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補(bǔ)腎化瘀中藥治療腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的療效

2020-09-08 09:57練菲艷廖燕鳳通信作者張紅青游慧芳
醫(yī)療裝備 2020年16期
關(guān)鍵詞:受孕率化瘀腎虛

練菲艷,廖燕鳳(通信作者),張紅青,游慧芳

福州市中醫(yī)院 (福建福州 350001)

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMS)多以下腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕及性交不適為主要臨床表現(xiàn),在育齡期婦女中占5%~10%[1]。該病患者的不孕率高達(dá)40%[2],是非EMS人群的20倍。應(yīng)用腹腔鏡診治EMS已成為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn),但術(shù)后復(fù)發(fā)率仍處于較高的水平,療效不甚理想;術(shù)后聯(lián)合藥物治療逐漸被應(yīng)用于臨床,可以降低復(fù)發(fā)率,提高受孕率。本研究旨在探討腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用補(bǔ)腎化瘀中藥治療腎虛血瘀型EMS伴不孕患者的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月在我院婦產(chǎn)科接受治療的64例腎虛血瘀型EMS伴不孕患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各32例。試驗(yàn)組平均年齡(30.12±2.12)歲;平均不孕時(shí)間(3.4±2.6)年;平均住院時(shí)間(3.50±1.75)d。對(duì)照組平均年齡(30.56±2.03)歲;平均不孕時(shí)間(3.1±2.9)年;平均住院時(shí)間(3.75±1.50)d。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)女性,年齡≥18歲,與其同居配偶男性生殖功能正常;(2)確診為EMS伴不孕(有正常性生活1年內(nèi)未孕,無(wú)EMS治療史,無(wú)其他嚴(yán)重疾病);(3)符合腎虛血瘀型[3](主證,經(jīng)行腹痛,經(jīng)色紫暗,有血塊,腰膝酸軟,舌質(zhì)暗紅,邊有瘀點(diǎn)或瘀斑,脈弦澀;次證,精神不振,畏寒、肢冷,夜尿頻數(shù);符合主癥2項(xiàng)及以上,次癥1項(xiàng)及以上均可診斷)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)生殖器官畸形或生理缺陷所致的不孕;(2)遺傳因素、免疫因素、內(nèi)分泌紊亂所致的不孕;(3)男方精液檢查異常;(4)合并嚴(yán)重心血管及肝腎系統(tǒng)疾病或精神異常;(5)近期有腹部手術(shù)史。

1.2 方法

兩組均于月經(jīng)干凈3~7 d在全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù),根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)決定手術(shù)方式,如卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位病灶燒灼術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管成形或造口術(shù)等,術(shù)后用0.9%氯化鈉注射液沖洗盆腔至沖洗液清澈,同時(shí)將30 ml透明質(zhì)酸鈉注入盆腔預(yù)防再次粘連,并于術(shù)后24 h內(nèi)靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。

試驗(yàn)組術(shù)后給予補(bǔ)腎化瘀中藥治療。(1)經(jīng)期以活血化瘀為主:方選四物湯加減,藥物組成為熟地黃15 g,當(dāng)歸15 g,白芍10 g,川芎8 g;若痛經(jīng),可加香附12 g,延胡索10 g;若氣虛,可加黨參15 g、黃芪15 g;若血虛有寒,可加肉桂粉4 g、炮姜4片;若出現(xiàn)崩漏,可加茜草根8 g、艾葉10 g,阿膠10 g,益母草15 g。(2)經(jīng)后以補(bǔ)腎助孕方為主:藥物組成為鹿角霜20 g,熟地黃20 g,山藥20 g,仙靈脾20 g,黃芪30 g,川斷15 g,桑寄生9 g,白術(shù)10 g,黨參15 g,紫河車(chē)5 g,白花蛇舌草10 g,皂角刺15 g,赤芍10 g,虎杖15 g,莪術(shù)10 g,三棱10 g。(3)劑型與制備:以上中藥均由福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院藥房統(tǒng)一配制免煎顆粒(江陰天江藥業(yè)有限公司),1劑/d,分早晚兩次口服,每次用100 ml溫開(kāi)水沖服。(4)用藥方法:術(shù)后1周開(kāi)始口服中藥,經(jīng)間期輔以中藥灌腸及盆腔微波照射理療,連續(xù)治療3個(gè)月(治療過(guò)程中若受孕則停服)。

