王新民

余干縣人民醫(yī)院 (江西上饒 335100)

去骨瓣減壓術(shù)是臨床治療顱腦損傷患者的首選術(shù)式，具有術(shù)野清晰、可及時清除病灶、擴(kuò)大顱內(nèi)代償容積、降低顱內(nèi)壓等效果[1-2]。但術(shù)后顱內(nèi)組織會因顱骨缺損出現(xiàn)病理及生理改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，降低生命質(zhì)量[3]。而顱骨修補術(shù)可改善腦部灌注水平，提升神經(jīng)功能，進(jìn)而改善預(yù)后。目前，臨床針對顱骨修補術(shù)的手術(shù)時機尚無統(tǒng)一的定論?；诖耍狙芯刻接戯B腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后早期行顱骨修補術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年4月在我院行去骨瓣減壓術(shù)治療的60例顱腦損傷患者作為研究對象，按術(shù)后實施顱骨修補術(shù)時間的不同分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男19例，女11例；年齡20～61歲，平均(42.59±4.77)歲；缺損部位，顳部2例，顳頂部1例，額顳部8例，額顳頂部19例。對照組男21例，女9例；年齡21～64歲，平均(42.63±4.89)歲；缺損部位，顳部3例，顳頂部1例，額顳部6例，額顳頂部20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診為顱腦損傷；家屬簽署知情同意書；凝血功能正常；顱骨缺損直徑>3 cm；保守治療效果欠佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神疾患；心、腎等重要臟器功能存在嚴(yán)重障礙；伴有凝血系統(tǒng)疾??；合并其他顱內(nèi)器質(zhì)性病變；合并腦血管、顱內(nèi)腫瘤；近期服用過抗凝藥物治療。

1.2 方法

1.3 臨床評價

(1)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)對兩組術(shù)前及術(shù)后6個月的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估，總分42分，得分與神經(jīng)功能缺損程度成正相關(guān)。(2)以格拉斯哥結(jié)局評分(Glasgow outcome scale，GOS)評估患者預(yù)后：恢復(fù)良好，GOS評分5分，恢復(fù)學(xué)習(xí)、生活與學(xué)習(xí)能力；中殘，GOS評分4分，有輕度缺陷，生活基本自理；重殘，GOS評分3分，需家屬照顧生活；植物生存，GOS評分2分，即在清醒/睡眠周期時，可睜開眼睛；死亡，GOS評分1分。(3)統(tǒng)計兩組術(shù)后硬膜外血腫、顱內(nèi)感染及腦積水等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分比較

術(shù)前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組NIHSS評分較術(shù)前均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較(分，

2.2 兩組預(yù)后比較

試驗組預(yù)后優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組預(yù)后比較[例(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組術(shù)后出現(xiàn)腦積水1例，顱內(nèi)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組術(shù)后出現(xiàn)硬膜外血腫2例，腦積水3例，顱內(nèi)感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討論

去骨瓣減壓術(shù)可緩解顱腦損傷患者的顱內(nèi)高壓狀態(tài)，減輕神經(jīng)功能缺損程度，延續(xù)患者的生命，但術(shù)后大面積的顱骨缺損會引起頭顱嚴(yán)重畸形，直接影響顱內(nèi)壓的生理性平衡，患者取平臥位時腦組織膨隆，在直立位時腦組織塌陷，且大氣壓會對顱骨缺損處腦組織形成壓迫，誘發(fā)神經(jīng)改變、頭痛、記憶力減退、局部神經(jīng)功能缺損等不良情況[4-5]。顱骨修補術(shù)可保護(hù)腦組織，維持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，改善腦功能，但何時實施手術(shù)尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

有學(xué)者認(rèn)為，顱骨修補術(shù)在去骨瓣減壓術(shù)后3～6個月實施最為合適，但去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損會對腦血管功能代償造成直接影響，引起腦組織新陳代謝紊亂，隨著時間的延長可引起細(xì)胞凋亡、氧化應(yīng)激、腦組織水腫等不良情況，甚至對神經(jīng)元造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺陷，影響預(yù)后[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組NIHSS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，預(yù)后優(yōu)于對照組，提示去骨瓣減壓術(shù)后3個月內(nèi)對顱腦損傷患者行顱骨修補術(shù)的治療效果更佳。去骨瓣減壓術(shù)后早期顳肌硬腦膜瘢痕與頭皮粘連較輕，此時行顱骨修補術(shù)，易分離軟組織，可減少術(shù)中失血量及硬膜下積液的發(fā)生[8]。早期行顱骨修補術(shù)可最大限度地隔絕大氣壓對顱內(nèi)組織的壓迫，增加局部腦組織血流量，提升腦組織灌注水平，促進(jìn)顱腔正常組織恢復(fù)；及時分離骨窗邊緣與硬腦膜的粘連，皮瓣能夠解除對腦組織表面血管的壓迫、扭曲、牽拉等情況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后早期行顱骨修補術(shù)可減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且預(yù)后較好。