田傳文

漢川市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (湖北漢川 431600)

慢性緊張型頭痛具有病程長(zhǎng)、難治愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)為無(wú)固定部位的頭痛、鈍痛、頭頂重壓發(fā)緊等，對(duì)患者生命健康造成一定的影響[1]。目前，臨床多采用普瑞巴林聯(lián)合阿米替林治療該疾病患者，且具有一定的療效，但單獨(dú)采用藥物治療的效果欠佳。低頻脈沖電磁療逐漸被用于治療慢性緊張型頭痛患者，其屬于物理康復(fù)治療，具有無(wú)創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，可提高臨床治療效果。但臨床有關(guān)研究低頻脈沖電磁療聯(lián)合藥物治療慢性緊張型頭痛患者的臨床效果的報(bào)道較少?；诖耍狙芯刻接懙皖l脈沖電磁療治療對(duì)慢性緊張型頭痛患者頭痛程度及發(fā)作情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年2月我院收治的80例慢性緊張型頭痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男16例，女24例；年齡26～55歲，平均(36.12±4.01)歲；病程1～5年，平均(3.12±1.14)年。試驗(yàn)組男14例，女26例；年齡27～54歲，平均(37.21±4.96)歲；病程1～5年，平均(3.19±1.24)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《緊張型頭痛診療專家共識(shí)》[2]中的疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)肌電圖、腦電圖、MRI等檢查確診；具有良好的溝通能力；配合度較高；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性；因腦腫瘤、腦血管病變等引起的頭痛；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；合并肝、腎等器官衰竭；伴有高血壓、糖尿病。

1.2 方法

對(duì)照組給予普瑞巴林(重慶賽維藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130073，75 mg×10粒)聯(lián)合阿米替林(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020561，25 mg×100片)口服治療：普瑞巴林使用劑量為75 mg/次，2次/d；阿米替林使用劑量為25 mg/次，1次/d。連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低頻脈沖電磁療治療：患者呈平臥位，完全暴露頭部，使用北京分析儀器廠生產(chǎn)的BY-1型脈沖磁療儀，設(shè)置頻率為5 Hz，強(qiáng)度為5～7 MT，采用環(huán)狀磁頭，將雙磁環(huán)放置在患者頸枕部，20 min/次，1次/d，連續(xù)治療15次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，兩個(gè)療程間隔5 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)頭痛程度：治療前、治療3個(gè)療程后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)分對(duì)兩組的頭痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分越高表示頭痛越嚴(yán)重[3]。(2)頭痛發(fā)作情況：治療前、治療3個(gè)療程后，記錄并比較兩組的頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 頭痛程度

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)療程后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組頭痛程度比較(分，

2.2 頭痛發(fā)作情況

治療前，兩組頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)療程后，兩組頭痛發(fā)作頻率均低于治療前，發(fā)作持續(xù)時(shí)間均短于治療前，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組頭痛發(fā)作情況比較

3 討論

目前，臨床尚未明確慢性緊張型頭痛的發(fā)病原因，認(rèn)為可能與精神緊張、頭頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間收縮等有關(guān)。精神緊張與頭頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間收縮均會(huì)引起5-羥色胺、激肽、乳酸等致痛物質(zhì)的局部積貯，從而引起頭痛，同時(shí)頭痛也會(huì)引起頭頸部肌肉收縮，進(jìn)一步刺激更多的致痛物質(zhì)生成，導(dǎo)致病情遷延不愈[4]。由于慢性緊張型頭痛患者病情遷延不愈，長(zhǎng)期經(jīng)受病痛折磨后，大部分患者會(huì)伴有抑郁、焦慮等情緒，進(jìn)一步降低治療效果，故尋求有效的治療方式尤為重要。

以往臨床多采用鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合抗抑郁藥物治療慢性緊張型頭痛患者，主要目的在于改善頭痛癥狀。普瑞巴林為臨床常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛藥物，能夠與α2-δ亞基結(jié)合，控制鈣離子內(nèi)流，抑制神經(jīng)遞質(zhì)的鈣依賴性釋放，從而達(dá)到止痛的目的[5]。阿米替林屬于三環(huán)類抗抑郁藥物，常被用于治療抑郁癥與焦慮癥患者，能夠抑制5-羥色胺再攝取，從而起到鎮(zhèn)靜的作用[6]。本研究藥物治療中選取普瑞巴林與阿米替林聯(lián)合治療，但由于慢性緊張型頭痛屬于慢性疾病，需長(zhǎng)期服用藥物治療，而普瑞巴林與阿米替林均會(huì)引起不良反應(yīng)，易使患者對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理。

低頻脈沖電磁療屬于物理療法，可避免藥物治療引起的不良反應(yīng)，安全性較高。為了提高臨床治療效果，本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上加用低頻脈沖電磁療，研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)療程后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分、頭痛發(fā)作頻率均低于對(duì)照組，頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，表明低頻脈沖電磁療與普瑞巴林、阿米替林聯(lián)合治療慢性緊張型頭痛患者可減輕頭痛程度，降低發(fā)作頻率，縮短發(fā)作時(shí)間。分析原因在于，低頻脈沖電磁療作用于機(jī)體可糾正機(jī)體的磁場(chǎng)，通過(guò)加強(qiáng)機(jī)體經(jīng)絡(luò)的生物電磁能，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，從而改善頭部血液循環(huán)，促進(jìn)血液中致痛物質(zhì)稀釋，消除肌肉緊張，達(dá)到減輕疼痛的目的，且其能夠降低大腦神經(jīng)興奮性，阻止疼痛信號(hào)在機(jī)體內(nèi)傳導(dǎo)，具有一定的止痛作用，進(jìn)而減少頭痛發(fā)作情況[7]。

綜上所述，低頻脈沖電磁療聯(lián)合藥物治療慢性緊張型頭痛患者，有助于減輕頭痛程度，減少頭痛發(fā)作情況。