使監(jiān)測(cè)板所對(duì)應(yīng)的狀態(tài)位于2號(hào)位，隨后在監(jiān)測(cè)板前端標(biāo)記SAD電路板上P1接口上方的數(shù)字，而后在開機(jī)后的定標(biāo)“Desired Setting”的參數(shù)欄輸入該數(shù)字，根據(jù)“Calibration”的設(shè)定進(jìn)行定標(biāo)，隨后保存數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)試分析。

4 小結(jié)

平衡腔故障是血液透析機(jī)的常見(jiàn)故障，雖然維修過(guò)程可有效排除儀器故障，但貝朗Dialog+血液透析機(jī)的工作環(huán)境常為酸堿、潮濕或高溫狀態(tài)，加之儀器價(jià)格昂貴，且對(duì)操作人員和維修人員的技術(shù)要求較高，導(dǎo)致維護(hù)難度較大，所以對(duì)該類儀器的可靠性設(shè)計(jì)和預(yù)防性維修分析及科學(xué)的管理非常必要。