對(duì)照組術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮周期第1天采用皮下注射促性腺激素釋放激素類(lèi)似物(gonadotropin-releasing hormone analogue,GnRHa)——醋酸亮丙瑞林微球(上海麗珠制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字20093852,規(guī)格:3.75 mg/支)治療,3.75 mg/次,每隔28 d注射1次,連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)CA125水平:于治療前及治療后6個(gè)月經(jīng)周期檢測(cè)糖類(lèi)抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)水平。(2)中醫(yī)證候積分:將經(jīng)行腹痛、腰膝酸痛等主證和畏寒肢冷、夜尿頻多、精神不振等次證按無(wú)、輕、中、重分級(jí),對(duì)應(yīng)得分為0、1、2、3分,得分越低癥狀越輕[3]。(3)受孕率:隨訪術(shù)后1年患者的受孕率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組CA125水平比較

治療前,兩組CA125水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后6個(gè)月經(jīng)周期,試驗(yàn)組CA125水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組CA125水平比較

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前,兩組中醫(yī)證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后6個(gè)月經(jīng)周期,兩組中醫(yī)證候積分均降低,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(分,

2.3 兩組術(shù)后1年的受孕率比較

術(shù)后1年,試驗(yàn)組受孕率為62.5%(20/32),高于對(duì)照組的34.4%(11/32),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

據(jù)研究報(bào)道,手術(shù)治療后EMS的復(fù)發(fā)率達(dá)50%~60%[4-5],因此,術(shù)后如何制定干預(yù)方案預(yù)防復(fù)發(fā)及提高患者的受孕率成為當(dāng)前婦科臨床研究的熱點(diǎn)。目前,EMS腹腔鏡術(shù)后通常使用GnRHa治療3~6個(gè)月,可緩解臨床癥狀,降低疾病復(fù)發(fā)率,提高受孕率,但該治療方法將導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降,出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng),且患者易出現(xiàn)低雌激素狀態(tài)相關(guān)并發(fā)癥,如性欲下降、潮熱盜汗、陰道干澀、骨質(zhì)丟失等絕經(jīng)癥狀,停藥后需1~2個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間才可恢復(fù)排卵,延長(zhǎng)了術(shù)后受孕時(shí)間,且治療費(fèi)用昂貴。

中醫(yī)學(xué)對(duì)EMS并無(wú)專(zhuān)門(mén)記載,但依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于“痛經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”“癥瘕”范疇。近代醫(yī)家均認(rèn)為淤血是EMS的基本病機(jī)[6],淤血成因又有虛實(shí)寒熱之分。大多醫(yī)家認(rèn)為EMS屬本虛標(biāo)實(shí)證,以腎虛為本,血瘀為標(biāo)[7]。腎在女性的生理病理中占主導(dǎo)地位,主月經(jīng)和生殖,腎虛既可以是EMS發(fā)病的內(nèi)在因素,又可以是由EMS導(dǎo)致的結(jié)果,故“腎虛血瘀”是EMS的基本病理實(shí)質(zhì)。

本研究中試驗(yàn)組以補(bǔ)腎化瘀中藥為治則,根據(jù)月經(jīng)周期規(guī)律,經(jīng)期以活血化瘀為主,方選四物湯加減,可補(bǔ)血養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng);經(jīng)后以補(bǔ)腎助孕方(自擬方)為主,方中、川斷、鹿角霜、紫河車(chē)、仙靈脾、桑寄生、白花蛇舌草、皂角刺、赤芍、虎杖、莪術(shù)、三棱溫腎益精、調(diào)補(bǔ)沖任,熟地黃補(bǔ)血,白術(shù)、黨參健脾益氣,全方既溫養(yǎng)先天腎氣以生精,又培補(bǔ)后天脾胃以生血,使精血充足,沖任滋養(yǎng),胎孕易成。除中藥內(nèi)服外,還可以配合中藥保留灌腸及盆腔微波理療,給藥直接,局部吸收更完全,對(duì)EMS中的盆腔結(jié)節(jié),尤其對(duì)后穹窿結(jié)節(jié)及直腸EMS效果更佳。

CA125是一種膜抗原,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為EMS患者中的CA125水平明顯高于健康人,臨床上也將其作為診斷EMS、評(píng)估治療效果及監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的參考指標(biāo)[8-9]。本研究結(jié)果顯示,治療后6個(gè)月經(jīng)周期,試驗(yàn)組CA125水平及中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組(P<0.01);術(shù)后1年,試驗(yàn)組受孕率高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,補(bǔ)腎化瘀中藥治療腎虛血瘀型EMS伴不孕患者,可改善CA125水平,緩解臨床癥狀,提高受孕率,但本研究臨床樣本量少,缺乏遠(yuǎn)期隨訪(流產(chǎn)率),具有一定的局限性。

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